《液體療法理論》ppt課件

1、 小兒液體療法小兒液體療法 Fluid Therapy Fluid Therapy不同年齡期體液容量比例 1. 小兒體液平衡的特點(diǎn)血血5%間質(zhì)間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%新生兒新生兒80%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%2. 電解質(zhì)組成的特點(diǎn)小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差別小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差別但在新生兒出生數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳但在新生兒出生數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出酸偏高而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出現(xiàn)代

2、謝性酸中毒?，F(xiàn)代謝性酸中毒。小兒每日水的需求量小兒每日水的需求量年齡年齡 需水量需水量(ml/kg)1歲歲 120-160 1-3歲歲 100-1404-9歲歲 70-11010-14歲歲 50-90n不顯性失水不顯性失水 肺肺 14n 皮皮 膚膚 28n出汗室溫出汗室溫20時時 20n大大 便便 8n小小 便便 5080n合合 計計 120150人體代謝人體代謝100kcal熱量所耗費(fèi)的水分熱量所耗費(fèi)的水分(ml)n百分濃度：5%NaHCO3 、10%NaCln摩爾 mol克分子量, mmoln 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克n摩爾濃度 mol/L 克分子濃度 ：n 換算： 溶

3、質(zhì)的百分濃度%10n 分子量原子量n 例：NS: 0.9 10n 58.5 n =154mmol/L=0.154mol/L 3. 電解質(zhì)濃度及其換算4. 張力張力:n溶液在體內(nèi)維持浸透壓的才干 n普通將溶液中電解質(zhì)所具有的浸透壓稱作溶液的張力.n假設(shè)溶液的浸透壓與血漿浸透壓相等，即稱該溶液為等張液1張液.n等張液以任何比例混合后依然是等張液.n等滲溶液其浸透壓與血漿浸透壓相等等滲溶液其浸透壓與血漿浸透壓相等. .n等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞堅持正常等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞堅持正常體積和形狀的鹽溶液，為等張溶液。體積和形狀的鹽溶液，為等張溶液。n張力實(shí)踐上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的

4、顆粒張力實(shí)踐上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所呵斥的浸透壓。所呵斥的浸透壓。n0.9%NaCl0.9%NaCl即是等滲，又是等張。即是等滲，又是等張。等滲與等張低鉀血癥: 定義定義: : 血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L 緣由：緣由： 攝入缺乏攝入缺乏: : 不能進(jìn)食不能進(jìn)食; ; 禁食禁食; ; 輸液未留意補(bǔ)鉀輸液未留意補(bǔ)鉀. . 經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)胃腸道失鉀, , 經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: :利尿劑長期運(yùn)用利尿劑長期運(yùn)用, ,腎小管性酸腎小管性酸中毒中毒. . 體內(nèi)分布異常體內(nèi)分布異常. . 5. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 普通血清鉀普通血清鉀3mmol/L3m

5、mol/L可出現(xiàn)：可出現(xiàn)： 1 1 神經(jīng)肌肉病癥神經(jīng)肌肉病癥. . 2 2 心血管病癥：心音低鈍心血管病癥：心音低鈍. . 3 3 腎臟損害：腎臟損害：proteinprotein 心電圖心電圖:T:T波低寬波低寬, ,出現(xiàn)出現(xiàn)U U波波,QT,QT間期延伸間期延伸, ,等等 診斷：診斷： 1. 1. 病因病因 2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿平衡的調(diào)理:n呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n焦躁不安焦躁不安 櫻桃紅唇櫻桃紅唇n惡心嘔吐惡心嘔吐 呼出酮味呼出酮味代謝性酸中毒-臨床病癥:nPH值: 7.357.45nCO2CP: 1827mmol/L (4060

6、 Vol%)nBE: 3mmol/L正常值：正常值：n輕度：CO2CP：1318mmol/Ln 病癥不明顯。n中度：CO2CP：913mmol/Ln 呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。n重度：CO2CP：9mmol/Ln 更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒 脫水及液體療法脫水及液體療法 n患兒1歲，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。nT38,體重10kg。精神萎靡，哭無淚。前囟凹陷，唇枯燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率130次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。四肢冷。n診斷？檢查？治療液體療法？脫水脫

7、水:n指水分?jǐn)z入缺乏或喪失過多而引起指水分?jǐn)z入缺乏或喪失過多而引起的體液總量的體液總量( (尤其是細(xì)胞外液量尤其是細(xì)胞外液量) )減減少少, ,除水分喪失外除水分喪失外, ,尚有鈉、鉀和其尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的喪失他電解質(zhì)的喪失脫水程度n輕度脫水輕度脫水-失水量為體重的失水量為體重的3%-5%n (30-50ml/kg)n中度脫水中度脫水-失水量為體重的失水量為體重的5-10%n (50-100ml/kg)n重度脫水重度脫水-失水量為體重的失水量為體重的10-12%n (100-120ml/kg)脫水程度脫水程度 輕度輕度 中度中度 重度重度失水量失水量/體重體重 3050ml/kg 501

8、00ml/kg 100120ml/kg 病癥尿量病癥尿量 稍少稍少 少少 極少或無尿極少或無尿 精神精神 稍差稍差 差差 極差極差 體體 皮膚皮膚 稍干稍干 干干 極干極干 彈性彈性 可可 差差 發(fā)灰發(fā)灰, 花紋花紋, 極差極差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窩眼窩 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼淚眼淚 有有 少少 無無 口唇口唇 稍干稍干 干干 極干極干 四肢四肢 尚暖尚暖 稍涼稍涼 厥冷厥冷 循環(huán)異常循環(huán)異常 無無 可有可有 BP下降下降,P細(xì)速細(xì)速神經(jīng)異常神經(jīng)異常 略有焦躁不安略有焦躁不安 萎靡萎靡或焦躁不安或焦躁不安 嗜睡昏迷嗜睡昏迷(等滲性)脫水程度的臨床鑒別判別皮膚彈性

9、差，捏起皮膚彈性差，捏起后回縮時間延伸。后回縮時間延伸。脫水性質(zhì)等滲性脫水血清鈉等滲性脫水血清鈉130130150mmol/L150mmol/L低滲性脫水血清鈉低滲性脫水血清鈉130mmol/L150mmol/L150mmol/L低滲性脫水：低滲性脫水： 水由細(xì)胞外向細(xì)胞水由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，循環(huán)血量進(jìn)一步減少，內(nèi)轉(zhuǎn)移，循環(huán)血量進(jìn)一步減少，易發(fā)生休克。易發(fā)生休克。高滲性脫水：高滲性脫水： 水由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞水由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)容量降低，細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)容量降低，細(xì)胞外液得到細(xì)胞內(nèi)液的補(bǔ)充，脫水外液得到細(xì)胞內(nèi)液的補(bǔ)充，脫水體征并不明顯。但易焦躁，口渴，體征并不明顯。但易焦躁，口渴，驚

10、厥。驚厥。 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時間腹瀉及嘔吐時間 長長 較長較長 短短皮膚：顏色皮膚：顏色 慘白慘白 慘白慘白 潮紅潮紅 溫度溫度 冷冷 冷冷 彈性彈性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 濕濕 濕濕 干干 口渴口渴 不明顯不明顯 不明顯不明顯 顯著顯著 眼眶凹陷眼眶凹陷 顯顯 不顯不顯 顯顯神經(jīng)病癥神經(jīng)病癥 嗜睡嗜睡 不明顯不明顯 明顯明顯 末梢循環(huán)妨礙末梢循環(huán)妨礙 明顯明顯 不明顯不明顯 不明顯不明顯 小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn)小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn) 組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常程度正常程度 低滲性脫

11、水低滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 水水組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常程度正常程度 高滲性脫水高滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 水水組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常程度正常程度 高滲性脫水高滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 水水組組織織間間隙隙血血漿漿細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液正常程度正常程度 等滲性脫水等滲性脫水電解質(zhì)損失電解質(zhì)損失 與水成比例與水成比例 脫水征脫水征相對重相對重 脫水征脫水征相對輕相對輕 常用液體5葡萄糖葡萄糖10葡萄糖葡萄糖氯化鈉氯化鈉氯化鉀氯化鉀碳酸氫鈉碳酸氫鈉2：1 含鈉液，等張含鈉液，等張2：3：1 含鈉液，含鈉液，1/2張張4：3：2 含鈉液，含鈉液，2/

12、3張張非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液無張力溶液無張力溶液電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液混合溶液常用液體配制常用混合溶液 10%GS : NS : 1.4% SB 液體張力 2:1 等張液 2 1 isotone3:4:2液 3 4 2 2/33:2:1液 3 2 1 1/26:2:1液 6 2 1 1/3糾正體內(nèi)曾經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、浸透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法是經(jīng)過補(bǔ)充不同種類的液體來糾液體療法是經(jīng)過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈靜脈液體療法的原那么補(bǔ)液原那么補(bǔ)液原那么: : 三定三定

13、: : 定量定量, , 定性定性, , 定速定速三察看三察看: : 尿量尿量(3(34 4小時增多小時增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小時糾正小時糾正) ) 皮膚彈性皮膚彈性(12(12小時恢復(fù)小時恢復(fù)) )n口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液:(oral rehydration salt:(oral rehydration salt，ORS) ORS) n順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：n1.1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。n2.2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失n3.3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水?？捎糜陬A(yù)防腹瀉引起的脫水。n 相對忌諱癥相對忌諱癥: :n1.

14、1.中重度脫水或嘔吐猛烈者中重度脫水或嘔吐猛烈者n2. 2. 休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者癥者n3. 3. 新生兒。新生兒。 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽ORS1967年年:ORS成分成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 加水到加水到1000ml其電解質(zhì)的浸透壓為其電解質(zhì)的浸透壓為200mmol/L2/3張。張。運(yùn)用時普通需求稀釋。運(yùn)用時普通需求稀釋。1984年改為:NaCl 3.5g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0gn小腸的小腸的Na+Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na

15、+葡萄糖葡萄糖載載 體體小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞刷狀緣刷狀緣Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙血液血液促進(jìn)促進(jìn)Na+、水吸收、水吸收Na+(鈉泵鈉泵) 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙(Cl- )浸透壓浸透壓 水分進(jìn)入血液水分進(jìn)入血液n優(yōu)點(diǎn)：n 浸透壓接近血漿.n Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正喪失的量n 口味易被小兒接受n 枸櫞酸鈉糾正代酸n 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限制的吸收ORS缺陷： 液體張力較高2/3張. 不能作為維持液補(bǔ)充. 對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋).n ORS ORS主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量主要用于補(bǔ)充累

16、積損失量和繼續(xù)損失量n補(bǔ)給累積損失量補(bǔ)給累積損失量: :n輕度脫水輕度脫水505080ml/kg80ml/kg，n中度脫水中度脫水8080100ml/kg100ml/kg。n在無靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，在無靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，按按100100120ml/kg120ml/kg補(bǔ)給。補(bǔ)給。n繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量: :根據(jù)實(shí)踐損失補(bǔ)給。根據(jù)實(shí)踐損失補(bǔ)給。nORSORS含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過量，含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過量，脫水糾正后宜參與等量水稀釋運(yùn)用，以防止繼續(xù)脫水糾正后宜參與等量水稀釋運(yùn)用，以防止繼續(xù)脫水。脫水。n如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫

17、水如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫水被糾正，即停服。被糾正，即停服。n隨時留意察看病情變化，如病情加重，那么隨隨時留意察看病情變化，如病情加重，那么隨時改用靜脈補(bǔ)液。時改用靜脈補(bǔ)液。 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液n適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。兒。n三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先( (先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢););n兩補(bǔ)兩補(bǔ)( (見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣) )。n三察看三察看: : 尿量尿量(3(34 4小時增多小時增多) ) n 酸中毒酸中毒(6(61212小時糾正

18、小時糾正) )n 皮膚彈性皮膚彈性(12(12小時恢復(fù)小時恢復(fù)) )靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液:累積損失量累積損失量: : 從發(fā)病到開場治療時的體液喪從發(fā)病到開場治療時的體液喪失量。失量。繼續(xù)損失量：治療開場后每日繼續(xù)發(fā)生的異繼續(xù)損失量：治療開場后每日繼續(xù)發(fā)生的異常喪失量。常喪失量。生理需求量：為每日共同需求量。生理需求量：為每日共同需求量。 因生病因生病, ,僅補(bǔ)每日根底代謝需求量即可。僅補(bǔ)每日根底代謝需求量即可。定量：定量： 根據(jù)脫水的程度確定應(yīng)補(bǔ)多少根據(jù)脫水的程度確定應(yīng)補(bǔ)多少 輕度脫水：輕度脫水：30-50ml/kg 中度脫水：中度脫水：50-100ml/kg 重度脫水重度脫水:

19、100-120ml/kg 先按先按2/3量給予。量給予。 第第1天補(bǔ)液天補(bǔ)液定性定性: 根據(jù)脫水的性質(zhì)根據(jù)脫水的性質(zhì) 低滲性脫水：低滲性脫水： 2/3張含鈉液張含鈉液4:3:2) 等滲性脫水：等滲性脫水： 1/2張含鈉液張含鈉液3:2:1) 高滲性脫水：高滲性脫水： 1/3張含鈉液張含鈉液6:2:1)定速定速: : 原那么原那么: :先快后慢。先快后慢。 中度脫水：中度脫水：8-128-12小時內(nèi)輸完小時內(nèi)輸完 重度脫水伴休克：重度脫水伴休克： 擴(kuò)容：擴(kuò)容：2:12:1等張含鈉液等張含鈉液 20ml/kg 30-60 20ml/kg 30-60分鐘內(nèi)分鐘內(nèi), , 余量在余量在8-128-12小

20、時內(nèi)輸完。小時內(nèi)輸完。 高滲脫水補(bǔ)液宜慢。高滲脫水補(bǔ)液宜慢。熱量熱量液量液量根底代謝根底代謝: 50-60: 50-60卡卡kgkgd d每代謝每代謝100kcal能量需能量需100150ml水水約約6080mlkgd。電解質(zhì)電解質(zhì)Na+、K+ 、Cl: 23mmol/100卡卡.d確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量普通按普通按1/5張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度確定補(bǔ)液速度應(yīng)在應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一同在與繼續(xù)損失量一同在 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為6080ml/kg.d包括口服包括口服確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液量普通按普通按1/21/3張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液

21、速度確定補(bǔ)液速度應(yīng)在應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入小時內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液成分 第第1 1天靜脈補(bǔ)天靜脈補(bǔ)液液n總量：包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需求?？偭浚喊ɡ鄯e損失、繼續(xù)損失和生理需求。 n定輸液總量定輸液總量(定量定量) : 第第1天補(bǔ)液總量天補(bǔ)液總量:n輕度脫水為輕度脫水為90120ml/kg，n中度脫水為中度脫水為120150ml/kg，n重度脫水為重度脫水為150180ml/kg。n先按先按1/2至至2/3量給予，余量視病情決議取舍。量給予，余量視病情決議取舍。n定輸液種類定輸液種類(

22、定性定性):原那么為先鹽后糖。原那么為先鹽后糖。n 低滲性脫水低滲性脫水: 2/3張液，張液，n 等滲性脫水等滲性脫水: 1/2張液，張液，n 高滲性脫水高滲性脫水: 1/31/5張液。張液。n假設(shè)臨床上判別脫水性質(zhì)有困難假設(shè)臨床上判別脫水性質(zhì)有困難,可按等滲脫水補(bǔ)可按等滲脫水補(bǔ)給給. 第1天:n原那么:先快后慢。n補(bǔ)液總量的1/2在頭812小時內(nèi)補(bǔ)完，n 速度約為812ml/kg/hr。n重度脫水有明顯循環(huán)妨礙時首先擴(kuò)容,用2:1液或1.4碳酸氫鈉, 20ml/kg(總量300ml)于3060分鐘內(nèi)靜脈注入。n擴(kuò)容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭812小時的補(bǔ)液內(nèi)。n余下液體于1216小時內(nèi)補(bǔ)完，

23、約每小時5ml/kg。 定輸液速度定輸液速度( (定速定速):):第1天:n對低滲性脫水的糾正速度可稍快。對低滲性脫水的糾正速度可稍快。n高滲性脫水時補(bǔ)液速度要放慢，總量宜高滲性脫水時補(bǔ)液速度要放慢，總量宜在在2424小時內(nèi)均勻輸入，糾正高鈉以每日小時內(nèi)均勻輸入，糾正高鈉以每日降低血清鈉降低血清鈉l0 mmol/Ll0 mmol/L為宜。為宜。n假設(shè)腹瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改假設(shè)腹瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。為口服補(bǔ)液。留意： 糾正酸中毒糾正酸中毒 n輕度酸中毒如已用輕度酸中毒如已用2:12:1或或3:2:13:2:1液者不用再用堿液者不用再用堿性溶液。性溶液。n按公式計算補(bǔ)堿

24、量：需補(bǔ)按公式計算補(bǔ)堿量：需補(bǔ)5%NaCO3(ml): 5%NaCO3(ml): n按按CO2CPCO2CP計計:=(18-:=(18-測測CO2CP mmol/L) CO2CP mmol/L) 0.5 0.5 體重體重(kg)(kg)n或或:5%NaHCO3 1ml/kg (:5%NaHCO3 1ml/kg (或或1.4%NaHCO3 4ml/kg)1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提高血漿可提高血漿CO2CP 1mmol/L (CO2CP 1mmol/L (VoL%)VoL%)。n病兒病兒 10kg， CO2CP ： 9 mmol/Ln需補(bǔ)堿需補(bǔ)堿(18-9) 1090ml 的的5%

25、NaHCO3 n 糾正低鉀：糾正低鉀： 原那么為四不宜原那么為四不宜n不宜過早不宜過早: : 有尿或來院前有尿或來院前6 6小時內(nèi)有尿小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。即應(yīng)及時補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。n劑量不宜過大劑量不宜過大: :n 輕度為輕度為3-4mmol/L/d. (0.15-3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)0.3g/kg/d)，n 重度為重度為4-6mmol/L/d. (0.3-4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)0.45g/kg/d)。 糾正低鉀：糾正低鉀： 原那么為四不宜原那么為四不宜濃度不宜過高濃度不宜過高: :不應(yīng)超越不應(yīng)超

26、越0.30.3，每日靜，每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于脈滴入的總量，不應(yīng)少于8 8小時。小時。速度不宜過快速度不宜過快: :慢滴，忌推慢滴，忌推. . 普通靜脈補(bǔ)鉀要繼續(xù)普通靜脈補(bǔ)鉀要繼續(xù)4646天。天。 能口服時可改為口服補(bǔ)充。能口服時可改為口服補(bǔ)充。 腎功能不好那么禁補(bǔ)鉀。腎功能不好那么禁補(bǔ)鉀。n1 1補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣: : 補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用手足搐搦，可用1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5 5l0 mll0 ml。n2 2補(bǔ)鎂補(bǔ)鎂: : 在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要思索低鎂血癥，可測轉(zhuǎn)反而加重時要思索低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用

27、定血鎂濃度。同時用2525 MgS04 MgS04，每，每次次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深部肌肉注射，深部肌肉注射，每日每日2 23 3次，病癥消逝后停用。次，病癥消逝后停用。n3 3補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素B1:B1:其他處置其他處置嬰兒腹瀉靜脈補(bǔ)液法在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過程中需做到在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過程中需做到: :三定三定: :定量、定性、定速定量、定性、定速 三先三先: :先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 兩補(bǔ)兩補(bǔ): :見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣 一留意一留意: :留意病情變化留意病情變化, ,隨時調(diào)整補(bǔ)液方案。隨時調(diào)整補(bǔ)液方案。第一天的補(bǔ)液方法

28、第一天的補(bǔ)液方法液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補(bǔ)液成分補(bǔ)液成分液體量液體量(ml/kg)(ml/kg)補(bǔ)液補(bǔ)液成分成分液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補(bǔ)液補(bǔ)液成分成分輕度輕度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 時內(nèi)輸完81 2小 時內(nèi)輸完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 時內(nèi)輸完（5 m l / k g / hr）121 6小 時內(nèi)輸完（5 m l / k g / hr）總量總量(ml/kg)(ml/kg)根據(jù)脫水根據(jù)脫水性質(zhì)，低性質(zhì)，低滲用2 / 3滲用2 / 3張，等滲張，等滲用1 /2用1 /2張，高