脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷

1、脾臟良性腫瘤多層螺旋CT診斷【摘要】 目的 探討脾臟良性腫瘤CT表現(xiàn)及診斷價值，以提高診斷水平。方法 回顧性分析13例經(jīng)病理證實脾臟良性腫瘤CT資料，其中海綿狀血管瘤5例,脾囊腫6例，淋巴管瘤2例。 結(jié)果 海綿狀血管瘤增強掃描呈邊緣強化并向中心充填，延期掃描病灶可完全彌合與脾成等密度；脾囊腫呈圓形或橢圓形囊狀占位，水樣密度，邊緣光滑，不強化為其特點；淋巴管瘤的典型表現(xiàn)是多發(fā)低密度灶，可有間隔狀強化。 結(jié)論 脾臟良性腫瘤具有比較特征性的螺旋CT表現(xiàn)，可作出較準確的定位、定性診斷。 【關(guān)鍵詞】 脾臟良性腫瘤 體層攝影術(shù) 線計算機 Abstract Objective To assess the f

2、eatures and value of splenic benign tumor in order to improve the diagnostic ability. Methods The clinical and CT images of 13 patients with pathologically proved splenic benign tumor were reviewed respectively,included cavernous hemangiomas in 5 cases,cysts in 6 cases,lymphangioma in 2 cases. Resul

3、ts Cavernous hemangiomas had a enhancement from edge to inside after contrast enhancement scan,and had equal-density with spleen in plain scan. Cystic focus of spleen had not enhanced in contrast scan with lubricous border. Lymphangioma enhanced in contrast scan with multiple round focus. Conclusion

4、 The diagnosis of splenic benign tumor can be made correctly bases on the features of CT images. Key words splenic benign tumor; tomography; X-ray computer 脾臟疾病相對少見，國內(nèi)、外有關(guān)脾臟良性腫瘤CT診斷的報道不多，本文收集本院2002年2007年經(jīng)病理證實13例脾臟良性腫瘤患者CT及相關(guān)資料，結(jié)合文獻對其CT征象進行回顧性總結(jié)，旨在提高對其診斷水平。 材料與方法 1. 一般資料 13例中，男9例,女4例,年齡1563歲,平均31.5歲。

5、臨床表現(xiàn)無癥狀2例，上腹不適11例，腹痛3例，腹脹2例，腹部腫塊9例。13例均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查所證實，其中脾海綿狀血管瘤5例,脾囊腫6例，淋巴管瘤2例。 2. 檢查方法 采用西門子公司Volume Zoom型四層面螺旋CT，13例均行平掃及動脈期、門脈期增強掃描，5例加做延期增強掃描?？崭?，取常規(guī)仰臥位，平靜屏氣下連續(xù)掃描，層厚5mm,螺距11.5，120KV，200mA,矩陣512×512。增強掃描對比劑用優(yōu)維顯,注射速度3ml/s,量100ml130ml（個別體重較重者按1.5ml/kg計算），使用高壓注射器采用團注法經(jīng)肘靜脈注入，30s動脈期掃描，60s門脈期掃描，延遲35

6、分鐘延期掃描。分別采用2mm間隔重建二維圖像,必要時補充多平面重建(MPR)以及三維圖像。 結(jié) 果 1. 脾血管瘤 5例病理結(jié)果均為海綿狀血管瘤，均為多發(fā)病灶，同時伴發(fā)肝臟或（和）胰腺海綿狀血管瘤。CT平掃表現(xiàn)為脾輪廓增大3例，均可見多個類圓形低或等密度灶，增強掃描呈邊緣強化并向中心充填，延期掃描病灶可完全彌合與脾等密度（圖13）。脾海綿狀血管瘤增強掃描強化程度與肝血管瘤大致同步，胰腺血管瘤強化程度較肝血管瘤略輕。 2. 脾囊腫 脾囊腫6例，6例脾囊腫均為單發(fā)，均可見脾臟不同程度腫大，病灶最大約8.7cm×6.3cm,最小約1.2cm×1.4cm,真性囊腫5例，假性囊腫1例

7、。CT平掃真性囊腫呈單個或多個類圓形水樣密度影（圖4），其中2例合并腎囊腫、肝囊腫；假性囊腫呈單一的囊性水樣密度影，薄壁。6例增強掃描囊內(nèi)及囊壁均未見強化。 3. 脾淋巴管瘤 2例脾臟淋巴管瘤CT平掃顯示脾臟彌漫性增大，脾內(nèi)呈多個圓形低密度灶，CT值約31 Hu34Hu，密度不均勻，其內(nèi)見纖維間隔形成，常以多房性病變存在；增強掃描纖維間隔及邊緣區(qū)呈不均勻強化(圖5)。 討 論 脾臟腫瘤少見，有人認為與脾臟特有的免疫功能有關(guān)。脾臟良性腫瘤的發(fā)生率約為0.14%。脾臟惡性腫瘤不超過全部惡性腫瘤的0.64%。良性腫瘤以脾囊腫及血管瘤多見，其他包括淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤等。脾腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要

8、依靠影像檢查。CT是目前診斷脾腫瘤最有價值的影像檢查方法，能明確顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、血供特點及與周圍臟器和血管的關(guān)系，其診斷符合率較高，可作為脾腫瘤的首選而有效的檢查方法2,3。另外，多層螺旋CT具有較齊全的后處理功能，二維（2D）、表面重建（SSD）等多種重建技術(shù)的應(yīng)用可較直觀地顯示腫瘤與臨近結(jié)構(gòu)的解剖和空間關(guān)系。對臨床治療方案的制定及判斷預(yù)后具有重要價值。 1. 脾血管瘤 脾血管瘤發(fā)病率低，但為脾臟最常見良性腫瘤。脾血管瘤由毛細血管或海綿樣擴張血管組合而成，可單發(fā)或多發(fā)。分為海綿狀血管瘤、毛細血管型和血管淋巴管型。大部分病人無癥狀，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大的血管瘤可以伴有脾臟增

9、大壓迫周圍臟器而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。約5%的病人由于脾臟血管瘤破裂出血而出現(xiàn)急腹癥。大多數(shù)病例具有類似肝臟海綿狀血管瘤的典型CT表現(xiàn)，CT平掃多表現(xiàn)為脾內(nèi)邊界清楚的低密度灶，腫瘤中心或邊緣可發(fā)生鈣化，部分可發(fā)生囊變；增強掃描動脈期病灶周邊明顯強化，部分可呈全瘤型明顯強化，延遲期掃描大多數(shù)病灶能完全充填，呈等密度，呈典型的“慢進慢退”改變?？赏瑫r伴發(fā)肝臟、胰腺及腎臟海綿狀血管瘤。本組5例海綿狀血管瘤，均為多發(fā)病灶、同時伴發(fā)肝臟、胰腺海綿狀血管瘤，增強掃描病灶呈典型的邊緣強化并向中心充填改變。 2. 脾囊腫 分為寄生蟲和非寄生蟲性，后者又可分為真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫囊壁內(nèi)稱有上皮細胞層，而假

10、性囊腫囊壁不含上皮細胞層。假性囊腫大多與外傷、感染和梗死有關(guān)。男女發(fā)病率之比為2:1，80%為單發(fā)，多見于40歲以下。多數(shù)無癥狀，只有巨大囊腫可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，或在左上腹可觸及腫塊。寄生蟲囊腫CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病灶，邊界清楚，囊壁可伴有或不伴有鈣化，增強掃描囊內(nèi)及囊壁無強化、邊界顯得更清楚。“囊中囊”是其特征性改變，當(dāng)囊腫內(nèi)囊破裂時，可見內(nèi)外囊分離有空氣進入囊性病灶內(nèi)，呈“水上浮蓮”改變1。真性囊腫即原發(fā)囊腫：根據(jù)其囊壁細胞被覆的不同分為上皮性囊腫和和內(nèi)皮細胞性或間皮細胞性囊腫。囊腫上皮被覆有分泌功能的上皮細胞。其發(fā)生原因不明，可能是先天發(fā)育異常或組織迷入所致。CT表現(xiàn)單發(fā)

11、或多發(fā)圓形、類圓形低密度影，邊界清楚，壁菲薄，偶爾可伴有鈣化，增強掃描無強化。假性囊腫即繼發(fā)性囊腫，其形成過程是外傷引起脾臟的血腫，血腫被吸收，周圍形成纖維性囊壁，囊液不斷蓄積，逐漸形成漿液性孤立性囊腫，囊腫可以很大，囊壁無內(nèi)皮細胞被覆，其內(nèi)常含血液。遠比先天性脾囊腫多見，一般均有外傷史，CT表現(xiàn)同先天性囊腫，晚期可發(fā)生鈣化。本組6例，5例屬真性囊腫，1例屬假性囊腫，囊內(nèi)密度均較低，邊緣清楚，囊壁均未見鈣化，增強掃描均見明顯強化。 3. 脾臟淋巴管瘤 又稱囊性淋巴管瘤，由囊性擴張的淋巴管構(gòu)成，病理上可以表現(xiàn)為毛細血管狀、海綿狀和囊狀。CT平掃可見脾臟增大，其內(nèi)見多個囊狀低密度灶，囊狀區(qū)邊緣尚清

12、，病灶內(nèi)可見粗大的間隔；增強掃描纖維間隔及邊緣區(qū)呈不均勻強化。本組2例均為以多房性病變存在,平掃邊界清，囊內(nèi)CT值約31 Hu34Hu,增強掃描可見囊內(nèi)間隔見強化，據(jù)此可以和脾囊腫鑒別。 脾臟較常見的良性腫瘤尚有錯構(gòu)瘤，非常罕見，成人多見，為多種正常的脾組織異常組合而成，絕大多數(shù)無臨床癥狀，少數(shù)引起貧血，血小板減少等。白髓型由異常淋巴組織組成，紅髓型含血竇及類似紅髓組織結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)可包含纖維、脂肪組織及鈣化灶。含鈣化及脂肪組織是其較有特征性表現(xiàn)。增強掃描可表現(xiàn)為明顯強化、彌漫漸進性強化或明顯不強化表現(xiàn)4。 4.與惡性脾臟腫瘤的鑒別診斷 惡性脾腫瘤脾臟多彌漫性增大，病灶常多發(fā)、界限多不清楚、彌漫性

13、分布，強化程度低，周圍淋巴結(jié)、臟器可有轉(zhuǎn)移，臨床多為老年，癥狀明顯。脾臟不均勻增大，邊界不清呈不規(guī)則強化，伴有脾門及腹膜后淋巴結(jié)增大首先應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如患者其他部位有原發(fā)瘤，脾內(nèi)見腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移，由于脾轉(zhuǎn)移瘤缺乏特征性，在鑒別時應(yīng)重視臨床資料、檢查有無原發(fā)腫瘤的存在4。 2良性腫瘤中的淋巴管瘤脾臟多呈彌漫性增大、病灶彌漫性分布，但其分隔強化特點較為明確。脾膿腫是全身感染的一部分，主要以高熱、寒戰(zhàn)、腹痛，白細胞增多為主要特點。脾內(nèi)呈多個圓形或橢圓形低密度灶，典型膿腫內(nèi)有氣液平面，結(jié)合臨床病史可以鑒別?！緟⒖嘉墨I】 1李寶平，郭輝.脾臟囊腫的CT診斷及鑒別診斷J臨床放射學(xué)雜志，2007，26（3）：310.2 許尚文，張雪林，曾建華，等