PICC的日常維護(hù)、常見(jiàn)問(wèn)題及處理

1、湖南省工傷康復(fù)中心（湖南博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院）一病區(qū)：馬玉勛主要內(nèi)容主要內(nèi)容PICC的定義、發(fā)展史1PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC的日常維護(hù)3PICC常見(jiàn)問(wèn)題及處理4PICC的定義的定義全稱為全稱為(peripherally Inserted Central Catheter) 即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。用于即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天天-1年）年）PICC的血管選擇的血管選擇PICC的血管選擇的血管選擇首選首選靜脈：靜脈：貴要靜脈貴要靜脈（管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置（管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置 較深）較

2、深）次選靜脈：肘正中靜脈次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑表淺，暴露良好，管徑 細(xì)，有分細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多支，靜脈瓣相對(duì)較多PICC的發(fā)展史的發(fā)展史 據(jù)記載，美國(guó)在20 世紀(jì)70 年代臨床開(kāi)始引進(jìn)PICC 技術(shù)，當(dāng)時(shí)PICC 最主要用于小兒和惡性腫瘤患者；20 世紀(jì)80 年代后期，PICC 在成人患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，用于中長(zhǎng)期化學(xué)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注或抗菌治療。我國(guó)自20 世紀(jì)90 年代從美國(guó)引進(jìn) PICC 技術(shù)，它在疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛, 且有相對(duì)固定的人員進(jìn)行PICC 置管，輸液小組初具雛形。目前全國(guó)各地三級(jí)醫(yī)院也陸續(xù)成立了PICC專科

3、護(hù)士培訓(xùn)基地1。PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥優(yōu)越性1 1、極大地減少了頻繁靜脈穿極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。刺給患者帶來(lái)的痛苦。2、導(dǎo)管不易脫出、液體流速、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響。不受患者體位影響。3、避免刺激性藥物對(duì)靜脈的、避免刺激性藥物對(duì)靜脈的影響和破壞。影響和破壞。4、保留時(shí)間長(zhǎng)：推薦時(shí)間為、保留時(shí)間長(zhǎng)：推薦時(shí)間為一年，國(guó)外報(bào)道最長(zhǎng)病例留置一年，國(guó)外報(bào)道最長(zhǎng)病例留置兩年。兩年。5、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由護(hù)士、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由護(hù)士床旁插管。床旁插管。6、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低。發(fā)癥發(fā)生率低。適應(yīng)癥適

4、應(yīng)癥1 1、須長(zhǎng)期輸液且靜須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人。脈條件較差的病人。2 2、用刺激性強(qiáng)的藥、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營(yíng)病人。如用胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥等。養(yǎng)藥、化療藥等。3 3、需要家庭病床中、需要家庭病床中長(zhǎng)期輸液的病人。長(zhǎng)期輸液的病人。禁忌癥禁忌癥1 1、病人肘部靜脈條件病人肘部靜脈條件太差。太差。2 2、肘部穿刺部位有感、肘部穿刺部位有感染或損傷。染或損傷。3 3、乳癌手術(shù)后病人的、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂患側(cè)手臂2 3。4 4、肺癌上腔靜脈阻塞、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。的病人。PICC的日常維護(hù)的日常維護(hù)1.更換敷貼更換敷貼2.更換肝素帽

5、更換肝素帽3.沖沖管管封封管管日常維護(hù)日常維護(hù) PICC的日常維護(hù)：更換敷貼的日常維護(hù)：更換敷貼目的：目的：預(yù)防感染。預(yù)防感染。頻率：頻率： 7天或天或2-5天天4更換一次。更換一次。 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。換。敷貼選擇：敷貼選擇：水膠體敷貼、水膠體敷貼、IV3000敷貼、敷貼、3M敷貼等，敷貼等，前二者優(yōu)于第三種前二者優(yōu)于第三種5 PICC的日常維護(hù)：更換敷貼的日常維護(hù)：更換敷貼更換方法：更換方法：1.自下向上拆除原有敷料；自下向上拆除原有敷料；2.檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出；檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出；3.再次洗手，戴好無(wú)菌手套；再次洗手，戴好無(wú)菌手套；4.用酒精消毒

6、皮膚三次，直徑用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)達(dá)20cm（超出敷貼面積）；（超出敷貼面積）；5.碘伏清潔三次；碘伏清潔三次；6.貼好新的貼膜。貼好新的貼膜。PICC的日常維護(hù)：更換敷貼的日常維護(hù)：更換敷貼有用的技巧：有用的技巧：1.導(dǎo)管露出體外部分導(dǎo)管露出體外部分S形形固定可有效防止導(dǎo)管移固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。動(dòng)。2.貼膜粘貼連接器的翼形貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半。部分的一半。3.連接器和無(wú)針密閉輸液連接器和無(wú)針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固式，以脫敏膠布妥善固定。定。PICC的日常維護(hù)：更換敷貼的日常維護(hù)：更換敷貼注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)

7、菌操作。消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼。上，必要時(shí)可以使用固定翼。3.根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。接頭下方墊一小塊紗布。4.如果必要可以在穿刺點(diǎn)處涂如果必要可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的軟膏，如少量的軟膏，如喜遼妥、百多邦。喜遼妥、百多邦。5.定期測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)定期測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差2厘米厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。尖端的位置。PICC的日常維護(hù)：更換肝素

8、帽的日常維護(hù)：更換肝素帽目的：目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低。最低。更換頻率：更換頻率：1.間歇期每間歇期每7天更換一次。天更換一次。2.治療期每周治療期每周2次。次。3.不管什么原因取下。不管什么原因取下。4.肝素帽損壞時(shí)。肝素帽損壞時(shí)。PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽的日常維護(hù)：更換肝素帽更換方法：更換方法：1.預(yù)充預(yù)充10ml生理鹽水備用；生理鹽水備用；2.使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)無(wú)針密閉使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)無(wú)針密閉輸液接頭的包裝，用生理鹽水輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下無(wú)針密閉輸液接頭；預(yù)充一下無(wú)針密閉輸液接頭；3.把原來(lái)的

9、無(wú)針密閉輸液接頭把原來(lái)的無(wú)針密閉輸液接頭去掉；去掉；4.連接新的無(wú)針密閉輸液接頭；連接新的無(wú)針密閉輸液接頭；5.牢固固定無(wú)針密閉輸液接頭牢固固定無(wú)針密閉輸液接頭和連接處。和連接處。PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管目的：目的：保持導(dǎo)管通暢。保持導(dǎo)管通暢。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1.治療間歇期每治療間歇期每7天一次天一次 。 2.在每次靜脈輸液、給藥。在每次靜脈輸液、給藥。3.或輸注血液或血制品以或輸注血液或血制品以及輸注及輸注TPN后。后。10ml及以下及以下注射器注射器PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管操作步驟：操作步驟：1.消毒無(wú)針密閉輸液接頭；消毒無(wú)針密閉

10、輸液接頭；2.注射器抽好生理鹽水；注射器抽好生理鹽水；3.把注射器的乳頭插入無(wú)把注射器的乳頭插入無(wú)針密閉輸液接針密閉輸液接 頭，用頭，用脈沖脈沖方式?jīng)_入方式?jīng)_入生理鹽水。生理鹽水。脈沖式?jīng)_管方法PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量生理鹽水用量:治療間歇期時(shí)：治療間歇期時(shí)：20ml常規(guī)輸液或給藥后：常規(guī)輸液或給藥后：20ml輸注輸注TPN、脂肪乳后：、脂肪乳后：20ml輸血或其他血制品后：輸血或其他血制品后：20ml取血后：取血后：20ml兒童病人常規(guī)維護(hù)：兒童病人常規(guī)維護(hù)：6ml兒童病人輸血或取血后：兒童病人輸血或取血后：6mlPICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管的日常維護(hù)：沖

11、洗導(dǎo)管注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.如果在輸液前或中間有抽如果在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)先用應(yīng)先用20ml生理鹽水，使生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_管后再給藥用脈沖方式?jīng)_管后再給藥。2.取血后如果不能將無(wú)針密取血后如果不能將無(wú)針密閉輸液接頭里的殘存血液全閉輸液接頭里的殘存血液全部清除，應(yīng)該更換無(wú)針密閉部清除，應(yīng)該更換無(wú)針密閉輸液接頭輸液接頭PICC的日常維護(hù)：封管的日常維護(hù)：封管封管液的選擇封管液的選擇6：1.生理鹽水（生理鹽水（三向瓣膜式）三向瓣膜式）2.肝素稀釋液液肝素稀釋液液7-9 （尖端開(kāi)口尖端開(kāi)口式）式）成人：成人：12.5u/ml、25u/ml、5

12、0u/ml、75 u/ml 、100 u/ml 、125 u/ml、250 u/ml小兒：小兒：1-10u/ml3.尿激酶溶液尿激酶溶液4.使用使用SASH方式：避免藥物配伍禁方式：避免藥物配伍禁忌問(wèn)題忌問(wèn)題封管頻率：封管頻率：1.間歇期每周間歇期每周1次。次。2.輸液、給藥、輸血液制品后，輸液、給藥、輸血液制品后，每每8-24h一次。一次。PICC的日常維護(hù)：封管的日常維護(hù)：封管封管方法：封管方法：推注封管液至推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭時(shí)邊推邊斷離接頭取血取血目的：目的：1.取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查2.特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置取血取血操

13、作步驟：操作步驟：1.抽抽20ml生理鹽水備用生理鹽水備用2.停止經(jīng)由此導(dǎo)管各腔的輸液停止經(jīng)由此導(dǎo)管各腔的輸液3.用碘酒、酒精消毒無(wú)針密閉輸用碘酒、酒精消毒無(wú)針密閉輸液接頭液接頭4.注射器與無(wú)針密閉輸液接頭連注射器與無(wú)針密閉輸液接頭連接后向后拉出接后向后拉出1-2ml活塞，等活塞，等2-3秒鐘抽足秒鐘抽足5ml血，棄置血，棄置5.接新的注射器，抽足量標(biāo)本接新的注射器，抽足量標(biāo)本6.連接預(yù)充有連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管，正壓封管。射器，脈沖方式?jīng)_管，正壓封管。PICC的日常維護(hù)：患者健康教育的日常維護(hù)：患者健康教育v 保持局部皮膚清潔干燥保持局部皮膚清潔干燥v

14、不要擅自拆下貼膜不要擅自拆下貼膜v 避免使用帶管的一側(cè)手臂提重物避免使用帶管的一側(cè)手臂提重物v 兒童不要玩弄兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分導(dǎo)管體外部分v 避免盆浴浸泡避免盆浴浸泡v 淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3周，如有浸水及時(shí)周，如有浸水及時(shí)更換更換v 注意穿刺點(diǎn)有無(wú)異常注意穿刺點(diǎn)有無(wú)異常PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺時(shí)）時(shí)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 保持與患者良好的溝通，保持與患者良好的溝通，減低緊張及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)減低緊張及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。度，防止血管痙攣。 確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即送鞘順利、回血

15、好。送鞘順利、回血好。 盡量選擇粗直及靜脈瓣少盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，送管速度不的靜脈穿刺，送管速度不要過(guò)快。要過(guò)快。1. 對(duì)于靜脈瓣多的血管可一對(duì)于靜脈瓣多的血管可一邊推生理鹽水一邊送管。邊推生理鹽水一邊送管。問(wèn)題一：送管困難問(wèn)題一：送管困難10原因：原因： 靜脈痙攣靜脈痙攣1. 靜脈瓣及分靜脈瓣及分叉多，靜脈叉多，靜脈有瘢痕、硬有瘢痕、硬化?；?。PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺時(shí)）時(shí)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 同一上肢再次穿刺時(shí)正確同一上肢再次穿刺時(shí)正確壓迫上次穿刺點(diǎn)。壓迫上次穿刺點(diǎn)。 24h內(nèi)冷敷，內(nèi)冷敷， 24h后熱敷。后熱敷。 涂抹靜脈炎膏：利百素、涂抹

16、靜脈炎膏：利百素、喜療妥。喜療妥。 理療促進(jìn)血腫吸收。理療促進(jìn)血腫吸收。問(wèn)題二：局部出問(wèn)題二：局部出血或血腫血或血腫原因：原因： 凝血機(jī)制異凝血機(jī)制異常；常； 同一血管多同一血管多次穿刺；次穿刺；1. 同側(cè)上肢多同側(cè)上肢多次穿刺次穿刺PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺時(shí)）時(shí)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：擺好體位：上臂與軀體呈擺好體位：上臂與軀體呈90。送管到頸部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)送管到頸部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè)，下巴抵住肩膀，必要向術(shù)側(cè)，下巴抵住肩膀，必要時(shí)助手協(xié)助。時(shí)助手協(xié)助。送管動(dòng)作輕柔、勻速，防止粗送管動(dòng)作輕柔、勻速，防止粗暴。暴。若撤導(dǎo)絲困難時(shí)可將導(dǎo)管拔至若撤導(dǎo)絲困難時(shí)可將

17、導(dǎo)管拔至25cm處重新送管。處重新送管。1. 置管后立即拍片確定導(dǎo)管頭端置管后立即拍片確定導(dǎo)管頭端位置：上腔靜脈下位置：上腔靜脈下1/3處。第三處。第三前肋間隙，第前肋間隙，第6、7胸椎，心包胸椎，心包影膨出處。影膨出處。問(wèn)題三：導(dǎo)管異位問(wèn)題三：導(dǎo)管異位原因：原因： 體位體位 動(dòng)脈畸形動(dòng)脈畸形 動(dòng)作粗暴動(dòng)作粗暴1. 肺部病變肺部病變PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺時(shí)）時(shí)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 避免穿刺過(guò)深，進(jìn)針時(shí)避免穿刺過(guò)深，進(jìn)針時(shí)15-30 角穿刺。角穿刺。 穿到動(dòng)脈時(shí)立即拔針，加穿到動(dòng)脈時(shí)立即拔針，加壓包扎止血。壓包扎止血。1. 避免在有靜脈瓣處進(jìn)針，避免在有靜脈瓣

18、處進(jìn)針，防止刺激瓣膜神經(jīng)，進(jìn)針?lè)乐勾碳ぐ昴ど窠?jīng)，進(jìn)針部位不要過(guò)高，若損傷神部位不要過(guò)高，若損傷神經(jīng)可做理療。經(jīng)可做理療。問(wèn)題四問(wèn)題四：誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)原因：原因： 技術(shù)問(wèn)題技術(shù)問(wèn)題PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺時(shí)）時(shí)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)若出現(xiàn)心律避免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)若出現(xiàn)心律失?；爻穼?dǎo)管并經(jīng)失?；爻穼?dǎo)管并經(jīng)X光定光定位。位。問(wèn)題五問(wèn)題五：心律失常心律失常原因：原因：導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（穿刺時(shí)）時(shí)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 正確選擇血管。正確選擇血管。 提高穿刺技術(shù)。提高穿

19、刺技術(shù)。1. 宣教時(shí)向患者及家屬講明宣教時(shí)向患者及家屬講明置管失敗的概率。置管失敗的概率。問(wèn)題六：穿刺失敗問(wèn)題六：穿刺失敗原因：原因：血管條件差血管條件差1.技術(shù)不過(guò)關(guān)技術(shù)不過(guò)關(guān)PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題一：機(jī)械性靜脈炎問(wèn)題一：機(jī)械性靜脈炎10 （最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)）預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：正確選擇血管正確選擇血管提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù)1. 處理：熱敷；處理：熱敷；抬高肢體；藥抬高肢體；藥物外涂；理療物外涂；理療等等原因：原因：反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺滑石粉刺激滑石粉刺激靜脈選擇靜脈選擇 不當(dāng)不當(dāng)導(dǎo)管型號(hào)不符導(dǎo)管型號(hào)不符1. 暴力送管暴力送管臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1

20、.多發(fā)生在置管后多發(fā)生在置管后2-10天天2.沿靜脈走行發(fā)紅、沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有腫痛，有“紅線紅線”樣改變，觸之有樣改變，觸之有條索狀改變。有條索狀改變。有時(shí)表現(xiàn)成局限癥時(shí)表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)。狀：局部的硬結(jié)。PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題二：導(dǎo)管堵塞問(wèn)題二：導(dǎo)管堵塞非凝血性的非凝血性的凝血性的凝血性的非凝血性導(dǎo)管堵塞非凝血性導(dǎo)管堵塞原因原因：維護(hù)不維護(hù)不當(dāng)：脂類堵塞、當(dāng)：脂類堵塞、藥物沉淀、配藥物沉淀、配伍禁忌伍禁忌表現(xiàn)表現(xiàn)：輸液速輸液速度受限或完全度受限或完全不能回抽和輸不能回抽和輸液，可逐漸或液，可逐漸或突然堵塞。突然堵塞。預(yù)防及處理預(yù)防及處

21、理：嚴(yán)禁嚴(yán)禁連續(xù)輸入有配伍禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物；輸注血忌的藥物；輸注血制品或粘稠藥物后制品或粘稠藥物后必須馬上沖管；給必須馬上沖管；給予充分、正確的沖予充分、正確的沖管。管。凝血性導(dǎo)管堵塞凝血性導(dǎo)管堵塞原因原因：導(dǎo)管末導(dǎo)管末端位置不對(duì)或端位置不對(duì)或發(fā)生易位發(fā)生易位胸腔壓力增加胸腔壓力增加導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)表現(xiàn)：表現(xiàn)：部分或全部分或全部的回抽或注入部的回抽或注入困難可以突然發(fā)困難可以突然發(fā)生也可逐漸加重生也可逐漸加重預(yù)防預(yù)防：導(dǎo)管末端位導(dǎo)管末端位置正確脈沖式正壓置正確脈沖式正壓封管嚴(yán)格遵守正確封管嚴(yán)格遵守正確的沖管液濃度、量的沖管液濃度、量和沖管頻率的規(guī)定。和沖管頻率的規(guī)定。盡量減少

22、可能導(dǎo)致盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活胸腔壓力增高的活動(dòng)。動(dòng)。處理處理：尿激酶溶栓：尿激酶溶栓：PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題三：導(dǎo)管脫出移位問(wèn)題三：導(dǎo)管脫出移位預(yù)防處理：預(yù)防處理：良好地固定導(dǎo)管良好地固定導(dǎo)管穿刺時(shí)避開(kāi)肘窩穿刺時(shí)避開(kāi)肘窩部位部位更換敷料時(shí)切忌更換敷料時(shí)切忌將導(dǎo)管帶出體外將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管完全覆體外導(dǎo)管完全覆蓋在透明貼膜下蓋在透明貼膜下原因：原因： 固定不當(dāng)固定不當(dāng) 活動(dòng)過(guò)大活動(dòng)過(guò)大1. 胸腔壓力改變胸腔壓力改變PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題四：導(dǎo)管內(nèi)回血問(wèn)題四：導(dǎo)管內(nèi)回血處理處理：及時(shí)沖、封管及時(shí)沖、封

23、管重拍片確定導(dǎo)重拍片確定導(dǎo)管位置管位置。原因：原因：導(dǎo)管受損導(dǎo)管受損/瓣膜瓣膜受損受損導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位1. 突然的胸腔壓力突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽增加：例如咳嗽PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題五：靜脈血栓問(wèn)題五：靜脈血栓處理：處理：溶栓溶栓抗凝治療抗凝治療拔管拔管原因：原因：1.導(dǎo)管固定不良，導(dǎo)管固定不良，末端位置不理末端位置不理想，血管壁受想，血管壁受損或炎癥損或炎癥2.年齡大，血流速年齡大，血流速度緩慢度緩慢3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)預(yù)防：預(yù)防：1.選擇合適導(dǎo)管選擇合適導(dǎo)管2.穿刺中盡量減少損傷穿刺中盡量減少損傷3.保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)

24、位置，固定好導(dǎo)管位置，固定好導(dǎo)管4.囑患者多活動(dòng)插管側(cè)囑患者多活動(dòng)插管側(cè)上肢手指手腕上肢手指手腕5.對(duì)易發(fā)者可預(yù)防性應(yīng)對(duì)易發(fā)者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑：低分子用抗凝劑：低分子肝素鈣肝素鈣PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題六：細(xì)菌性靜脈炎問(wèn)題六：細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染及導(dǎo)管感染處理：處理：做血培養(yǎng)選用做血培養(yǎng)選用敏感抗生素敏感抗生素1. 必要時(shí)拔管并必要時(shí)拔管并做管道的細(xì)菌做管道的細(xì)菌培養(yǎng)：頭段和培養(yǎng)：頭段和皮膚段，無(wú)菌皮膚段，無(wú)菌裁管，對(duì)側(cè)抽裁管，對(duì)側(cè)抽血培養(yǎng)對(duì)照血培養(yǎng)對(duì)照原因：原因：透明貼膜區(qū)域透明貼膜區(qū)域及導(dǎo)管被污染及導(dǎo)管被污染導(dǎo)管自由出入導(dǎo)管自由出入體內(nèi)體內(nèi)1.

25、維護(hù)時(shí)無(wú)菌觀維護(hù)時(shí)無(wú)菌觀念不嚴(yán)，未按念不嚴(yán)，未按要求要求預(yù)防：預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作按時(shí)更換貼膜按時(shí)更換貼膜固定好導(dǎo)管固定好導(dǎo)管體外導(dǎo)管需全部蓋體外導(dǎo)管需全部蓋于無(wú)菌敷貼下于無(wú)菌敷貼下做好護(hù)理宣教做好護(hù)理宣教1. 患者體溫高于正常患者體溫高于正常時(shí)不予置管時(shí)不予置管PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題七：化學(xué)性靜脈炎問(wèn)題七：化學(xué)性靜脈炎處理：處理：涂抹靜脈涂抹靜脈炎膏炎膏3-4次次/日日原因：原因：酒精進(jìn)入導(dǎo)酒精進(jìn)入導(dǎo)管隧道刺激管隧道刺激預(yù)防：預(yù)防：使用酒精使用酒精消毒時(shí)避開(kāi)穿消毒時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)1cmPICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管的常見(jiàn)問(wèn)題及處理（置管后）后）問(wèn)題八：?jiǎn)渭兊?/p>