腦梗塞分類與治療ppt課件

1、1 腦梗死分類與治療2腦梗塞的定義腦梗塞（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。 3 臨床分類(TOAST分類) 心源性腦栓塞心源性腦栓塞 大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化 小血管閉塞小血管閉塞 其他原因確定的腦梗死其他原因確定的腦梗死 病因不明確定的腦梗死病因不明確定的腦梗死4一、大動(dòng)脈（基底動(dòng)脈重度狹窄95%）朱某某 男 48歲 因“反復(fù)頭暈1周”入院。查體：左側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock

2、征均陽(yáng)性。診斷：1、腦梗塞（橋腦偏右急性） 2、基底動(dòng)脈重度狹窄5治療前中后影像對(duì)比6 缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的基石7二、心源性栓塞陳群某 女 50歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院。查體：完全混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。診斷：1、腦栓塞（左側(cè)顳島葉急性） 2、風(fēng)心并中度二狹 3、心功能不全8頭顱MRI+SWI+MRA9 心源性栓塞的治療10三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷?男 74歲 因“右側(cè)肢體乏力、智能下降2年余”入院。查體：智能下降，計(jì)算力、記憶力均下降，右側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，肌張力正常，左側(cè)Babin

3、ski征、Chaddock征均陽(yáng)性。MMSE：9分。11頭顱MRI+SWI+MRA12診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性） 2、Binswanger病 3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療：他汀類+尼莫同+美金剛或多萘哌齊13四、病因不能確定的腦梗死（煙霧病）龍世某 男 54歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力13天”入院。查體：完全性混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。14頭顱MRI15頭顱MRA16診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)） 2、煙霧?。╩oyamoya） 3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療：ASA,但降壓不宜過(guò)度17五、其

4、他原因確定的腦梗死（線粒體腦病）梁汝某 男 14歲 因“反復(fù)頭痛,反應(yīng)遲鈍1月余”入院。查體：智能下降，理解力、計(jì)算力、判斷力及自知力均下降，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性。線粒體相關(guān)基因檢查：MELAS測(cè)序陽(yáng) m.3243AG，突變G峰占比例56%。符合MELAS診斷。18頭顱MRI19頭顱MRS20診斷與治療診斷：線粒體腦?。∕ELAS）治療：輔酶Q10+丁苯酞軟膠囊21五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某 女 41歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、頭痛8月余”入院。查體：雙眼向右偏盲，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肌張力正常，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)Ba

5、Binski、Chaddock征均陽(yáng)性。血常規(guī)示血小板(PLT)1152*109/L，紅細(xì)胞(RBC)7.31*1012/L，血紅蛋白(Hb)149g/L，白細(xì)胞(WBC)17.18*109/L，22頭顱MRI23頭顱MRA+MRV24診斷與治療診斷：1、腦梗塞 2、原發(fā)性血小板增多癥（ET）治療：中低危：終身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羥基脲）+阿司匹林 注意：JAK2V617F突變是ET患者動(dòng)靜血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1.2 1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic i

6、ndex?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-73.2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb

7、Res ,2009,124:409-417. 25五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某 女 35歲 因“頭痛7天，加重伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力3天”于2012年12月7日入院。查體：體溫38。淺中度昏迷，右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，右下肢Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征、Brudzinski征均陽(yáng)性。既往史：2年前妊娠后月經(jīng)增多，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌腺給予孕激素治療2年。26頭顱CT+MRV+DSA27診斷依據(jù)1口服避孕藥史2腰穿顱壓高， D-二聚體（二聚體（D-dimer)2.7mg/L3DSA檢查顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成28診斷與治療診斷：1、靜脈竇血栓形成(CVST) 2、腦出血 3、子宮肌瘤治療：高危：低分子肝素鈣、華法令抗凝。 注意：蛋白蛋白S S、蛋白、蛋白C C減少、減少、JAK2V617F突變 、服用避孕藥等是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素. 29 小結(jié) 二、心源性腦栓塞抗凝治療二、心源性腦栓塞抗凝治