老年人常見疾病

1、v第一講第一講 職業(yè)道德職業(yè)道德v第二講第二講 相關(guān)法律、法規(guī)相關(guān)法律、法規(guī)v第三講第三講 老年人護理基礎(chǔ)知老年人護理基礎(chǔ)知識識v1、老年人生理、心理特點、老年人生理、心理特點v2、老年人的護理特點、老年人的護理特點v3、老年人常見疾病、老年人常見疾病v4、老年人的營養(yǎng)需求、老年人的營養(yǎng)需求第五講第五講 老年人常見疾病老年人常見疾病v學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1、掌握老年人患病的特點、掌握老年人患病的特點v2、了解老年人常見疾病的臨床表現(xiàn)、了解老年人常見疾病的臨床表現(xiàn)內(nèi)容體系內(nèi)容體系1老年人患老年人患病特點病特點2老年人常老年人常見疾病見疾病一、老年人患病的特點一、老年人患病的特點1.多病共存2.臨床

2、表現(xiàn)常不典型3.病情急、進展快、并發(fā)癥多4.容易發(fā)生意識障礙5.病程長、療效差、恢復(fù)慢6.容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)二、老年人常見疾病二、老年人常見疾病1、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎v 概述：概述：v 因好發(fā)于老年人，故又稱為因好發(fā)于老年人，故又稱為“年年性性氣管炎氣管炎”，簡稱，簡稱“老慢支老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。v 臨床上以臨床上以咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/或伴有或伴有喘喘息及息及反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。的慢性過程為特征。v 是一種危害老人健康的常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成是一種危害老人健康的常見

3、病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺肺氣腫、肺心?。ㄐ牟。ㄋ追Q俗稱慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病，簡稱，簡稱慢阻肺慢阻肺(COPD)v 本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解。節(jié)可自行緩解。v 患病率隨年齡增長而增加，老年人平均患病率為患病率隨年齡增長而增加，老年人平均患病率為15左右，有些地區(qū)高左右，有些地區(qū)高達達2030。v （又稱“慢支慢支”或“老慢支老慢支”）v病因v吸煙v感染v環(huán)境污染v氣候v過敏v免疫功能降低v 臨床表現(xiàn)癥狀：v 咳v 痰v 喘：喘息型慢性支氣管炎v 炎：v 體征：

4、急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗v 1注意保暖，及時添加衣被，預(yù)防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。注意保暖，及時添加衣被，預(yù)防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。v 2戒煙。戒煙。v 3喘息型支氣管炎的老人初春時節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動，避免接觸花喘息型支氣管炎的老人初春時節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動，避免接觸花粉。粉。v 4堅持適量運動，提高老人的身體素質(zhì)。堅持適量運動，提高老人的身體素質(zhì)。v 5加強營養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學(xué)的營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽加強營養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學(xué)的營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。、低脂、低糖清淡飲食為主。v 6遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時服

5、藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰盂或者痰杯。盂或者痰杯。 2、高血壓病、高血壓病 2、高血壓病、高血壓病v 病因病因 v 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 大多數(shù)老年患者起病緩慢，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、大多數(shù)老年患者起病緩慢

6、，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。2. 老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。2、高血壓病、高血壓病3.并發(fā)癥：并發(fā)癥： 隨病程進展，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害。隨病程進展，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風(fēng)。）腦部損害：腦中風(fēng)。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。v護理護理1.向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，

7、向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。避免不良刺激。2.勸戒老人改變不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。勸戒老人改變不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。2、高血壓病、高血壓病3.養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。物，適量飲水，保持大便通暢。4.定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍。定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍。5.給老人提供低鹽（給老人提供低鹽（35克克/日日）、低脂、低膽固醇飲食，肥）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應(yīng)適當(dāng)限

8、制熱量攝入，以減輕體重。胖老人應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入，以減輕體重。6.適量運動。適量運動。7.一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并應(yīng)停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時報告家屬和醫(yī)生。及時報告家屬和醫(yī)生。2、高血壓病、高血壓病三個半分鐘、三個半小時最簡單、有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的方法醒來躺在床上半分鐘 坐 起 來 又 坐半分鐘 兩腿垂在床沿半分鐘 早上起來運動半小時午 睡 半 小 時晚上漫步行走半小時三個半分鐘三個半小時預(yù)防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風(fēng)、心

9、肌梗塞和猝死事件發(fā)生。 增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量3、冠心病、冠心病v 全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。v 是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛心絞痛和心肌梗死心肌梗死。3、冠心病、冠心病v 病因病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認為主要和下列因素有關(guān)：引起冠心病的因素是多方面的，目前認為主要和下列因素有關(guān)：1高脂血癥、動脈粥樣硬化：高脂血癥、動脈粥樣硬化：2高血壓：高血

10、壓：3吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進冠心病發(fā)病的因素。性格等都可以成促進冠心病發(fā)病的因素。3、冠心病、冠心病v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1心絞痛心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是：）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要

11、表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是：u 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。u 性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。u 誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。u 持續(xù)時間：疼痛常在持續(xù)時間：疼痛常在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過分鐘內(nèi)逐漸消失，很

12、少超過15分鐘。分鐘。u 緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。3、冠心病、冠心病v心肌梗死心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心?。菏侵腹跔顒用}血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。嚴重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀明顯加重。）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀

13、明顯加重。（2）癥狀：）癥狀： u 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可長達數(shù)小時至數(shù)天，間更長，可長達數(shù)小時至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏遠比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等

14、起病。癱、失語等起病。3、冠心病、冠心病u 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。u 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者出現(xiàn)昏迷。濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者出現(xiàn)昏迷。u 心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸

15、困難心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征）體征 u 心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。u 絕大多數(shù)患者血壓下降。絕大多數(shù)患者血壓下降。u 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。u 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征?？砂橛信c心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。3、冠心病、冠心病v 護理護理v 發(fā)作時急救：發(fā)作時急救：1. 心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息，協(xié)助老人采取舒適心絞痛發(fā)作時立即停止活

16、動，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。2. 立即給予硝酸甘油（立即給予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（）或消心痛（510）等）等急救藥舌下含服。急救藥舌下含服。3. 上述處理上述處理的同時的同時立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。急救電話。 3、冠心病、冠心病v 緩解期護理：緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。

17、多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)（急性腦血管疾?。毙阅X血管疾病）4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)p 血管病變：血管病變：p 高血壓高血壓p 高血脂高血脂p 糖尿病糖尿病p 血液粘滯度變化血液粘滯度變化粘滯度大粘滯度大4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)

18、 缺血性缺血性（） 出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦梗塞腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血（腦溢血）腦出血（腦溢血）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1缺血性腦中風(fēng)：缺血性腦中風(fēng)：又稱又稱腦梗塞腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的，其發(fā)生率占腦血管病的70左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年人致殘和致命的主要疾病之一。人致殘和致命的主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血短暫性大腦缺血（TIA）: 好發(fā)于中年以后，好發(fā)于中年以后，5070歲多見，男性多于女歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，有局限性神經(jīng)

19、功能缺失癥狀，一般性，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，一般24小時內(nèi)完小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無意識障礙，可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對側(cè)上全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無意識障礙，可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對側(cè)上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見。或表現(xiàn)為眩暈、語理解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見?；虮憩F(xiàn)為眩暈、語言不清、共濟失調(diào)等。語言不清、共濟失調(diào)等。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)（2）腦血栓形成：腦血栓形成：它是

20、中風(fēng)發(fā)病率最高的類型，占全部中它是中風(fēng)發(fā)病率最高的類型，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在5060歲以上老年人，男性多歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有老人有TIA發(fā)作史。起發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識可不清語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無明顯頭痛、

21、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好，部楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。分老人也會留有偏癱等后遺癥。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)（3）腦栓塞：腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以2040歲的中青年為歲的中青年為多見。因

22、動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。年人。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)2出血性腦卒中：出血性腦卒中：（1）腦出血：腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，是中又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，是中風(fēng)中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的風(fēng)中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的1020。多見于老年人，發(fā)病年齡常在。多見于老年人，發(fā)病年齡常在5070歲，多數(shù)有高血壓病史歲，多數(shù)有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)

23、者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰。急性期常見的主要癥狀起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側(cè)不等，眼底可病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側(cè)不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。見動脈硬化、出血。因出血部位不同

24、，臨床癥狀也各異。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦出入蛛網(wǎng)膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的，屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先，屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力天性動脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力、情緒激動等情況下發(fā)病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔

25、吐、情緒激動等情況下發(fā)病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛、腦膜刺激癥，不同程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。 4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)v 護理護理1急救處理：急救處理：一旦懷疑老人中風(fēng)，不要隨便搬動老人，及時報告值班醫(yī)生、通知家屬及相一旦懷疑老人中風(fēng)，不要隨便搬動老人，及時報告值班醫(yī)生、通知家屬及相關(guān)人員或直接撥打關(guān)人員或直接撥打120急救。急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息

26、，注意保暖。入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。亂，避免造成老人心理壓力。（4）搬動老人時應(yīng)聽從急救醫(yī)生的指揮，動作輕柔。）搬動老人時應(yīng)聽從急救醫(yī)生的指揮，動作輕柔。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)2恢復(fù)期護理：恢復(fù)期護理：（1）心理護理：與老人交流，進行開導(dǎo)，使老人感受溫暖，樹立信心。）心理護理：與老人交流，進行開導(dǎo)，使老人感受溫暖，樹立信心。 （2）呼吸道護理

27、：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。）呼吸道護理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護理：每天）口腔護理：每天2次用冷開水清潔口腔。次用冷開水清潔口腔。 （4）眼睛護理：眼睛不能閉合的老人，應(yīng)每天用）眼睛護理：眼睛不能閉合的老人，應(yīng)每天用1硼酸水或生理鹽水沖洗硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。 v（5）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預(yù)防褥瘡。）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預(yù)防褥瘡。 v（6）康復(fù)護理：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行康復(fù)護理。）康復(fù)護理：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行康復(fù)護理。v（7）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食

28、，戒煙忌酒，多吃）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。蔬菜水果。5、糖尿病、糖尿病v 糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導(dǎo)致多臟器的損害、的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導(dǎo)致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。v 絕大多數(shù)老年患的是絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。型糖尿病，多不需要使

29、用胰島素治療。5、糖尿病、糖尿病v 病因病因 v 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。5、糖尿病、糖尿病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 1典型表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。5、糖尿病、糖尿病v 老年人糖尿病特點：老年人糖尿病特點：v （1）半數(shù)以上患者無癥狀：）半數(shù)以上患者無癥狀：v （2）“三多一少三多一少”較少見：而老年患者僅占較少見：而老年患者僅占1/41/3，且程度輕微，且程度輕微，常被忽視。常被忽視。v （3）非特異

30、性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無）非特異性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無“三多一少三多一少”，但常，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。5、糖尿病、糖尿病v 治療治療治療方法：5、糖尿病、糖尿病v 護理護理1注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。、陰部的清潔衛(wèi)生。2定期復(fù)查血糖：定期復(fù)查血糖：3使用胰島素的老人，可餐前檢

31、測學(xué)尿糖，并注射胰島素。使用胰島素的老人，可餐前檢測學(xué)尿糖，并注射胰島素。4外出攜帶食物。外出攜帶食物。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 概述概述v 又稱又稱“震顫麻痹震顫麻痹” ，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，60歲以上的人群中患歲以上的人群中患病率高達病率高達l。v 病因病因 v 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為本病可分為原發(fā)

32、性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神震顫麻痹的發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 震顫震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同

33、側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉面具臉”。眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)。行眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張慌張”步態(tài)步態(tài)。手不能做細活，嚴重。手不能做細活，嚴重時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時明時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時

34、明顯，睡眠中消失?？梢员憩F(xiàn)典型的顯，睡眠中消失?？梢员憩F(xiàn)典型的手手“搓丸樣搓丸樣”和頭和頭“點頭樣點頭樣”動作動作。肢體。肢體的肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的的肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的肌張力肌張力呈呈“齒輪樣齒輪樣”或或“鉛管樣鉛管樣”增高增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長期生存，但活動能增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長期生存，但活動能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，力受限。晚期老人的肢

35、體因肌肉張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 護理護理1 1膳食調(diào)理：膳食調(diào)理：以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補充水分。避免刺激性食蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。物，戒煙忌酒。2 2生活指導(dǎo)與幫助：生活指導(dǎo)與幫助：本病早期，老人運動功能無障礙，能堅持一定的勞本病早期，老人運動功能無障礙，能

36、堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛動，應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理煉。隨著病情的發(fā)展，老人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應(yīng)持拐杖能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應(yīng)持拐杖助行，入廁時應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應(yīng)為其準助行，入廁時應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應(yīng)為其準備金屬餐具。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐備金屬餐具。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。穿

37、脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。6、帕金森氏病、帕金森氏病3加強肢體功能鍛煉：加強肢體功能鍛煉：早期老人應(yīng)堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)早期老人應(yīng)堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。同時也要進行姿勢與步態(tài)的訓(xùn)練，日常生活盡量讓老人自己完成，但。同時也要進行姿勢與步態(tài)的訓(xùn)練，日常生活盡量讓老人

38、自己完成，但要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。4預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注本病老人常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口床老人要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口腔護理、翻身、叩背，預(yù)防吸

39、入性肺炎和墜積性肺炎。腔護理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5藥物治療：藥物治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時服藥，并嚴密觀察用藥反應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時服藥，并嚴密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。7、老年骨性關(guān)節(jié)病、老年骨性關(guān)節(jié)病v 概述：概述：v 為骨科常見疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、為骨科常見疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。v 其

40、特點是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)其特點是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、硬化，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。7、老年骨性關(guān)節(jié)病、老年骨性關(guān)節(jié)病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關(guān)一組（對）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，

41、患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。月，甚至數(shù)年。1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動時疼痛和不適。）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴重時可影響行走，甚至跛行）疼痛和不適逐漸加重，嚴重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴重?；虿荒苷玖ⅲ貏e是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴重。7、老年骨性關(guān)節(jié)病、老年骨性關(guān)節(jié)病2、

42、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛）膝關(guān)節(jié)局部疼痛（2）走路時關(guān)節(jié)疼痛）走路時關(guān)節(jié)疼痛（3）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階（4）下蹲困難或完全不能）下蹲困難或完全不能（5）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱嘎吱”聲聲（6）嚴重影響老人生活）嚴重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活

43、動受限，影響老人日常生活與工作。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。8、高尿酸血癥與痛風(fēng)、高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病高尿酸血癥與痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過。高尿酸血癥是指血尿酸超過390umol/L(65mg/dl)，它不一它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風(fēng)是指在長期的高尿酸血癥，尤其是血定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風(fēng)是指在長期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過尿酸超過480540umol/L(89mg/dl)的前提下，引起特征的急的前提下，引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

44、)，最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)，最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風(fēng)、皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。v 高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢。生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)v 病因病因1尿酸的生成增多：尿酸的生成增多：尿酸主要來源于細胞的分解。核酸為尿酸主要來源于細胞的分解。核酸為細胞的重要成分，它主要包括細胞的重要成分，它主

45、要包括DNA與與RNA。細胞分解代謝。細胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包括自體細胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤后產(chǎn)生尿酸。包括自體細胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。作的主要因素。 2尿酸的排泄減少：尿酸的排泄減少：大約大約70的尿酸以原形由腎排出，的尿酸以原形由腎排出，30左右經(jīng)過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎左右經(jīng)過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎小管排泄隨增齡而減少，也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。小管排泄隨增齡而減少，也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、

46、高尿酸血癥和痛風(fēng)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。1無癥狀高尿酸血癥期：無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：幾乎幾乎100痛風(fēng)患者有此期，起病急驟，在數(shù)小痛風(fēng)患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限，容易被誤診為化時內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限

47、，容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其他趾關(guān)節(jié)和膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20患者有全身癥狀，包患者有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達體溫可高達39以上。發(fā)作的誘因包括進高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受以上。發(fā)作的誘因包括進高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的

48、應(yīng)用等。 8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)3慢性關(guān)節(jié)炎期：慢性關(guān)節(jié)炎期：急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)損害進一步加重。作，使關(guān)節(jié)損害進一步加重。4痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石，其周尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石，其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，常見于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝地中等，常見于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近

49、。關(guān)節(jié)附近。5腎臟病變：腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變同時存在。同時存在。 腎結(jié)石平均發(fā)生率約為腎結(jié)石平均發(fā)生率約為2025，占全部泌尿系結(jié)石中，占全部泌尿系結(jié)石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎，常。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎，常累及雙腎。由于病變進展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時累及雙腎。由于病變進展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)v護理護理1

50、限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高的有：動物內(nèi)臟、某些魚類例如沙丁魚、風(fēng)尾魚；鯉）極高的有：動物內(nèi)臟、某些魚類例如沙丁魚、風(fēng)尾魚；鯉魚、各種肉湯等。魚、各種肉湯等。（2）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進尿酸排泄。尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進

51、尿酸排泄。3鼓勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達鼓勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達2 5003 000 ml，使排每日尿量達，使排每日尿量達2000ml以上，防止結(jié)石形成。以上，防止結(jié)石形成。 8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)4忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，后者對尿酸排泄產(chǎn)生競忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，后者對尿酸排泄產(chǎn)生競爭性抑制，故應(yīng)忌酒，包括啤酒?？Х取⒖煽?、茶葉不影響尿爭性抑制，故應(yīng)忌酒，包括啤酒?？Х?、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)老人不利，故不宜飲用。老人不

52、利，故不宜飲用。5適量運動：適量運動：6急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。7老年人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種老年人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。心理壓力。9、老年便秘、老年便秘v 概述概述v 便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢或排便水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不

53、暢或排便困難。困難。v 原因原因v 某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理、強烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。導(dǎo)致便秘的發(fā)生。9、老年便秘、老年便秘v 危害危害v 便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹

54、滿，影響老人營養(yǎng)、休息與健康。響老人營養(yǎng)、休息與健康。v 便秘時用力排便對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的便秘時用力排便對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。窒息或呼吸衰竭。9、老年便秘

55、、老年便秘v 護理護理1. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進胃調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預(yù)防便秘。腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預(yù)防便秘。2. 適當(dāng)補充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便適當(dāng)補充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。目前多采用以下兩種補液方法。秘。目前多采用以下兩種補液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強胃腸道的功能，如果持之以恒，還然后再

56、活動，這樣不僅有利于增強胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用經(jīng)常飲用可以達到汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用經(jīng)常飲用可以達到預(yù)防和治療便秘的療效。預(yù)防和治療便秘的療效。9、老年便秘、老年便秘3. 運動防便秘：運動能增強腹肌的張力，促進排便。運動防便秘：運動能增強腹肌的張力，促進排便。（1）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（

57、2）指導(dǎo)老人做增強腹肌的運動。）指導(dǎo)老人做增強腹肌的運動。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做鐘，然后放松，視老人情況每個動作做510次或次或1020次，每天次，每天3-4次，長期堅持?；加懈哐獕?、冠心病的老人次，長期堅持?；加懈哐獕?、冠心病的老人應(yīng)慎重做此項活動，以防意外。應(yīng)慎重做此項活動，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進腸蠕動。）臥床老人床上按揉腹部，進腸蠕動。3. 養(yǎng)成排便習(xí)慣：養(yǎng)成排便習(xí)慣：9、老年便秘、老年便秘4. 緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩

58、瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服每次口服10毫升，每天毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開塞露通便法：）開塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少量液體，潤滑前端。以免損傷肛門，擠出少量液體，潤滑前端。3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左