醫(yī)學影像學胸部最新的課件課件

1、醫(yī)學影像學胸部-最新的課件1l一、一、x線檢查線檢查胸部透視胸部透視：對胸部攝片起輔助診斷作用。：對胸部攝片起輔助診斷作用。胸部攝影胸部攝影：體檢及呼吸系統(tǒng)疾病診斷首選。：體檢及呼吸系統(tǒng)疾病診斷首選。特殊檢查特殊檢查：體層攝影、支氣管造影，較少用，：體層攝影、支氣管造影，較少用，多為多為ct取代。取代。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件2 透視透視 透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分 辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件3胸部

2、攝影胸部攝影 攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。l1、正位：通常為后前位，x線自背部射入。l2、側(cè)位： 患側(cè)胸壁靠片，x線自健側(cè)射入。l3、斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件4frontal view 暗暗 盒盒 cassette正位胸片正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便有永久記錄，便 于復查。于復查。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件5醫(yī)學影像學胸部-最新的課件6lateral view 暗暗 盒盒 cassettex-ray側(cè)位胸片側(cè)位胸片缺點：缺點： 不能動態(tài)觀察不能動態(tài)觀察醫(yī)學影像學胸部-最新的課件7醫(yī)

3、學影像學胸部-最新的課件8ct平掃平掃 ct平掃是呼吸系統(tǒng)疾病最適用的檢平掃是呼吸系統(tǒng)疾病最適用的檢查方法。根據(jù)胸部平掃影像可以對多數(shù)查方法。根據(jù)胸部平掃影像可以對多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病做出正確診斷。呼吸系統(tǒng)疾病做出正確診斷。 掃描層厚為掃描層厚為10mm， 在常規(guī)掃描基礎在常規(guī)掃描基礎上有時需要增加薄層掃描上有時需要增加薄層掃描2-5mm。薄層。薄層掃描用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、掃描用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌慢性病變等。肺彌慢性病變等。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件9ct增強掃描增強掃描 增強掃描是靜脈注射造影劑后，再增強掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進行對胸部進行ct掃描。掃描。 用于

4、肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。病灶的鑒別診斷等。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件10l 主要用于縱隔和大血管病變的檢查。主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對比劑即能將縱隔內(nèi)實性病變與不需使用對比劑即能將縱隔內(nèi)實性病變與大血管和脂肪影鑒別。大血管和脂肪影鑒別。l 能直接三維和任意角度成像，定位準確。能直接三維和任意角度成像，定位準確。l 對肺內(nèi)病變顯示不如對肺內(nèi)病變顯示不如ct清晰清晰醫(yī)學影像學胸部-最新的課件11醫(yī)學影像學胸部-最新的課件12醫(yī)學影像學胸部-最新的課件13醫(yī)學影像學胸部-最新

5、的課件14醫(yī)學影像學胸部-最新的課件15醫(yī)學影像學胸部-最新的課件16醫(yī)學影像學胸部-最新的課件17醫(yī)學影像學胸部-最新的課件18醫(yī)學影像學胸部-最新的課件19醫(yī)學影像學胸部-最新的課件20醫(yī)學影像學胸部-最新的課件21醫(yī)學影像學胸部-最新的課件22醫(yī)學影像學胸部-最新的課件23一、一、 支氣管擴張支氣管擴張醫(yī)學影像學胸部-最新的課件24 支氣管擴張多見于兒童及青少年支氣管擴張多見于兒童及青少年, 病理改變病理改變:是支氣管壁彈力破壞后引是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴張和感染起的管腔異常擴張和感染. 臨床癥狀臨床癥狀:是咳嗽是咳嗽,咳血和膿痰咳血和膿痰. ct表現(xiàn)表現(xiàn): 肺葉蜂窩狀改變肺

6、葉蜂窩狀改變,雙軌征雙軌征;印戒征印戒征;氣氣-液平面液平面；念珠狀；念珠狀；醫(yī)學影像學胸部-最新的課件25蜂窩狀醫(yī)學影像學胸部-最新的課件26印戒征醫(yī)學影像學胸部-最新的課件27氣-液平面醫(yī)學影像學胸部-最新的課件28二二 、 肺炎肺炎醫(yī)學影像學胸部-最新的課件29醫(yī)學影像學胸部-最新的課件30病原菌病原菌: 多為肺炎雙球菌多為肺炎雙球菌l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；灆z查白細胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；灆z查白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高?？陕劶皾癜倲?shù)及中性粒細胞明顯增高?？陕劶皾窳_音。羅音。 醫(yī)學影

7、像學胸部-最新的課件31l大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。體形態(tài)改變。x線征象的出現(xiàn)一般較臨床線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。癥狀晚。l充血期充血期：無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強，：無異常或僅見病變區(qū)肺紋理增強，透光度減低或呈磨玻璃樣。透光度減低或呈磨玻璃樣。l實變期實變期：肺實變呈大葉性密度增高均勻一：肺實變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。像。此期是此期是x線的典型影像表現(xiàn)。線的典型影像表現(xiàn)。l消散期消散期：大葉陰影密度減低不均勻，：大葉陰影密度減低不均勻， 呈散在斑片狀陰影。

8、呈散在斑片狀陰影。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件32各各肺肺葉葉大大葉葉性性肺肺炎炎示示意意圖圖醫(yī)學影像學胸部-最新的課件33醫(yī)學影像學胸部-最新的課件34醫(yī)學影像學胸部-最新的課件35醫(yī)學影像學胸部-最新的課件36l斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。l病灶密度不均勻病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支其內(nèi)可見含氣之支氣管影。氣管影。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件37醫(yī)學影像學胸部-最新的課件38l右肺中右肺中葉大葉葉大葉性肺炎。性肺炎。肺窗像肺窗像示右肺示右肺中葉片中葉片狀密度狀密度增高影增高影 醫(yī)學影像學胸部-最新的課

9、件39l右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影下葉背段斑片狀密度增高影 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件40醫(yī)學影像學胸部-最新的課件41l 支氣管肺炎亦稱小葉性支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎，肺炎，可由細支氣管炎發(fā)展而來。多見于可由細支氣管炎發(fā)展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或為手術(shù)后并發(fā)癥?；驗槭中g(shù)后并發(fā)癥。l 臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件42l病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分

10、布的斑片狀密度增高陰影，管分布的斑片狀密度增高陰影，l肺紋理增強，邊緣模糊。肺紋理增強，邊緣模糊。l阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件43醫(yī)學影像學胸部-最新的課件44醫(yī)學影像學胸部-最新的課件45l支氣管肺炎。支氣管肺炎。c t 肺 窗 像肺 窗 像（ a ） 見 雙見 雙下肺沿支氣下肺沿支氣管走行片狀管走行片狀密度增高影，密度增高影，縱 隔 窗 像縱 隔 窗 像（ b ） 見 氣見 氣道通暢道通暢醫(yī)學影像學胸部-最新的課件46l 三三 、 肺結(jié)核肺結(jié)核 pulmonarytuberculosis 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件47l病理與臨床病理與臨床l肺結(jié)核是一

11、種由結(jié)核桿菌引起的肺肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、 及其及其他肺外結(jié)核。他肺外結(jié)核。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件48l病理與臨床病理與臨床l 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。血，癥狀和體征無特征性。醫(yī)學

12、影像學胸部-最新的課件49ct表現(xiàn)表現(xiàn) 滲出性病變：滲出性病變： 肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。 增殖性病變增殖性病變（肉芽腫）（肉芽腫） 中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。 纖維化病變：纖維化病變： 為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，ct呈中等偏高密度，呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細不均，走向紊亂。形態(tài)不規(guī)則，粗細不均，走向紊亂。鈣化病變：鈣化病變： 為結(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著，為結(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著， ct呈高密度。呈高密度。 ct值值100500

13、hu。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件50病變常位于上葉后段和下葉背段。病變常位于上葉后段和下葉背段。 可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。 部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見空洞或播散病灶。 部分病例可見部分病例可見結(jié)核球結(jié)核球形成：圓形、橢圓形陰影，形成：圓形、橢圓形陰影，大小大小0.5cm- 4cm不等，邊緣清晰，輪廓光滑，不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見斑點、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球密度較高，內(nèi)部常見斑點、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱周

14、圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星衛(wèi)星灶灶”。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件51醫(yī)學影像學胸部-最新的課件52肺結(jié)核肺結(jié)核(滲出浸潤為主型滲出浸潤為主型)。雙肺下葉。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影斑片狀密度增高陰影 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件53醫(yī)學影像學胸部-最新的課件54醫(yī)學影像學胸部-最新的課件55急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核醫(yī)學影像學胸部-最新的課件56空洞為主型肺結(jié)核空洞為主型肺結(jié)核醫(yī)學影像學胸部-最新的課件57醫(yī)學影像學胸部-最新的課件58醫(yī)學影像學胸部-最新的課件59醫(yī)學影像學胸部-最新的課件60左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（像（a）見左肺上葉

15、纖維索條狀及團見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（塊樣密度增高影，縱隔窗像（b）見見左肺上葉左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件61醫(yī)學影像學胸部-最新的課件62巨大結(jié)核球巨大結(jié)核球醫(yī)學影像學胸部-最新的課件63醫(yī)學影像學胸部-最新的課件64 結(jié)核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結(jié)核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應而引起胸結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時產(chǎn)生胸膜充血，膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。淋巴細胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分臨

16、床分干性胸膜炎干性胸膜炎和和滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎 兩種。兩種。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件65干性胸膜炎：干性胸膜炎： 機體對結(jié)核菌的敏感性較低時發(fā)生，機體對結(jié)核菌的敏感性較低時發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音?？陕勑啬つΣ烈?。 x線可無異常發(fā)現(xiàn)，當胸膜增厚時線可無異常發(fā)現(xiàn)，當胸膜增厚時ct縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。度影。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件66滲出

17、性胸膜炎：滲出性胸膜炎： 機體對結(jié)核菌具有高度的敏感性時發(fā)生，機體對結(jié)核菌具有高度的敏感性時發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱痛，積液量多時可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。及消失。 胸腔積液量少時胸腔積液量少時x線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔角變鈍，角變鈍，ct見沿后胸壁弧形均勻致密影。見沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時下部或一側(cè)胸腔呈致密影，積液量大時下部或一側(cè)胸腔呈致密影，ct呈半月形。呈半月形。 大量積液可將肺壓迫形成肺不張。大量積液可將肺壓迫形成肺不張。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件67結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性

18、胸膜炎醫(yī)學影像學胸部-最新的課件68結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示胸部正位片示右側(cè)胸腔中量右側(cè)胸腔中量積液積液 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件69包包裹裹積積液液醫(yī)學影像學胸部-最新的課件70右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。ct縱隔窗像見右縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液側(cè)胸腔積液 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件71醫(yī)學影像學胸部-最新的課件72醫(yī)學影像學胸部-最新的課件73醫(yī)學影像學胸部-最新的課件74 病理：支氣管肺癌是原發(fā)于支氣管上皮、病理：支氣管肺癌是原發(fā)于支氣管上皮、細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。按組織類型分為：按組織類型分為： 鱗狀細胞癌；鱗狀細胞

19、癌； 小小細胞癌；細胞癌； 腺癌；腺癌； 大細胞癌。大細胞癌。 肺癌按發(fā)生部位分為中心型、周圍型肺癌按發(fā)生部位分為中心型、周圍型和彌漫型（肺泡癌和彌漫型（肺泡癌） 。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件75醫(yī)學影像學胸部-最新的課件76 中心型肺癌中心型肺癌 發(fā)生于肺段或肺段以上的支氣管，主要為發(fā)生于肺段或肺段以上的支氣管，主要為鱗鱗狀上皮癌狀上皮癌。腫瘤以。腫瘤以3種方式生長：種方式生長： 管內(nèi)型：腫瘤突向支氣管腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，引管內(nèi)型：腫瘤突向支氣管腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，引起支氣管局限性狹窄；起支氣管局限性狹窄； 管壁型：腫瘤在支氣管壁浸潤生長，引起支管壁型：腫瘤在支氣管壁浸潤生長，引起支氣管壁增厚、狹窄或阻

20、塞；氣管壁增厚、狹窄或阻塞； 管外型：腫瘤穿破支氣管外膜，形成支氣管管外型：腫瘤穿破支氣管外膜，形成支氣管周圍腫塊。周圍腫塊。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件77l支氣管改變支氣管改變：支氣管管壁增厚及支氣管管：支氣管管壁增厚及支氣管管腔狹窄或梗阻，腔狹窄或梗阻，“鼠尾征鼠尾征”。l肺門腫塊肺門腫塊:呈分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫快。呈分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫快。常伴有阻塞性不張。常伴有阻塞性不張。l阻塞性改變阻塞性改變：有阻塞性肺炎、肺不張及支：有阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴張。氣管擴張。l胸腔積液胸腔積液：多在肺癌同側(cè)，提示胸膜轉(zhuǎn)移。：多在肺癌同側(cè)，提示胸膜轉(zhuǎn)移。l縱隔：縱隔：常伴淋巴結(jié)增大，提示淋巴結(jié)

21、轉(zhuǎn)移。常伴淋巴結(jié)增大，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件78l右 肺 中 心 型右 肺 中 心 型肺癌。肺癌。ct肺肺窗像（窗像（a）顯顯示 右 肺 門 增示 右 肺 門 增大 ， 密 度 增大 ， 密 度 增高 ， 右 主 支高 ， 右 主 支氣 管 極 度 狹氣 管 極 度 狹窄 ； 縱 隔 窗窄 ； 縱 隔 窗像（像（b）顯示顯示右肺門腫塊；右肺門腫塊；醫(yī)學影像學胸部-最新的課件79醫(yī)學影像學胸部-最新的課件80醫(yī)學影像學胸部-最新的課件81醫(yī)學影像學胸部-最新的課件82醫(yī)學影像學胸部-最新的課件83醫(yī)學影像學胸部-最新的課件84醫(yī)學影像學胸部-最新的課件85 發(fā)生于肺段以下的支

22、氣管，見于各發(fā)生于肺段以下的支氣管，見于各種組織學類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內(nèi)種組織學類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。腫瘤內(nèi)的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出腫瘤內(nèi)的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺肺上溝上溝(pancoasts)瘤瘤，或稱為肺尖癌。，或稱為肺尖癌。 周圍型肺癌周圍型肺癌臨床與病理臨床與病理醫(yī)學影像學胸部-最新的課件86l 肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，密度多不均勻，密度多不均勻，可見空泡征。若

23、中心壞死，可形成可見空泡征。若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)，鈣化少見。厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)，鈣化少見。l 邊緣可見分葉征、毛刺征、血管邊緣可見分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。糾集征、胸膜凹陷征。l 肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件87l胸部正位片（胸部正位片（a）見右肺上葉高密影，見右肺上葉高密影，ct（b）顯示病灶毛刺及胸膜侵犯顯示病灶毛刺及胸膜侵犯醫(yī)學影像學胸部-最新的課件88l左肺上葉周圍左肺上葉周圍型肺癌。型肺癌。ct肺肺窗像（窗像（a）示示左上肺腫塊淺左上肺腫塊淺分葉，周邊毛分葉，周邊毛刺征明顯；縱刺征明顯；縱隔窗像（隔窗像（b）示腫塊

24、呈實性示腫塊呈實性 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件89l右肺周圍型肺癌。右肺周圍型肺癌。ct肺窗像示（肺窗像示（a）腫塊毛腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（b）示腫塊內(nèi)小示腫塊內(nèi)小空泡空泡醫(yī)學影像學胸部-最新的課件90醫(yī)學影像學胸部-最新的課件91醫(yī)學影像學胸部-最新的課件92肺泡癌肺泡癌l 為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實質(zhì)、肺間質(zhì)及胸癌，廣泛累及肺實質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細胞膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細胞癌多見。癌多見。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件93l

25、 表現(xiàn)多種多樣：表現(xiàn)多種多樣：l 可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟?；蛐】蔀殡p肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰結(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影。影。l 常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。l 同時有胸膜增厚或胸腔積液。同時有胸膜增厚或胸腔積液。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件94醫(yī)學影像學胸部-最新的課件95醫(yī)學影像學胸部-最新的課件96l肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。l大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影。大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影。l 肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。 醫(yī)學影像

26、學胸部-最新的課件97l肺泡癌。（肺泡癌。（a）示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，（b）示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。c顯示兩肺肺外緣小片狀影。顯示兩肺肺外緣小片狀影。d示兩肺彌漫示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影分布結(jié)節(jié)影 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件98醫(yī)學影像學胸部-最新的課件99l 絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、現(xiàn)，綜合平片、ct和和mri所見常可明確所見?？擅鞔_診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診

27、斷依據(jù)。如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。l 肺癌合并空洞時需與結(jié)核空洞、肺膿肺癌合并空洞時需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。腫及肺曲菌球病鑒別。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件100醫(yī)學影像學胸部-最新的課件101l 肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。l 轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。l 肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液?；亓髡系K引起胸腔積

28、液。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件102 肺轉(zhuǎn)移瘤多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)肺轉(zhuǎn)移瘤多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影。 病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移；上皮癌轉(zhuǎn)移； 多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉(zhuǎn)移。 成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件103l肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙

29、肺布滿肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。大小不等的球形結(jié)節(jié)影。a，腎癌肺腎癌肺轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移；b，肝癌肺轉(zhuǎn)移肝癌肺轉(zhuǎn)移醫(yī)學影像學胸部-最新的課件104l乳腺癌乳腺癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移醫(yī)學影像學胸部-最新的課件105醫(yī)學影像學胸部-最新的課件106醫(yī)學影像學胸部-最新的課件107醫(yī)學影像學胸部-最新的課件108l肺 轉(zhuǎn) 移 瘤 。 肺肺 轉(zhuǎn) 移 瘤 。 肺窗像（窗像（a）示雙示雙肺 野 可 見 大 小肺 野 可 見 大 小不 等 的 圓 形 高不 等 的 圓 形 高密 度 結(jié) 節(jié) 影 ，密 度 結(jié) 節(jié) 影 ，縱 隔 增 寬 ； 縱縱 隔 增 寬 ； 縱隔窗像（隔窗像（b）示示肺 內(nèi) 腫

30、塊 呈 實肺 內(nèi) 腫 塊 呈 實性 ， 縱 隔 滿 布性 ， 縱 隔 滿 布大 小 不 等 的 腫大 小 不 等 的 腫大淋巴結(jié)大淋巴結(jié)醫(yī)學影像學胸部-最新的課件109 六、縱隔腫瘤六、縱隔腫瘤前縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤后縱隔腫瘤醫(yī)學影像學胸部-最新的課件110l 縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔經(jīng)胸膜和肺門與肺相連?？v隔經(jīng)胸膜和肺門與肺相連。l 前縱隔前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動脈和位于胸骨之后，氣管、升主動脈和心臟之前。心臟之前。中縱隔中縱隔相當于

31、氣管、主動脈弓、相當于氣管、主動脈弓、心臟和肺門的區(qū)域。食管及食管以后為心臟和肺門的區(qū)域。食管及食管以后為后縱后縱隔隔。l 自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一連線，橫線以上為連線，橫線以上為上縱隔上縱隔；肺門下緣做一橫；肺門下緣做一橫線，橫線以下為線，橫線以下為下縱隔下縱隔。上縱隔與下縱隔之。上縱隔與下縱隔之間為間為中縱隔中縱隔。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件111第四胸椎第四胸椎氣管氣管食管食管前縱隔前縱隔中中 縱縱 隔隔后縱隔后縱隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下縱隔劃分縱隔劃分醫(yī)學影像學胸部-最新的課件112縱隔的分部（四分法）縱隔的分部（四分法

32、）縱隔的分部（四分法）縱隔的分部（四分法）l標志：胸骨角至第四胸標志：胸骨角至第四胸 椎椎體下緣平面椎椎體下緣平面l上縱隔上縱隔l下縱隔下縱隔以心包為界又分為：以心包為界又分為：前縱隔前縱隔：胸骨后面與心包前壁：胸骨后面與心包前壁之間。之間。中縱隔中縱隔：心、心包及出入心大：心、心包及出入心大血管所占據(jù)的區(qū)域。血管所占據(jù)的區(qū)域。后縱隔后縱隔：心包后壁與脊柱之間。：心包后壁與脊柱之間。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件113 縱隔腫瘤縱隔腫瘤 表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應明確腫表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應明確腫塊的塊的定位定位，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進行定，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進行定性診斷。多

33、數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其好發(fā)部位。性診斷。多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其好發(fā)部位。前縱隔腫瘤前縱隔腫瘤有胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。有胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔腫瘤中縱隔腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫有淋巴瘤、支氣管囊腫.后縱隔腫瘤后縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。為神經(jīng)源性腫瘤。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件114一、一、胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫intrathoracic goiter醫(yī)學影像學胸部-最新的課件115 胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏向一側(cè)。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊向一側(cè)。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊內(nèi)因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，內(nèi)因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，壓

34、迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相壓迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相連。連。 增強掃描有明顯增強。增強掃描有明顯增強。 ct表現(xiàn)表現(xiàn)醫(yī)學影像學胸部-最新的課件116胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫醫(yī)學影像學胸部-最新的課件117醫(yī)學影像學胸部-最新的課件118醫(yī)學影像學胸部-最新的課件119胸部正位片（胸部正位片（a）示上縱隔影增寬，示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（氣管受壓向右移位；（b）見上中縱見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件120*診斷鑒別診斷及比較影像學診斷鑒別診斷及比較影像學對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位

35、及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診的實質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。斷。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件121 二二、 胸腺瘤胸腺瘤 thymoma 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件122l病理與臨床病理與臨床l 胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。l ct和和mri難以區(qū)別胸腺瘤良惡難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺

36、瘤分為侵襲性和包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。非侵襲性兩種。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件123醫(yī)學影像學胸部-最新的課件124醫(yī)學影像學胸部-最新的課件125醫(yī)學影像學胸部-最新的課件126l*診斷、鑒別診斷與比較影像學診斷、鑒別診斷與比較影像學l 表現(xiàn)典型的縱隔實質(zhì)性胸腺瘤診斷不表現(xiàn)典型的縱隔實質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。腺脂肪瘤等區(qū)別。l 胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。見胸腺密度增高。ct

37、、mri檢查更有利檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件127 三、三、 畸胎瘤畸胎瘤 teratoma 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件128病理與臨床病理與臨床 畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。 來源于原始生殖細胞，病理通常分為來源于原始生殖細胞，病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。 囊性者稱囊性者稱皮樣囊腫皮樣囊腫，含表皮及其附件，含表皮及其附件成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液體，囊成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液

38、體，囊壁為纖維組織。壁為纖維組織。 實性者則含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、實性者則含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體等軟組織成分。腺體等軟組織成分。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件129ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 通常為圓形或類圓形腫塊，多向一通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。 囊壁可見弧形或囊壁可見弧形或蛋殼樣蛋殼樣鈣化。而鈣化。而 密度密度不均勻，瘤內(nèi)不規(guī)則鈣化、毛發(fā)或牙齒不均勻，瘤內(nèi)不規(guī)則鈣化、毛發(fā)或牙齒影，亦可見低密度脂肪為畸胎類腫瘤較影，亦可見低密度脂肪為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)。 腫瘤短期內(nèi)增大應疑有惡性改變的腫瘤短期內(nèi)增大應疑有

39、惡性改變的可能?？赡?。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件130囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤醫(yī)學影像學胸部-最新的課件131囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤醫(yī)學影像學胸部-最新的課件132囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤醫(yī)學影像學胸部-最新的課件133實性畸胎瘤實性畸胎瘤醫(yī)學影像學胸部-最新的課件134實性畸胎瘤實性畸胎瘤醫(yī)學影像學胸部-最新的課件135一、惡性淋巴瘤一、惡性淋巴瘤 malignant lymphoma 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件136病理與臨床病理與臨床 惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別。腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通

40、常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多縱隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。及其它縱隔壓迫癥狀。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件137x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)早期上縱隔或

41、肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、為邊緣清、分葉狀或波浪狀分葉狀或波浪狀的融合團的融合團塊，密度均勻。塊，密度均勻。 對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。失。 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件138胸部正位片（胸部正位片（a）示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片（示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片（b）示中縱隔高密度腫塊示中縱隔高密度腫塊 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件139hodgkin disease, thoracic. ct scan showing bulk disease 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件140mri示縱

42、隔內(nèi)示縱隔內(nèi)充滿腫大融合充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大的淋巴結(jié)，大血管包埋于其血管包埋于其中。中。a為同序列為同序列軸位軸位t1wi，b為冠狀位為冠狀位t1wi 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件141醫(yī)學影像學胸部-最新的課件142病理與臨床病理與臨床 支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。隔伴發(fā)育異常所致。 病理上支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)與支氣管病理上支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。囊壁可有鈣化，囊腫內(nèi)含囊液。壁類似。囊壁可有鈣化，囊腫內(nèi)含囊液。 臨床上多無癥狀，常體檢時發(fā)現(xiàn)，如臨床上多無癥狀，常體檢時發(fā)現(xiàn)，如與支氣管相通，常伴繼發(fā)性感染，可出現(xiàn)與支氣管相通，

43、常伴繼發(fā)性感染，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴。癥狀，如氣急、喘鳴。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件143ct與與mri表現(xiàn)表現(xiàn) 支氣管囊腫多數(shù)為先天性，支氣管囊腫多數(shù)為先天性，ct見境見境界清楚，邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形低界清楚，邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形低密度影，密度影，ct值近似于水。值近似于水。 mri上支氣管囊腫上支氣管囊腫t1wi低信號、低信號、t2wi高信號，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚。高信號，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚。醫(yī)學影像學胸部-最新的課件144醫(yī)學影像學胸部-最新的課件145醫(yī)學影像學胸部-最新的課件146醫(yī)學影像學胸部-最新的課件147 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 neurogenic tumors 醫(yī)學影像學胸部-最新的課件148病理與臨床病理與臨床 神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括