臟時相調(diào)法針刺治療失眠臨床觀察

1、臟時相調(diào)法針刺治療失眠臨床觀察 作者：李振,寧飛,李倩,尚智【關鍵詞】 失眠;臟時相調(diào);子午流注納支法;針灸療法失眠是臨床常見病癥,表現(xiàn)為入睡困難,早醒,睡淺多夢,白天疲乏,頭脹,頭昏,可導致原有病情加重。西藥治療短期有效,長久會帶來藥物依賴及不良反應。近年來,筆者以臟腑陰陽調(diào)治與時間療法相結合治療失眠癥取得一定的療效,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料選擇2008年2月-2009年6月廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科失眠門診患者84例,按就診順序采用隨機數(shù)字表法分為2組。其中治療組42例,男19例,女23例;年齡3267歲,平均(53.86±10.54)歲,>60歲

2、者18例;病程1.513個月,平均(5.43±2.61)月。對照組42例,男22例,女20例;年齡3565歲,平均(53.98±8.35)歲,>60歲者15例;病程112個月,平均(6.11±2.42)月。2組在性別、發(fā)病年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2 診斷標準診斷標準參照中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)1：患者主訴失眠,如難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等;社會功能受損及引起苦惱,包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復精力充沛、白天感到疲勞或想睡、注意力不集中,由

3、于認知功能受到損害影響工作或?qū)W習能力、關注失眠及擔心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱;失眠病程持續(xù)1個月以上;不是由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。1.3 中醫(yī)辨證分型標準依據(jù)中藥新藥臨床研究指導原則2。心脾虧虛型：心悸健忘,頭暈目眩,納差倦怠,面色無華,易汗出,舌淡,苔薄,脈細弱。心腎不交型：頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌紅,脈細數(shù)。心膽氣虛型：心悸多夢,善驚恐,多疑善慮,舌淡,脈細弦。肝陽上擾型：急躁易怒,頭暈頭痛,胸脅脹悶,舌紅,脈弦。脾胃不和型：胸悶噯氣,噯腐吞酸,心煩口苦,苔厚膩,脈滑數(shù)。1.4 納入標準符合上述診斷標準;1周內(nèi)未服用任何治療失眠癥的藥物,且本次發(fā)病后至就診前未經(jīng)

4、任何治療者;年齡在3075歲之間;簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。1.5 排除標準由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術以及外界環(huán)境干擾因素引起者;已產(chǎn)生對安定類藥物依賴者(偶爾服用安定者則需停藥7 d以上);合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病;腫瘤患者,妊娠、哺乳期婦女,暈針及其他不能耐受針灸治療者。1.6 剔除與脫落病例標準不符合納入病例標準;因各種原因未能按規(guī)定時間及方法完成治療,或資料不全無法判定療效者。2 方法2.1 治療方法2.1.1 對照組 采用常規(guī)針刺治療。主穴：百會、內(nèi)關、公孫、太陽、照海、安眠。配穴：心脾虧虛型取心俞、脾俞、中脘、足三里;心腎不

5、交型取心俞、腎俞、內(nèi)關、太溪、郄門、大陵;心膽氣虛型取心俞、膽俞、大陵、丘墟;肝陽上擾型取太沖、俠溪、足竅陰、風池;脾胃不合型取脾俞、胃俞、血海、肝俞。2.1.2 治療組 選穴同對照組,同時根據(jù)子午流注納支法3,依據(jù)患者本身睡眠時間障礙的不同,開取其所生經(jīng)的腧穴,如子時入睡困難可開膽經(jīng)的滎穴俠溪。2.1.3 針具 所選針具均為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.32 mm×(2550)mm彈性良好的不銹鋼毫針。2.1.4 針刺方法 腧穴局部常規(guī)消毒,常規(guī)刺入所選穴位。頭部腧穴采取快速提插捻轉法,200轉/min行針2 min;其他穴位采取平補平瀉手法,以局部酸脹為度。以上各穴均留針

6、30 min。10 d為1個療程。2.2 療效評價方法采用國際公認的阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)對失眠者的睡眠質(zhì)量進行評定,由醫(yī)師分別于治療前及治療1個療程后各評定1次。療效標準依據(jù)中藥新藥臨床研究指導原則2擬定：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛為臨床痊愈;睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加為顯效;癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h為有效;治療后失眠無明顯改善或反而加重者為無效。2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(資)±s表示,采用t檢驗;兩樣本率的比較采用2檢驗。3

7、結果(見表1、表2)表1 2組失眠患者臨床療效比較(例)注：與對照組比較,*P<0.05表2 2組失眠患者治療前后AIS量表評分比較(評)±s,分)注：與對照組治療后比較,P<0.054 討論靈樞·大惑論記載：“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不得瞑矣”、“衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽,留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺盛,不得入于陽,則陽氣虛,故目閉也。”靈樞·營衛(wèi)生會指出：“氣至陽則臥起而目張,至陰則休止而目瞑”、“壯者氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑?！彼吆陀X醒是陰

8、陽轉化的結果,即陽氣自動而之靜則寐,陰氣自靜而之動則寤。機體只要能維持這種正常的轉化功能,就能維持正常的睡眠和覺醒。如果陰氣和陽氣轉化的規(guī)則遭到破壞,便可導致不寐。在治療失眠證時需抓住臟腑病變的特點。五臟分屬五行,生理狀態(tài)下,臟腑各司其職,相互生克制化,使陰陽平衡、氣血充沛,處于動態(tài)平衡之中。臟腑的盛衰可影響整體的平衡,出現(xiàn)不同的證候而導致疾病的發(fā)生。失眠雖病因病機復雜,但由于衛(wèi)氣日行于陽經(jīng),夜行于陰經(jīng),而無論任一個臟腑發(fā)生病變,都可影響衛(wèi)氣的循行,睡眠覺醒生理節(jié)律的根本機制在于營衛(wèi)之氣的正常運行。氣血臟腑功能失調(diào),陰虧于內(nèi),陽浮于外,陰陽失交,使陽不入陰,營衛(wèi)不和,氣機失調(diào),心神不安而導致睡

9、眠障礙。所以,陰陽失調(diào),氣機不利,臟腑營衛(wèi)失和是其基本病機。同時,五臟氣血陰陽的變化也與四季、月、日時的變化密切相關。素問·金匱真言論曰：“五臟應四時,各有收受?！彼貑?#183;八正神明論說：“月始生,則血氣始精,衛(wèi)氣始行;月郭滿,則血氣實,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡虛,衛(wèi)氣去,形獨居。是以因天時而調(diào)血氣也。是以天寒無刺,天溫無凝,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調(diào)之。”靈樞·營衛(wèi)生會云：“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環(huán)無端故氣至陽而起,至陰而止?！本唧w指出了人體經(jīng)脈的氣血運行流注,在一日12時辰中,各有盛衰的時間。子時氣血流注于足少陽膽經(jīng),膽腑司令;丑時氣血流注于足厥陰肝經(jīng),肝臟司令;寅時氣血流注手太陰肺經(jīng),肺臟司令;卯時氣血流注手陽明大腸經(jīng),大腸司令;辰時氣血流注足陽明胃經(jīng),胃腑司令;巳時氣血流注足太陰脾經(jīng),脾臟司令;午時氣血流注手少陰心經(jīng),心臟司令;未時氣血流注手太陽小腸經(jīng),小腸司令;申時氣血流注足太陽膀胱經(jīng),膀胱司令;酉時氣血流注足少陰腎經(jīng),腎臟司令;戍時氣血流注手厥陰心胞經(jīng),心胞司令;亥時氣血流注手少陽三焦經(jīng),三焦司令。子時復入膽經(jīng),如環(huán)無端,周流不息?？傊?治療失眠時,在辨證施治的同時,結合日時規(guī)律的影響,可收到更好的療效。【參考文獻】