肋骨骨折的診治常規(guī)

1、肋骨骨折的診治概念 ：肋骨骨折臨床多見，好發(fā)于成人和老年人，青少年則 少見。肋骨呈扁平，為兩層薄弱的密質(zhì)骨中包裹一層松質(zhì)骨，因此， 肋骨較為脆弱，易于骨折。一肋一處骨折多見，多肋多處骨折少見， 一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷， 嚴重者危及生命。 因肋骨與肋骨之間均 有肋間肌，即由肋間內(nèi)肌和肋間外肌交叉固定，將肋骨連成一體，故 肋骨骨折一般移位較少發(fā)生。病因 ：肋骨骨折可因直接暴力撞擊或受到間接暴力如塌方、 車輪輾軋傷等擠壓而致。 直接暴力引起的肋骨骨折較易傷及胸膜和肺 臟，造成氣胸、 血胸的機會也較多。間接暴力引起的肋骨骨折刺破胸 膜機會較少，偶而刺破皮膚，造成穿破性骨折。診斷要點 ：1、病史：大部

2、分有明顯的外傷史， 凡是有胸部外傷病人， 疑有骨 折，必須拍片排排除。2、臨床體征：2.1 叩擊痛：骨折處壓痛，咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動時疼 痛則加重，胸廓擠壓征陽性。2.2 畸形：多根雙處骨折時，吸氣時骨折處胸壁可出現(xiàn)塌陷畸形。2.3 腫脹：傷后局部腫脹，可有血腫和瘀斑。2.4功能障礙：骨折后呼吸運動略減弱， 深吸氣運動受限尤為明顯。2.5 骨擦音和骨擦感：體檢時可檢查到，但不能故意去檢查他。3、X 線檢查：最終要 X 線片檢查確診， X 線片檢查作為骨折分類和治療參考也不可缺少。線狀不全骨折，無移位完全骨折，X 線片可能不能立即顯示骨折線，待 2-3 周后因骨折部骨折吸 收，骨折線才

3、會顯示明晰，因此臨床上懷疑肋骨骨折的， X 線 片雖未顯示，也應按肋骨骨折處理， 2-3 周后再拍片復查。鑒別診斷 ：肋骨骨折的鑒別診斷主要應判斷是否合并有血 氣胸。合并閉合性氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，檢查傷側(cè) 呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。合并開 放性氣胸者，可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，血壓下降，脈細數(shù)，傷側(cè) 呼吸音低微和消失，同時可聽到空氣經(jīng)胸壁傷口進出的聲音，叩 診為鼓音。治療一、單純肋骨骨折，因有肋間肌固定和其余肋骨支持，所以多 無明顯移位，且較穩(wěn)定，一般不需整復。即便是畸形愈合，亦 不妨礙呼吸運動。二、有移位的骨折盡量爭取復位。1、 復位手法：患者仰臣位或坐位，

4、一助手雙手平按患者上腹部， 令患者用力吸氣， 至最大限度再用力咳嗽， 同時助手用力按 壓上腹部，術者以拇指下壓突起的肋骨端， 即可復位。 若為 凹陷骨折，在咳嗽的同時， 術者雙手對擠患部的兩側(cè)， 使下 陷者復起。2、 固定方法：（1）寬繃帶固定法：骨折復位后，可外貼吊膏，然后覆以硬 紙殼，膠布貼于胸壁，再用寬繃帶或多頭帶包扎。一般 固定 3-4 周。（2）膠布固定法：適用于第 5-9 肋骨骨折。每條膠布寬約 7 厘米，比病人胸廓半周長 10 厘米。病人住位，兩臂外展 或上舉，在呼氣末即胸廓最小時，先在后側(cè)超過中線 5 厘米，第一條膠布貼在骨折下 2 肋，然后以疊瓦狀向上 增加 4-5 條，以跨

5、越骨折部上、下各兩肋骨為宜。 （此種 方法現(xiàn)多用肋骨固定帶代替。 ）（3）肋骨牽引固定法：多根多處骨折，必須迅速固定胸壁， 減少反常呼吸引起的生理障礙，此時可行肋骨牽引。其 方法是：在浮動胸壁中央，選擇 1-2 根下陷嚴重的肋骨， 在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨，通過滑動牽引來消除 胸壁浮動。三、練功活動：患者經(jīng)整復固定后，一般均應下地活動，重傷 員需臥床休息者， 可抬高床頭取半坐臥位， 并鍛煉腹式呼吸運 動。有痰者，護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待癥狀減 輕后即應下地活動。四、藥物治療：按骨折三期辯證施治。初期應活血祛瘀，理氣 止痛，內(nèi)服復無活血湯； 中期以接骨續(xù)筋為主，內(nèi)服接骨丹 或接骨

6、紫金丹。后期胸脅隱隱作痛，筋絡不舒者，可內(nèi)服三棱 和傷湯或伸筋片。五、合并癥的處理：1、 氣胸：如胸腔積氣較少者， 對肺功能影響不大， 不需特殊處 理，積氣往往能自行吸收。若積氣較多，有胸悶、氣急、呼 吸困難，可在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺， 抽出積氣。 開放性氣胸，急救時可見消毒的紗布或凡士林油紗布填塞傷 口包扎， 阻止胸腔與外界空氣相通， 待病情好轉(zhuǎn)后， 再進行 清創(chuàng)術。 如合并內(nèi)臟損傷時， 應先處理臟器損傷。 張力性氣 胸，需緊急降低胸腔內(nèi)壓力， 以后插入胸腔此流管進行水封 瓶引流。2、 血胸：非進行性血胸如量大，可在傷后 12-14 小時后，在腋 后線第肋間隙進行胸腔穿刺，抽出胸腔

7、積血，如積血多者， 可分次抽出， 每次抽吸后注入抗生素， 預防感染。 對進行性 血胸，在積極搶救休克后， 進行開胸探查，術后插入引流管， 水封瓶引流。診治程序 一、詢問病史體檢病人，拍片檢查，確診。二、根據(jù)患者的年齡，骨折類型，選擇合適的治療方案。三、入院后常規(guī)檢查三大常規(guī)， 血型，出凝血時間， 肝腎功能， 心電圖，乙肝兩對半，高齡患者，檢查有異常者應請相關科室 會診，相應治療。四、（一）肋骨骨折無合并血氣胸者在復位固定后，一般均應 下地活動，重傷員需臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并 鍛煉腹式呼吸運動。有痰者，護理人員需扶住傷處，鼓勵病人 咳嗽，待癥狀減輕后即應下地活動。 （二）肋骨骨折合并血氣 胸者，并注意觀察患者呼吸情況，可行胸腔穿刺抽氣或抽液， 或行胸腔閉式引流， 3-5 天后拍片復查胸腔積氣、積血的吸收 情況。必要時可請外科會診協(xié)助診治。五、中藥治療按骨折三期辨證用藥：早期以活血化瘀為主，方 選桃紅四物湯加減， 或用本院制劑順氣散； 中期以和營止痛為 主，方選和營止痛湯加減；后期以補益氣血肝腎為主，可選用 本院制劑補血丸，接骨