肺功能檢查及臨床應(yīng)用

1、肺功能檢查及臨床應(yīng)用呼吸內(nèi)科 林士軍2014.2.17肺功能檢查室肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺和氣道的病變診斷病變部位（大、小氣道阻塞）鑒別呼吸困難原因（心肺或焦慮其他）評估疾病的嚴重程度和預(yù)后評定藥物和其他治療方法的療效評估肺功能對胸腹部手術(shù)的耐受力評估勞動強度以及耐受力對危重病人的監(jiān)護肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗強迫振蕩肺功能檢查通氣功能檢查的適應(yīng)征1、呼吸功能的評價：利用肺功能檢測結(jié)果可對受試者呼吸功能進行評價（如長期吸煙患者），明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。2、疾病的診斷、病情評估、干預(yù)策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評估、內(nèi)科慢性支

2、氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。4、康復(fù)方法的選擇或運動處方的確定。5、職業(yè)病傷殘等級評估及勞動能力的鑒定。肺通氣功能檢查禁忌癥絕對禁忌近3個月患心肌梗死、休克者.近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者.近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓(收縮壓200mmhg，舒張壓100mmhg)主動脈瘤嚴重甲亢肺通氣功能檢查禁忌癥相對禁忌心率120次氣胸、巨大肺大泡孕婦鼓膜穿孔傳染病免疫功能低下咳嗽性暈厥（激發(fā)）近期呼吸道感染（4周）者支氣管激發(fā)試驗適應(yīng)癥臨床疑診為哮喘的患者慢性咳嗽查因的患者反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者對哮喘治療效果的評估

3、變應(yīng)性鼻炎患者其他需要了解氣道反應(yīng)性疾病的患者支氣管激發(fā)試驗禁忌癥絕對禁忌對吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴重（fev150%預(yù)計值或1.0l）不能解釋的蕁麻疹有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證支氣管激發(fā)試驗相對禁忌基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（fev170%預(yù)計值），但如嚴格觀察并做好充足的準備，則fev160%預(yù)計值者仍可考慮予以激發(fā)試驗.肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下fev120%.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者（肺功基礎(chǔ)值測定不符合質(zhì)控要求）支氣管激發(fā)試驗相對禁忌近期呼吸道感染（4周）.哮喘發(fā)作加重期妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)

4、試驗；正在使用抗組胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗.支氣管激發(fā)試驗注意事項支氣管激發(fā)試驗影響因素及停用時間支氣管擴張藥吸入型短（沙丁胺醇）46h中（異丙托溴胺）8h長（沙美特羅）24h口服型短（氨茶堿）8h長（緩釋茶堿）2448h支氣管激發(fā)試驗糖皮質(zhì)激素吸入型（布地奈德、氟替卡松）1224h口服型（潑尼松）48h抗過敏藥及白細胞三烯拮抗劑抗組胺藥（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）48hl其他食物（茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力）6h劇烈運動、冷空氣吸入2h支氣管激發(fā)試驗臨床意義協(xié)助哮喘的診斷協(xié)助哮喘的鑒別診斷評估哮喘的嚴重程度及預(yù)后判斷哮喘的治療效果和指導(dǎo)哮喘用藥研究哮喘的發(fā)病機制支氣管舒張試驗適應(yīng)

5、癥有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、copd、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等.有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞夤苁鎻堅囼灲砂Y對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑.測定用力肺活量，評價氣道可逆性改變者，禁忌癥同用力肺活量檢查.肺功能檢查證實無氣道阻塞者，無需做本項檢查.支氣管舒張試驗注意事項避免舒張藥物對試驗結(jié)果的影響，舒張前應(yīng)停用支氣管舒張劑（見激發(fā)表）此檢查主要了解阻塞的氣道是否能舒張恢復(fù)到正常，所以肺功正常就無需再舒張了.如有必要可考慮做激發(fā)試驗.（開單有此意愿者將舒張和激發(fā)全選，否則選其一.先收取一項費用做完再補退費用）避免以舒張試驗結(jié)果作為唯一鑒別支

6、氣管哮喘或copd的標準.支氣管舒張試驗臨床應(yīng)用診斷哮喘指導(dǎo)用藥在copd患者中的應(yīng)用脈沖強迫振蕩適應(yīng)癥靜態(tài)下的評估：僅僅需要被動配合趨勢報告：良好的個體重復(fù)性確定肺功能正常與否測定氣道阻力獨立測定周邊氣道肺功能異常的分級脈沖強迫振蕩適應(yīng)癥支氣管高反應(yīng)性可逆程度非特異性和特異性激發(fā)試驗l預(yù)后脈沖強迫振蕩在哮喘方面的應(yīng)用疾病的嚴重程度阻塞的區(qū)分(中心氣道)不同疾病類型的區(qū)分(小氣道)趨勢分析(高度的個體重復(fù)性)脈沖強迫振蕩在copd方面的應(yīng)用疾病的嚴重程度區(qū)分周邊氣道阻塞(小氣道,肺室,肺組織)區(qū)分診斷疾病的不同類型趨勢分析(高度的個體重復(fù)性)肺功能檢查的申請(門診）肺功能檢查的申請(門診）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查的申請(住院）肺功能檢查收費肺功能檢查時間肺功能檢查時間