腮腺淺葉良性腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

1、腮腺淺葉良性腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 腮腺淺葉 良性腫瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理 腮腺淺葉良性腫瘤是頭頸外科常見疾病,以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最為常見，多以手術(shù)切除為主要治療方法14。因腫瘤的病理性質(zhì)及毗鄰關(guān)系,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,目前皆推崇保留面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)式，故對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,為手術(shù)成功及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供了保障。1 臨床資料 2000年1月至2007年12月我科首發(fā)腮腺淺葉良性腫瘤58例,其中男35例,女23例;年齡2256歲,平均46.2歲。發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)間最短2周,最長(zhǎng)4年。腫瘤病理學(xué)分類:多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底細(xì)胞腺瘤3例。

2、術(shù)前常規(guī)行穿刺病理檢查,檢查符合良性腫瘤特性,腮腺CT掃描提示腫瘤直徑3.0 cm，其中32例術(shù)中再增加快速冰凍病理檢查確診為良性腫瘤。采用腮腺部分切除術(shù)30例，傳統(tǒng)術(shù)式的腮腺淺葉切除手術(shù)28例。兩組患者隨訪0.55年，從傷口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)等方面比較，腮腺部分切除術(shù)患者在傷口平均長(zhǎng)度、面部凹陷畸形、暫時(shí)性面癱等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù),而且腫瘤的復(fù)發(fā)率無明顯判別。腮腺部分切除術(shù)患者腮腺乳頭豐滿,擠壓患側(cè)腮腺,導(dǎo)管口流出清亮液體。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理此類患者的心理問題包括:（1）部分病人特別是年輕女性病人由于美觀原因術(shù)前不愿意多剪頭發(fā);（2）擔(dān)心手術(shù)切口

3、瘢痕使很多人出現(xiàn)焦慮不安的情緒;（3）幾乎所有的病人都擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)口角歪斜、眼睛閉合不全等后遺癥。針對(duì)以上問題,與患者進(jìn)行交談,引導(dǎo)他們表達(dá)內(nèi)心的感受,同時(shí)向患者講明手術(shù)的必要性及手術(shù)方案,介紹如何避免在手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,同時(shí)還可以讓病房?jī)?nèi)已行手術(shù)正在恢復(fù)的病人現(xiàn)身講解,使患者消除焦慮、恐懼心理,主動(dòng)配合手術(shù)、治療及護(hù)理。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備（1）用朵貝爾氏液漱口,每日3次,保持口腔清潔;（2）有慢性腮腺炎者需要按醫(yī)囑給予抗生素,控制炎癥;（3）術(shù)前嚴(yán)格術(shù)區(qū)備皮,徹底清洗頭發(fā),術(shù)前1日剃頭,觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。備皮范圍:以耳垂為中心,半徑為8 cm的圓

4、形區(qū)域;（4）術(shù)前晚給患者提供安靜舒適的環(huán)境,對(duì)難以入睡的患者給予安定5 mg口服,以保證睡眠良好。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)（1）床邊備好吸引器和氣管切開包,協(xié)助病人排痰,保持呼吸道暢通;（2）呼吸困難者給予持續(xù)低流量氧氣吸入,密切觀察生命體征,特別是呼吸頻率、節(jié)律及面色的改變;（3）全麻病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。2.2.2 引流管的護(hù)理（1）術(shù)后讓病人取半臥位,頭扭向患側(cè),以利于引流。避免低頭、彎腰,避免頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn);（2）定時(shí)擠壓引流管,保持引流管通暢,觀察負(fù)壓引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài),保持有效的負(fù)壓吸引;（3）觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每間隔24 h用50 mL的

5、注射器抽出負(fù)壓球內(nèi)引流液,以便準(zhǔn)確測(cè)出引流量。在正常情況下,第1天引流液(80 mL)為鮮紅色,第2天引流液(20 mL)為淡黃色,引流量少于20 mL即可以拔出引流管,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理2.2.3.1 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥,多由手術(shù)過程中切斷或牽拉面神經(jīng)所致,故術(shù)后要觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、皺眉、閉眼、鼓腮不能等癥狀,遵醫(yī)囑可采取一系列預(yù)防治療措施如:（1）按醫(yī)囑給予維生素B12、維生素B6肌肉注射;（2）術(shù)后前3 d使用地塞米松10 mg靜脈注射;（3）必要時(shí)手術(shù)2 w后開始局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩治療。2.2.3

6、.2 涎瘺涎瘺也是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥,開始表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下聚集液體,如沒有及時(shí)妥善處理,則形成瘺。防止涎瘺應(yīng)做到:術(shù)后傷口加壓包扎;從手術(shù)當(dāng)日起,餐前15 min遵醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg肌肉注射,連續(xù)1周,抑制腮腺分泌,預(yù)防涎瘺形成。觀察傷口敷料滲液、滲血情況,發(fā)現(xiàn)敷料較濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換并加壓包扎;觀察引流液的性質(zhì)、量等;囑患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。2.2.3.3 耳前區(qū)麻木有部分病人腮腺切除術(shù)后,會(huì)出現(xiàn)耳前區(qū)麻木,故術(shù)后用手觸摸病人耳前區(qū),詢問其有無麻木等異常感覺,并向患者解釋引起并發(fā)癥的原因,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),一方面逐漸適應(yīng),另一方面感覺神經(jīng)末梢可以再生,癥狀也就隨之消失。2.2

7、.4 手術(shù)切口護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察傷口敷料松緊情況及有無滲液、滲血,加壓包扎有無松動(dòng),保持傷口干燥;（2）引流液少于20 mL時(shí)拔出引流管,繼續(xù)加壓包扎,消滅死腔;（3）皮膚創(chuàng)口術(shù)后57 d拆線。2.2.5 飲食護(hù)理術(shù)后禁食水6 h, 7 d內(nèi)半流質(zhì)飲食,每餐進(jìn)食前15 min肌肉注射阿托品,進(jìn)食清淡易消化飲食,將食物放在口腔健側(cè)以利吞咽。注意通過飲食調(diào)理,保持大便通暢。3 出院指導(dǎo) 注意向患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。需特殊交代的是術(shù)后36月可出現(xiàn)Freys綜合癥。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí),術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象。多數(shù)患者感覺不適,這可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢

8、痕粘連等因素有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食,禁食酸性或刺激性食物,以減少刺激,其腫脹消退即可恢復(fù)。同時(shí)要保持切口皮膚干燥,定期隨診;部分患者并發(fā)面神經(jīng)麻痹癥狀,告訴患者局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩治療,絕大多數(shù)半年后可以恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 俞光巖,馬大權(quán),柳曉冰,等.腮腺腮腺部分切除術(shù)在沃辛瘤治療中的應(yīng)用J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,31(6):372-374.2 Witt RL.Facial nerve function after partial superficial parotidectomy：an 11-year review J.Otolaryngol Head Neck Surg,1999,1