腭部島狀瓣修復(fù)磨牙后區(qū)缺損16例臨床分析

1、腭部島狀瓣修復(fù)磨牙后區(qū)缺損16例臨床分析作者：李紀奎王玉良左金華盧金鳳 【關(guān)鍵詞】磨牙后區(qū)組織缺損修復(fù)腭部島狀瓣 磨牙后區(qū)是口腔腫瘤，特別是惡性腫瘤好發(fā)部位之一，治療時需要手術(shù)完整切除腫瘤，同時對于切除腫物所留組織缺損應(yīng)及時修復(fù)。否則術(shù)后局部瘢痕攣縮，張口受限，吞咽及語音功能，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，不僅要消滅創(chuàng)面，而且盡可能恢復(fù)口腔功能，依據(jù)缺損大小及部位可選用不同組織瓣修復(fù)。2001年5月2007年5月,我們應(yīng)用腭部島狀瓣修復(fù)磨牙后區(qū)組織缺損16例，效果滿意。 1資料與方法 1.1一般資料本組男14例,女2例；年齡1968歲，平均41歲。惡性腫瘤患者12例（鱗狀細胞癌6例、高分化粘液表皮樣

2、癌5例、高分化透明細胞癌1例），良性腫瘤患者2例(多形性腺瘤)。病程2個月5年。組織缺損范圍2cm×3cm3cm×5cm。 1.2手術(shù)方法全麻下行病灶完整切除手術(shù)，徹底止血，沖洗創(chuàng)腔。病灶切除后，軟組織缺損范圍小于3cm×4cm者15例,采用半腭瓣修復(fù)；軟組織缺損范圍4.5cm×5cm之間者1例，采用全腭瓣修復(fù)。依缺損區(qū)面積均以腭大神經(jīng)血管束為蒂切取腭部粘骨膜制備島狀瓣。腭瓣最大面積為4cm×5cm，最小面積為2cm×3cm。切取方法:首先距腭側(cè)齦緣2mm以內(nèi)至腭中縫處設(shè)計切口線，局部浸潤麻醉，用11號圓頭刀片沿切口線切開，直達骨面，

3、剝離粘骨膜瓣并找到腭大孔位置，設(shè)計腭瓣有足夠長度達缺損部位。由前向后將腭粘骨膜從骨面剝離直達腭大孔處，并游離腭大神經(jīng)血管束,并在硬腭后緣稍前方橫形切斷軟組織，形成島狀瓣，將切取的島狀瓣旋轉(zhuǎn)稍作修整，島狀瓣向后旋轉(zhuǎn)與組織缺損創(chuàng)面分層縫合，表面覆蓋碘紡紗荷包固定。供瓣區(qū)填塞碘紡紗條并固定。術(shù)后10d拆除碘紡紗及縫線，同時開始張口訓(xùn)練。 2結(jié)果 本組患者術(shù)后15例腭部島狀瓣均創(chuàng)面I期愈合，效果良好；1例因缺損面積大，瓣轉(zhuǎn)移后因張力大創(chuàng)緣裂開而II期愈合。15例患者隨訪6個月6年,發(fā)現(xiàn)腭部島狀瓣修復(fù)區(qū)與附近正常粘膜及對側(cè)粘膜的層次和顏色、彈性、光滑度、質(zhì)地?zé)o明顯差異,咀嚼摩擦和食物刺激無明顯影響，也無

4、張口受限之弊。 3討論 腭瓣是口腔頜面外科常用的復(fù)合組織瓣，它可用于修復(fù)腭裂、口腔上頜竇瘺等口腔組織缺損。腭大動脈島狀瓣用于修復(fù)磨牙后區(qū)缺損需要良好的設(shè)計，手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是不損傷主要供血的軸心血管并使之有一定的活動1，2。腭大動脈島狀瓣組織來源于口腔,組織學(xué)上符合口腔生理結(jié)構(gòu)要求1，2；抗感染力強，取材方便，術(shù)中可旋轉(zhuǎn)90180°。該瓣血運豐富并有與動靜脈伴行腭前神經(jīng)支配,成活率極高,且移植后具有口腔粘膜一樣的分泌及感覺功能，部位隱蔽，不影響外觀；操作容易，瓣切取后對功能無明顯影響。能在病灶切除后即可修復(fù)組織缺損，因此采用腭大動脈島狀瓣修復(fù)磨牙后區(qū)及翼下頜皺襞處組織缺損是較理想的

5、修復(fù)方法。此組織瓣可理想的分隔口鼻腔，并實現(xiàn)良好的張口度3，4。此瓣易于制取，并能為鄰近缺損提供合適的一期重建。 為了增加腭瓣的旋轉(zhuǎn)度以利于擴大修復(fù)的范圍，采用Girgis3報道的方法，在腭大孔的后緣鑿開，將腭大血管束從后方游離出來,可增加該瓣的靈活性，增加了修復(fù)范圍，減小了縫合的張力4，5。特別注意保護血管神經(jīng)束,以防剝離斷裂，而致出血，使瓣的制作失敗。同時切忌過分牽拉，防止血管內(nèi)皮細胞受損,同時動作要輕柔，避免從而導(dǎo)致島狀瓣萎縮壞死。以防止損傷血管或擠壓血管，進一步保證血管有充分的活動度提高手術(shù)的成功率。 由于腭瓣的柔軟性略差，對于較深創(chuàng)面，在創(chuàng)面與腭瓣間適當部縫合12針，而消滅死腔，防止

6、積液，該瓣的供區(qū)及受區(qū)均打適宜大小的碘仿紗包，10d左右拆除紗包。創(chuàng)面打包時注意島狀瓣蒂部壓力盡量要小，否則，會導(dǎo)致血供受阻。手術(shù)后要注意張口功能鍛煉，同時有效抗生素預(yù)防感染，漱口水漱口或霧化吸入是很有必要的。而且根據(jù)情況配合化療或放療。 腭部島狀瓣因受神經(jīng)血管束長度的影響,無法作遠處轉(zhuǎn)移,只能應(yīng)用于鄰近組織缺損的修復(fù),并且由于供瓣面積及血管蒂長度有限，難以擴展牽拉，因此主要是應(yīng)用于磨牙后區(qū)等中小面積的缺損修復(fù)。但同時與其它組織瓣聯(lián)合使用以擴大適應(yīng)證，對于磨牙后區(qū)局限性缺損的一期重建，腭部島狀瓣是一種可靠的方法。 【參考文獻】 1李士忠，邱蔚六，哈鎮(zhèn)，等.全硬腭島狀瓣立即修復(fù)口腔軟組織缺損J.口腔醫(yī)學(xué)，1984，（1）:34. 2GullanePJ，AxenaS.PalatallandflaplrcConstractionoloraldefectsArchJ.0tolaryngol，l977，101：588. 3GirgisIH,MouriceM.Mobilizationofthegreaterpalatinearteryinclosureoforo2antralfistulaeJ.Jlargngandofo2lagy,1981,95:707. 4郭慶平.頭頸部惡性腫瘤術(shù)后軸形皮瓣的應(yīng)用J.廣東牙病防治雜志，1995，3(增刊):90. 5PetersonLJ,Indresano