淺靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)齊青

1、外周靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容外周靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義及種類外周靜脈留置針的穿刺方法常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防什么是外周靜脈留置針？什么是外周靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子使用留置針的好處：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適

2、。使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。提高工作效率。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理質(zhì)量。目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類有：目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類有： 開(kāi)放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針留置針的臨床選擇：留置針的臨床選擇： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇留置針的選擇 使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)失效、針頭有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛

3、邊等現(xiàn)象。靜脈選擇靜脈選擇-評(píng)估評(píng)估 彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級(jí)級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級(jí)級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 級(jí)級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 級(jí)級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇靜脈選擇-原則原則一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)

4、節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體一次性靜脈留置針操作流程4 .選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。.碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10. 在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血.12.見(jiàn)回血后降低角 度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 13.左手持“y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無(wú)菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程固 定123456透明敷料

5、使用的要點(diǎn)：透明敷料使用的要點(diǎn)： 3m敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一一 要點(diǎn)要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放、無(wú)張力垂放 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“u”型固定型固定u型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間注意肝素帽位置注意肝素帽位置常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防 1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根

6、據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)， 必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法

7、，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。 3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。 4、靜脈炎：常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜

8、脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。 5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥

9、床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。留置時(shí)間留置時(shí)間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為35天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。沖管與封管沖管與封管 沖管沖管的定義的定義： 用用等滲鹽水等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。于輸液前或兩種藥物

10、之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物之間的配伍禁忌。減少藥物之間的配伍禁忌。 封管封管的定義：的定義： 用稀釋肝素液或生理鹽水來(lái)保持靜脈通暢。通常用稀釋肝素液或生理鹽水來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。用于輸液結(jié)束后?？偨Y(jié) 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未