脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷

1、脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷【摘要】 目的 探討脾臟良性腫瘤CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值，以提高診斷水平。方法 回顧性分析13例經(jīng)病理證實(shí)脾臟良性腫瘤CT資料，其中海綿狀血管瘤5例,脾囊腫6例，淋巴管瘤2例。 結(jié)果 海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化并向中心充填，延期掃描病灶可完全彌合與脾成等密度；脾囊腫呈圓形或橢圓形囊狀占位，水樣密度，邊緣光滑，不強(qiáng)化為其特點(diǎn)；淋巴管瘤的典型表現(xiàn)是多發(fā)低密度灶，可有間隔狀強(qiáng)化。 結(jié)論 脾臟良性腫瘤具有比較特征性的螺旋CT表現(xiàn)，可作出較準(zhǔn)確的定位、定性診斷。 【關(guān)鍵詞】 脾臟良性腫瘤 體層攝影術(shù) 線計(jì)算機(jī) Abstract Objective To assess the f

2、eatures and value of splenic benign tumor in order to improve the diagnostic ability. Methods The clinical and CT images of 13 patients with pathologically proved splenic benign tumor were reviewed respectively,included cavernous hemangiomas in 5 cases,cysts in 6 cases,lymphangioma in 2 cases. Resul

3、ts Cavernous hemangiomas had a enhancement from edge to inside after contrast enhancement scan,and had equal-density with spleen in plain scan. Cystic focus of spleen had not enhanced in contrast scan with lubricous border. Lymphangioma enhanced in contrast scan with multiple round focus. Conclusion

4、 The diagnosis of splenic benign tumor can be made correctly bases on the features of CT images. Key words splenic benign tumor; tomography; X-ray computer 脾臟疾病相對(duì)少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)、外有關(guān)脾臟良性腫瘤CT診斷的報(bào)道不多，本文收集本院2002年2007年經(jīng)病理證實(shí)13例脾臟良性腫瘤患者CT及相關(guān)資料，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其CT征象進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在提高對(duì)其診斷水平。 材料與方法 1. 一般資料 13例中，男9例,女4例,年齡1563歲,平均31.5歲。

5、臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀2例，上腹不適11例，腹痛3例，腹脹2例，腹部腫塊9例。13例均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查所證實(shí)，其中脾海綿狀血管瘤5例,脾囊腫6例，淋巴管瘤2例。 2. 檢查方法 采用西門(mén)子公司Volume Zoom型四層面螺旋CT，13例均行平掃及動(dòng)脈期、門(mén)脈期增強(qiáng)掃描，5例加做延期增強(qiáng)掃描?？崭?，取常規(guī)仰臥位，平靜屏氣下連續(xù)掃描，層厚5mm,螺距11.5，120KV，200mA,矩陣512×512。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑用優(yōu)維顯,注射速度3ml/s,量100ml130ml（個(gè)別體重較重者按1.5ml/kg計(jì)算），使用高壓注射器采用團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入，30s動(dòng)脈期掃描，60s門(mén)脈期掃描，延遲35

6、分鐘延期掃描。分別采用2mm間隔重建二維圖像,必要時(shí)補(bǔ)充多平面重建(MPR)以及三維圖像。 結(jié) 果 1. 脾血管瘤 5例病理結(jié)果均為海綿狀血管瘤，均為多發(fā)病灶，同時(shí)伴發(fā)肝臟或（和）胰腺海綿狀血管瘤。CT平掃表現(xiàn)為脾輪廓增大3例，均可見(jiàn)多個(gè)類(lèi)圓形低或等密度灶，增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化并向中心充填，延期掃描病灶可完全彌合與脾等密度（圖13）。脾海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與肝血管瘤大致同步，胰腺血管瘤強(qiáng)化程度較肝血管瘤略輕。 2. 脾囊腫 脾囊腫6例，6例脾囊腫均為單發(fā)，均可見(jiàn)脾臟不同程度腫大，病灶最大約8.7cm×6.3cm,最小約1.2cm×1.4cm,真性囊腫5例，假性囊腫1例

7、。CT平掃真性囊腫呈單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形水樣密度影（圖4），其中2例合并腎囊腫、肝囊腫；假性囊腫呈單一的囊性水樣密度影，薄壁。6例增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁均未見(jiàn)強(qiáng)化。 3. 脾淋巴管瘤 2例脾臟淋巴管瘤CT平掃顯示脾臟彌漫性增大，脾內(nèi)呈多個(gè)圓形低密度灶，CT值約31 Hu34Hu，密度不均勻，其內(nèi)見(jiàn)纖維間隔形成，常以多房性病變存在；增強(qiáng)掃描纖維間隔及邊緣區(qū)呈不均勻強(qiáng)化(圖5)。 討 論 脾臟腫瘤少見(jiàn)，有人認(rèn)為與脾臟特有的免疫功能有關(guān)。脾臟良性腫瘤的發(fā)生率約為0.14%。脾臟惡性腫瘤不超過(guò)全部惡性腫瘤的0.64%。良性腫瘤以脾囊腫及血管瘤多見(jiàn)，其他包括淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。脾腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要

8、依靠影像檢查。CT是目前診斷脾腫瘤最有價(jià)值的影像檢查方法，能明確顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、血供特點(diǎn)及與周?chē)K器和血管的關(guān)系，其診斷符合率較高，可作為脾腫瘤的首選而有效的檢查方法2,3。另外，多層螺旋CT具有較齊全的后處理功能，二維（2D）、表面重建（SSD）等多種重建技術(shù)的應(yīng)用可較直觀地顯示腫瘤與臨近結(jié)構(gòu)的解剖和空間關(guān)系。對(duì)臨床治療方案的制定及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。 1. 脾血管瘤 脾血管瘤發(fā)病率低，但為脾臟最常見(jiàn)良性腫瘤。脾血管瘤由毛細(xì)血管或海綿樣擴(kuò)張血管組合而成，可單發(fā)或多發(fā)。分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管型和血管淋巴管型。大部分病人無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的血管瘤可以伴有脾臟增

9、大壓迫周?chē)K器而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。約5%的病人由于脾臟血管瘤破裂出血而出現(xiàn)急腹癥。大多數(shù)病例具有類(lèi)似肝臟海綿狀血管瘤的典型CT表現(xiàn)，CT平掃多表現(xiàn)為脾內(nèi)邊界清楚的低密度灶，腫瘤中心或邊緣可發(fā)生鈣化，部分可發(fā)生囊變；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊明顯強(qiáng)化，部分可呈全瘤型明顯強(qiáng)化，延遲期掃描大多數(shù)病灶能完全充填，呈等密度，呈典型的“慢進(jìn)慢退”改變?？赏瑫r(shí)伴發(fā)肝臟、胰腺及腎臟海綿狀血管瘤。本組5例海綿狀血管瘤，均為多發(fā)病灶、同時(shí)伴發(fā)肝臟、胰腺海綿狀血管瘤，增強(qiáng)掃描病灶呈典型的邊緣強(qiáng)化并向中心充填改變。 2. 脾囊腫 分為寄生蟲(chóng)和非寄生蟲(chóng)性，后者又可分為真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫囊壁內(nèi)稱(chēng)有上皮細(xì)胞層，而假

10、性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層。假性囊腫大多與外傷、感染和梗死有關(guān)。男女發(fā)病率之比為2:1，80%為單發(fā)，多見(jiàn)于40歲以下。多數(shù)無(wú)癥狀，只有巨大囊腫可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，或在左上腹可觸及腫塊。寄生蟲(chóng)囊腫CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形囊性病灶，邊界清楚，囊壁可伴有或不伴有鈣化，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁無(wú)強(qiáng)化、邊界顯得更清楚。“囊中囊”是其特征性改變，當(dāng)囊腫內(nèi)囊破裂時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)外囊分離有空氣進(jìn)入囊性病灶內(nèi)，呈“水上浮蓮”改變1。真性囊腫即原發(fā)囊腫：根據(jù)其囊壁細(xì)胞被覆的不同分為上皮性囊腫和和內(nèi)皮細(xì)胞性或間皮細(xì)胞性囊腫。囊腫上皮被覆有分泌功能的上皮細(xì)胞。其發(fā)生原因不明，可能是先天發(fā)育異常或組織迷入所致。CT表現(xiàn)單發(fā)

11、或多發(fā)圓形、類(lèi)圓形低密度影，邊界清楚，壁菲薄，偶爾可伴有鈣化，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。假性囊腫即繼發(fā)性囊腫，其形成過(guò)程是外傷引起脾臟的血腫，血腫被吸收，周?chē)纬衫w維性囊壁，囊液不斷蓄積，逐漸形成漿液性孤立性囊腫，囊腫可以很大，囊壁無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞被覆，其內(nèi)常含血液。遠(yuǎn)比先天性脾囊腫多見(jiàn)，一般均有外傷史，CT表現(xiàn)同先天性囊腫，晚期可發(fā)生鈣化。本組6例，5例屬真性囊腫，1例屬假性囊腫，囊內(nèi)密度均較低，邊緣清楚，囊壁均未見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描均見(jiàn)明顯強(qiáng)化。 3. 脾臟淋巴管瘤 又稱(chēng)囊性淋巴管瘤，由囊性擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，病理上可以表現(xiàn)為毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。CT平掃可見(jiàn)脾臟增大，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)囊狀低密度灶，囊狀區(qū)邊緣尚清

12、，病灶內(nèi)可見(jiàn)粗大的間隔；增強(qiáng)掃描纖維間隔及邊緣區(qū)呈不均勻強(qiáng)化。本組2例均為以多房性病變存在,平掃邊界清，囊內(nèi)CT值約31 Hu34Hu,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊內(nèi)間隔見(jiàn)強(qiáng)化，據(jù)此可以和脾囊腫鑒別。 脾臟較常見(jiàn)的良性腫瘤尚有錯(cuò)構(gòu)瘤，非常罕見(jiàn)，成人多見(jiàn)，為多種正常的脾組織異常組合而成，絕大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，少數(shù)引起貧血，血小板減少等。白髓型由異常淋巴組織組成，紅髓型含血竇及類(lèi)似紅髓組織結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)可包含纖維、脂肪組織及鈣化灶。含鈣化及脂肪組織是其較有特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化、彌漫漸進(jìn)性強(qiáng)化或明顯不強(qiáng)化表現(xiàn)4。 4.與惡性脾臟腫瘤的鑒別診斷 惡性脾腫瘤脾臟多彌漫性增大，病灶常多發(fā)、界限多不清楚、彌漫性

13、分布，強(qiáng)化程度低，周?chē)馨徒Y(jié)、臟器可有轉(zhuǎn)移，臨床多為老年，癥狀明顯。脾臟不均勻增大，邊界不清呈不規(guī)則強(qiáng)化，伴有脾門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)增大首先應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如患者其他部位有原發(fā)瘤，脾內(nèi)見(jiàn)腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移，由于脾轉(zhuǎn)移瘤缺乏特征性，在鑒別時(shí)應(yīng)重視臨床資料、檢查有無(wú)原發(fā)腫瘤的存在4。 2良性腫瘤中的淋巴管瘤脾臟多呈彌漫性增大、病灶彌漫性分布，但其分隔強(qiáng)化特點(diǎn)較為明確。脾膿腫是全身感染的一部分，主要以高熱、寒戰(zhàn)、腹痛，白細(xì)胞增多為主要特點(diǎn)。脾內(nèi)呈多個(gè)圓形或橢圓形低密度灶，典型膿腫內(nèi)有氣液平面，結(jié)合臨床病史可以鑒別。【參考文獻(xiàn)】 1李寶平，郭輝.脾臟囊腫的CT診斷及鑒別診斷J臨床放射學(xué)雜志，2007，26（3）：310.2 許尚文，張雪林，曾建華，等