肝外型門靜脈高壓癥的彩超診斷價值

1、肝外型門靜脈高壓癥的彩超診斷價值【摘要】目的探討彩超在診斷肝外型門靜脈高壓癥中的臨床價值。方法根據(jù)肝外型門靜脈高壓癥的病變部位,分為肝前型和肝后型,共82例。其中肝前型48例,肝后型34例。均經(jīng)血管造影(DSA)證實。并對肝外型門靜脈高壓癥的聲像圖表現(xiàn)進行分析。結(jié)果超聲定位診斷符合率為100%。結(jié)論彩超對肝外型門靜脈高壓癥有很重要的診斷價值。 【關(guān)鍵詞】肝外型門靜脈高壓彩超診斷價值 門靜脈高壓癥(PortalHypertensionSyndrome,PHS)是由于肝病及非肝病型引起的一組臨床綜合征,而肝外型PHS,屬非肝病性PHS的一種,分為肝前型和肝后型兩型1。在大多數(shù)情況下單純依靠臨床表現(xiàn)

2、難以對上述病變類型做出鑒別診斷。 1資料與方法 1.1一般資料選取82例肝外型PHS患者,男44例,女38例;年齡20歲-65歲,平均43歲,肝前型PHS48例,肝后型PHS34例,伴肝大38例,腹壁靜脈曲張10例,脾大78例,腹水72例,食管胃底靜脈曲張10例,合并上消化道出血36例,均為排除肝炎的患者。 1.2方法采用阿洛卡-10彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz-5.0MHz。按肝、膽、脾、胰常規(guī)超聲檢查,重點觀察肝靜脈、門靜脈及下腔靜脈的走行及結(jié)構(gòu),使用彩超檢測血管的血液動力學(xué)參數(shù)。 2結(jié)果 82例患者均經(jīng)血管造影證實,彩超定位診斷符合率100%。 2.1肝前型PHS48例(1

3、)門靜脈海綿樣變性44例,聲像圖表現(xiàn)肝臟大小未見異常,形態(tài)規(guī)則,包膜光滑,肝內(nèi)實質(zhì)回聲尚均勻。第一肝門區(qū)膽囊周圍呈蜂窩狀無回聲區(qū),內(nèi)見五彩花色血流,并探及正反雙相門靜脈樣血流頻譜,脾大。 (2)門靜脈狹窄2例,肝臟左葉體積縮小,肝實質(zhì)回聲尚均勻,肝靜脈內(nèi)徑正常,門靜脈左支狹窄,狹窄段呈五彩花色血流。(3)區(qū)域性PHS2例,聲像圖表現(xiàn)為胰尾脾門處靜脈迂曲,呈五彩花色血流。 2.2肝后型PHS34例(1)布查氏綜合征24例,聲像圖表現(xiàn)為肝靜脈或肝段下腔靜脈狹窄或閉塞,血流速度增高,肝臟增大,形態(tài)飽滿,包膜光滑,肝實質(zhì)回聲彌漫性稍增強,肝靜脈內(nèi)徑多增寬,有時可見交通支,門靜脈稍寬。(2)淤血性肝硬化

4、10例,聲像圖表現(xiàn)為肝臟體積縮小,形態(tài)規(guī)則,包膜尚光滑,實質(zhì)回聲增粗、增強。下腔靜脈及肝靜脈增寬,肝內(nèi)血流較豐富,但血流速度減慢。 3討論 門靜脈正常壓力為1.27kPa-2.35kPa(13cmH2O-24cmH2O),平均值為1.76kPa(18cmH2O)。由于肝內(nèi)或肝外門靜脈的阻塞,使門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高>10mmHg-12mmHg時,進而引起一系列血流動力學(xué)改變和臨床癥狀,稱為門靜脈高壓癥2。正常時,流入肝臟的血液75%來自門靜脈,25%來自肝動脈3,門靜脈通過肝十二指腸韌帶上升到達肝門而分左、右側(cè)門靜脈。肝外型PHS根據(jù)病變解剖部位分為肝前型和肝后型。同時,由于兩型病

5、因不同,治療方案各異。所以,如何做到準確診斷尤其重要。通過對本組病例觀察和分析,可以看出肝前型PHS以門靜脈海綿樣變性居多,其病理過程是由于門靜脈及其分支部分或全部受阻后,在其周圍形成大量側(cè)支循環(huán),在肝門區(qū)出現(xiàn)網(wǎng)狀的交叉血管4,類似海綿狀結(jié)構(gòu)。 以保證肝臟的血液灌注。如不能代償,則導(dǎo)致脾大,形成PHS。而門靜脈狹窄可發(fā)生于門靜脈的任何部位,多發(fā)生在門靜脈主干。本例發(fā)生在門靜脈左支,其狹窄機制可能是由于出生后臍靜脈閉塞后逐步纖維化形成韌帶,但纖維化過度延伸至門靜脈及其分支,即可形成門靜脈狹窄,甚至閉塞。當心臟、肝臟等發(fā)生病變時,門靜脈血液回流受到影響。同時,肝動脈與門靜脈小支間的吻合,使門靜脈壓

6、更加升高而致PHS。而肝后型PHS是以布查氏綜合癥和淤血性肝硬化居多,且往往是在疾病晚期才表現(xiàn)出來,兩者發(fā)病機制是由于肝靜脈循環(huán)障礙,致出肝血流受阻形成肝淤血,繼而產(chǎn)生PHS。前者為肝靜脈阻塞直接造成肝淤血,后者為右心容量負荷過重間接引起肝淤血。通過對本組病例的回顧分析及觀察,肝外型PHS的病理過程是肝血引流障礙,產(chǎn)生PHS癥候群,最終形成肝硬化。但是,由于肝前型PHS與肝后型PHS兩型的病因、病變部位和梗阻程度不同,因此,兩者的臨床表現(xiàn)也各有不同。如:肝前型PHS臨床常以食管胃底靜脈曲張或破裂出血為首發(fā)癥狀;而肝后型PHS臨床常以肝脾腫大為特點,如伴有肝段下腔靜脈阻塞,除了上述臨床表現(xiàn)外,最

7、重要的是側(cè)腹壁、腰背部及大腿、臀部皮下淺靜脈曲張及血流向頭端回流等特點。淤血性肝硬化則有肝頸回流等特征。而通過對本組病例的聲像圖特點進行分析,可以初步確認彩超在診斷肝外型PHS中的作用有以下幾個方面:判斷肝外型PHS的類型;明確病變部位;確定病變程度;明確是否存在側(cè)支循環(huán),以及進行血流動力學(xué)檢測。雖然彩超診斷肝外型PHS類型有很高的特異性,但是肝外型PHS的病因比較復(fù)雜。因此根據(jù)超聲做出病理診斷還是有困難的,這就需要結(jié)合臨床和其他檢查綜合分析得出結(jié)論。隨著超聲儀器的飛速發(fā)展及新技術(shù)的不斷問世,使得彩超能夠很好的顯示細小血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走向以及獲得相關(guān)血流動力學(xué)信息。通過彩色多普勒超聲檢查,可以確定門靜脈高壓的病因類型、發(fā)生部位與周圍臟器之間的關(guān)系,同時提供必要的血流動力學(xué)參數(shù),對于不明原因的門靜脈高壓患者及時明確病因,進行早期診斷和治療有十分重要的價值。 參考文獻 1呂新生,韓明.外科學(xué)M.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:138-139. 2周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.第5版,科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:657. 3周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.第3版,科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:785. 4MathleuD,VasiteN,DibieC,et