靜脈輸液治療新進(jìn)展PPT參考幻燈片

1、1靜脈輸液治療的現(xiàn)狀 護(hù)士大部分的時(shí)間花費(fèi)在靜脈輸液治療上(80%) 血管通路裝置越來越普遍使用，高科技產(chǎn)品和方法的發(fā)展 護(hù)理安全隱患、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求2003年我國對156所醫(yī)院靜脈輸液的調(diào)查顯示：73%90%的住院病人使用靜脈輸液的治療方式2 靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)3 目錄一、靜脈輸液裝置和血管通路裝置的進(jìn)展一、靜脈輸液裝置和血管通路裝置的進(jìn)展二、靜脈穿刺過程的實(shí)踐與研究進(jìn)展二、靜脈穿刺過程的實(shí)踐與研究進(jìn)展三三、導(dǎo)管固定方法的進(jìn)展、導(dǎo)管固定方法的進(jìn)展四、附加裝置四、附加裝置五、沖管和封管五、沖管和封管六、夾閉導(dǎo)管六、夾閉導(dǎo)管七、導(dǎo)管拔管七、導(dǎo)管拔管4 一、靜脈輸液裝置和血管通路

2、裝置一、靜脈輸液裝置和血管通路裝置的進(jìn)展的進(jìn)展5 （一）（一）1.靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過程靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過程 全開放式輸液系統(tǒng) 半開放式輸液系統(tǒng) 全封閉式輸液系統(tǒng)可以徹底阻斷輸液時(shí)與外界空氣相通，免受外界未消毒空氣中潛在的細(xì)菌污染，并能有效的防止液體中不溶性微粒的產(chǎn)生，明顯地減少輸液反應(yīng)6 2.靜脈輸液容器的歷史演變靜脈輸液容器的歷史演變1、玻璃瓶2、塑料瓶3、PVC軟袋4、非PVC軟袋7 3.靜脈輸液管道的種類靜脈輸液管道的種類按治療需要輸液方式分：泵用、非泵用輸液器按藥物性質(zhì)分：避光式、非避光式輸液器按外形分：直型、Y型、袋式輸液器根據(jù)輸入液體的種類分：輸血器和輸液器根據(jù)輸液控速

3、模式分：微量輸液器、精密輸液器根據(jù)輸液管材質(zhì)分：PVC和非PVC 8 增塑的聚氯乙烯(PVC)廣泛用于生產(chǎn)醫(yī)療器械，包括靜脈輸液器、靜脈輸液袋、輸血袋、延長管、留置針的延長管、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)袋、鼻飼胃管、腹膜透析袋及管路、體外循環(huán)管路等99 4.靜脈輸液過濾系統(tǒng)靜脈輸液過濾系統(tǒng) 過濾器可以濾出細(xì)菌和微小顆粒，有助于延長靜脈輸液通路的使用時(shí)間而為臨床所推薦使用10 過濾器的種類及使用過濾器的種類及使用液體種類液體種類過濾器要求過濾器要求更換時(shí)間更換時(shí)間非脂類液體非脂類液體直徑為直徑為0.2 um0.2 um空隙過濾膜的過濾空隙過濾膜的過濾器器24h24h我國我國脂類或全營養(yǎng)脂類或全營養(yǎng)液液直徑為

4、直徑為1.2 um1.2 um空隙過濾膜的過濾空隙過濾膜的過濾器器24h24h全血或成分血全血或成分血專用過濾器專用過濾器每個(gè)單位或每個(gè)單位或4h4h11 (二二)1.1血管通路裝置的發(fā)展血管通路裝置的發(fā)展 1957年發(fā)明頭皮針 1962年貝郎公司發(fā)明了第一支留置針 1964年BD公司發(fā)明套管針 1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管 20世紀(jì)80年代PICC開始應(yīng)用 80年代中國開始應(yīng)用留置針，但僅限于手術(shù)室、 ICU、急診科使用 90年代中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針12 1.2.1.2.外周留置針的發(fā)展歷程外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管傳統(tǒng)的導(dǎo)管開放式開放式導(dǎo)管開放式導(dǎo)管開放式安全型安全型

5、整體的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管密閉式密閉式整體的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管密閉式安全密閉式安全普通型 安全型13 靜脈留置針組成回血栓回血栓針芯針芯vilon導(dǎo)管導(dǎo)管延長管延長管肝素帽肝素帽外套管外套管關(guān)閉夾關(guān)閉夾針柄針柄n針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素空管道，可容納肝素14 靜脈留置針型號(hào)國際型號(hào)顏色流速臨床應(yīng)用18G綠色76mL/min快速/大劑量輸液，常

6、規(guī)手術(shù)/輸血20G粉紅50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G藍(lán)色33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈24G黃色22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液15 1.3. 1.3. PICCPICC導(dǎo)管及穿刺針發(fā)展導(dǎo)管及穿刺針發(fā)展16 2.2.新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 不再是以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的 安全的對象 1.輸液對象 2.護(hù)士護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動(dòng)的安全啟動(dòng)機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害17 -基于安全目的的輸液產(chǎn)品基于安全目的的輸液產(chǎn)品 輸液無針連接系統(tǒng) 具有安全性保護(hù)裝置的產(chǎn)品 可收縮針頭的注射器 帶保護(hù)性護(hù)套針頭的

7、注射器 針頭自毀型注射器 各種安全型套管針 安全型穿刺針18 3.3.血管通路裝置的血管通路裝置的種類種類 血管通路裝置包括：靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管 外周靜脈-短導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管 外周靜脈-中長導(dǎo)管 中心血管通路裝置（CVADS）-非隧道式和隧道 式導(dǎo)管、經(jīng)外周穿 刺的中心靜脈導(dǎo)管 植入式輸液港 動(dòng)脈導(dǎo)管19 合理合理選擇輸液工具的原則選擇輸液工具的原則 滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時(shí)間最長；對病人損傷最??；風(fēng)險(xiǎn)最小 美國INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的前提下，以留置最細(xì)、最短、最少腔的管道為最佳20 4.4.導(dǎo)管導(dǎo)管-穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)- -1 1 穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的

8、評估穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥置管部位血管的條件穿刺部位周圍的情況預(yù)期穿刺部位皮膚的條件靜脈穿刺和置管史輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間患者的意愿21 4.4.導(dǎo)管導(dǎo)管-穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)- -2 2 所選擇的導(dǎo)管規(guī)格應(yīng)與血管的內(nèi)徑及長度相匹配 中等長度導(dǎo)管從貴要靜脈、頭靜脈，或肱靜脈置入，導(dǎo)管尖端位置在腋窩水平或肩下部 中心靜脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)放置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處，透析導(dǎo)管尖端放置在右心房 2011版版22 2011版版 4.4.導(dǎo)管導(dǎo)管（1 1. .短導(dǎo)管短導(dǎo)管- -穿刺部位）穿刺部位）n對于成年患者，可用于考慮放置

9、外周導(dǎo)管的血管主要對于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括掌靜脈、頭靜脈、包括掌靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈貴要靜脈和正中靜脈（由于神經(jīng)損傷的潛在（由于神經(jīng)損傷的潛在危險(xiǎn)，要避開距離手部大約 4-5 英寸的側(cè)表面；應(yīng)避開手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害）n對于兒童患者，首先考慮的血管位于對于兒童患者，首先考慮的血管位于手部、前臂、手部、前臂、 肘肘前，腋以下的上臂前，腋以下的上臂n對于幼兒和學(xué)步期小兒若無可用靜脈，可以考慮頭皮、對于幼兒和學(xué)步期小兒若無可用靜脈，可以考慮頭皮、足部和手指的血管足部和手指的血管23 201

10、1版版 4 4. .導(dǎo)管（導(dǎo)管（1 1. .短導(dǎo)管短導(dǎo)管- -穿刺部位穿刺部位）n穿刺部位的選擇應(yīng)通常穿刺部位的選擇應(yīng)通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始從上肢遠(yuǎn)端的血管開始n穿刺部位的選擇應(yīng)通常穿刺部位的選擇應(yīng)通常從非慣用手臂開始從非慣用手臂開始n穿刺部位應(yīng)該穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域n對于嬰兒避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指對于嬰兒避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/ /手指手指n成年人成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位應(yīng)該使用更應(yīng)該使用更低的末端，以免發(fā)生組織損害、血栓性靜脈炎和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)低的末端，以

11、免發(fā)生組織損害、血栓性靜脈炎和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)n選擇穿刺部位應(yīng)選擇穿刺部位應(yīng)避開避開接受乳腺手術(shù)清掃、接受放射治療的，或淋接受乳腺手術(shù)清掃、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢腦血管意外后的患肢24 2011版版 4. 4.導(dǎo)管（導(dǎo)管（2 2. .中長導(dǎo)管中長導(dǎo)管- -穿刺部位穿刺部位）n穿刺部位常規(guī)選擇肘窩部位，如：穿刺部位常規(guī)選擇肘窩部位，如：頭靜脈、貴要靜脈和頭靜脈、貴要靜脈和肱靜脈肱靜脈n新生兒和兒童，其它可選擇部位還包括；新生兒和兒童，其它可選擇部位還包括；腹股溝以下的腹股溝以下的腿部靜脈和胸以上區(qū)域的頸部頭靜脈腿部靜脈和胸以上區(qū)域的頸部頭靜脈n其

12、它同短導(dǎo)管部位其它同短導(dǎo)管部位25 2011版版 4. 4.導(dǎo)管（導(dǎo)管（2 2. .中長導(dǎo)管中長導(dǎo)管- -穿刺部位穿刺部位）n外周靜脈中等長度導(dǎo)管定義為外周靜脈中等長度導(dǎo)管定義為7.5cm7.5cm至至20cm20cm的導(dǎo)管的導(dǎo)管n用于經(jīng)肘前區(qū)靜脈（貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈）置用于經(jīng)肘前區(qū)靜脈（貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈）置管，導(dǎo)管頭端位于管，導(dǎo)管頭端位于腋窩水平或肩下部腋窩水平或肩下部 n優(yōu)越性：優(yōu)越性：可在直視下進(jìn)行穿刺，成功率高；創(chuàng)傷小，止可在直視下進(jìn)行穿刺，成功率高；創(chuàng)傷小，止血容易血容易26 2011版版 不適合不適合經(jīng)外周實(shí)施的靜脈治療經(jīng)外周實(shí)施的靜脈治療n不適合不適合經(jīng)外周靜脈

13、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療：經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療：n持續(xù)腐蝕性藥物輸注、胃腸外營養(yǎng)、持續(xù)腐蝕性藥物輸注、胃腸外營養(yǎng)、pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L600mOsm/L的液體的液體 27 2011版版 4.4.導(dǎo)管導(dǎo)管（3 3. .中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管- -穿刺部位）穿刺部位）nCVCCVC置入置入首選鎖骨下靜脈首選鎖骨下靜脈，其次是頸靜脈或股靜脈，其次是頸靜脈或股靜脈nPICCPICC置入的穿刺部位選擇：置入的穿刺部位選擇：n可選靜脈有：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱

14、靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈n對于新生兒和兒童患者，其它可選擇的部位還包括：對于新生兒和兒童患者，其它可選擇的部位還包括：顳靜脈、頭顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈n穿刺部位的選擇應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域n選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢28BardPort 植入式輸液港主要由兩部分組成： 供穿刺用的注射座 放射顯影的硅膠導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈4.4.導(dǎo)管（導(dǎo)管（

15、4.4.輸液港輸液港- -中心靜脈導(dǎo)管）中心靜脈導(dǎo)管）29 5.5.血管通路裝置留置時(shí)間血管通路裝置留置時(shí)間頭皮鋼針頭皮鋼針套管針套管針中等長度導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管輸液港輸液港2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year2-4 Weeks2-4 Weeks1 1年以上年以上30 2011版版5.5.血管通路裝置留置時(shí)間血管通路裝置留置時(shí)間 外周靜脈外周靜脈短導(dǎo)管短導(dǎo)管建議建議72-96h：1.無并發(fā)癥不常規(guī)更換兒童患

16、者的外周靜脈短導(dǎo)管；2.如果發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確應(yīng)對措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物 外周靜脈中長導(dǎo)管：建議不超過4周，但是需要評估個(gè)體情況作出相應(yīng)判斷；患者出現(xiàn)不適、疼痛應(yīng)對患者進(jìn)行評估并給予適當(dāng)干預(yù)，同時(shí)通知經(jīng)注冊獨(dú)立從業(yè)者。如干預(yù)不成功，應(yīng)拔除導(dǎo)管（我國：建議留置時(shí)間為7-49天315.5.血管通路裝置留置時(shí)間血管通路裝置留置時(shí)間 2011版版n中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）n 每日對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評估、當(dāng)不再需要時(shí)立即拔出，我國：建議PICC未出現(xiàn)特殊問題，留置時(shí)間可達(dá)一年；CVC、PORT未指定確切留置時(shí)間，當(dāng)被懷疑污染、出現(xiàn)不能解決的

17、并發(fā)癥或結(jié)束治療后應(yīng)立即拔除32 2011版版6.6.輸注裝置的更換輸注裝置的更換 連續(xù)輸注（連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要輸液裝置需要96個(gè)小時(shí)更換一次；連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開。強(qiáng)有力的證明表明：頻繁地強(qiáng)有力的證明表明：頻繁地更換輸液裝置并不能降低感染的危險(xiǎn)更換輸液裝置并不能降低感染的危險(xiǎn)33二、靜脈穿刺過程的實(shí)踐與研究二、靜脈穿刺過程的實(shí)踐與研究進(jìn)展進(jìn)展34 （一）靜脈輸液排氣方法的研究（一）靜脈輸液排氣方法的研究 傳統(tǒng)排氣方法是將莫菲滴管倒置，打開調(diào)速器，待液平面達(dá)1/22/3處時(shí)，將滴管倒轉(zhuǎn)180，慢慢放下輸液管，使液平面緩慢下降，直到排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)

18、的空氣，關(guān)上調(diào)速器 二步排氣法二步排氣法 傾斜液面排氣法傾斜液面排氣法35 （二）穿刺前靜脈充盈方法的研究進(jìn)展（二）穿刺前靜脈充盈方法的研究進(jìn)展 促進(jìn)淺靜脈充盈的方法促進(jìn)淺靜脈充盈的方法 1、熱敷、輕拍靜脈及局部外涂血管擴(kuò)張劑、熱敷、輕拍靜脈及局部外涂血管擴(kuò)張劑 血管條件差的患者，可局部涂血管擴(kuò)張劑能擴(kuò)張表淺小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。36 充氣式有囊止血帶充氣式有囊止血帶EMSS卡扣式止血帶卡扣式止血帶乳膠止血帶乳膠止血帶止血帶種類止血帶種類37 2、正確扎、正確扎止血帶止血帶 位置位置 止血帶的繃扎位置距穿刺點(diǎn)1015cm為佳 時(shí)間時(shí)間 扎止血帶40120s后進(jìn)行靜脈穿刺為最佳

19、扎止血帶時(shí)肢體的位置扎止血帶時(shí)肢體的位置 有研究認(rèn)為將手自然平伸扎止血帶，則靜脈充盈的效果較握拳后扎止血帶更好38 雙止血帶扎法雙止血帶扎法 ：即在穿刺點(diǎn)上方20cm處先扎1根止血帶，待15s后，再在10cm處扎另1根止血帶 扎扎2根止血帶法根止血帶法：即在穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或穿刺點(diǎn)上下相距15cm左右扎2根止血帶，尤其兒童血管不充盈，無力握拳的病人39 3 3、非握拳穿刺法、非握拳穿刺法 常規(guī)法行手背靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳，但此法會(huì)使指掌關(guān)節(jié)妨礙進(jìn)針 現(xiàn)普遍認(rèn)為，采用背隆掌空的握杯狀姿勢，有利于靜脈充分顯露，提高穿刺成功率 有研究認(rèn)為扎止血帶后囑患者交替握拳和伸手36次可使靜脈充

20、盈度提高，靜脈走行清晰，暴露充分40 （三）穿刺時(shí)無痛技術(shù)的新進(jìn)展（三）穿刺時(shí)無痛技術(shù)的新進(jìn)展 如何減少病人的疼痛感如何減少病人的疼痛感 穿刺部位穿刺部位：手背靜脈穿刺時(shí)首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨所形成的三角形區(qū)域。該處神經(jīng)分布稀疏，對疼痛的敏感性低于其他區(qū)域41 藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用：兒科病人靜脈穿刺前，利多卡因、腎上腺素等可減輕患者靜脈穿刺的疼痛 輔助方法輔助方法：嬰幼兒在穿刺時(shí)給予母乳，可減輕其疼痛反應(yīng) 心理干預(yù)心理干預(yù)：穿刺前通過了解患兒穿刺的心理狀態(tài)，針對不同情況采取心理干預(yù)，可以有效的減輕疼痛感42 （四）穿刺時(shí)進(jìn)針角度與方法（四）穿刺時(shí)進(jìn)針角度與方法 傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法以向心性

21、穿刺為主 現(xiàn)認(rèn)為對于手背近心端已損傷而遠(yuǎn)心端靜脈完好的病人，尤其是手背近指端關(guān)節(jié)附近的淺、小靜脈，運(yùn)用逆心性穿刺可防止因固定不牢造成的穿刺失敗。43 教科書上靜脈穿刺進(jìn)針角度20度 現(xiàn)認(rèn)為4060度進(jìn)針角度大，壓強(qiáng)大，速度快，表皮受損范圍小 但大角度穿刺時(shí)應(yīng)該根據(jù)靜脈的深淺、粗細(xì)、充盈度等來調(diào)節(jié)進(jìn)針的力度和深度44 （五）（五）PICC領(lǐng)域穿刺技術(shù)進(jìn)展領(lǐng)域穿刺技術(shù)進(jìn)展 -超聲引導(dǎo)穿刺超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測量靜脈大小及深度, 從而擴(kuò)大了上臂穿刺范圍，穿刺成功率穿刺成功率提高，更舒適塞丁格技術(shù)的應(yīng)用與推廣45 超聲導(dǎo)引系統(tǒng)超聲導(dǎo)引與改良塞丁格技術(shù)相結(jié)合 國際上廣泛應(yīng)用的PICC穿刺技術(shù)46

22、 （六）輸液后拔針方法的研究進(jìn)展（六）輸液后拔針方法的研究進(jìn)展目的目的減少藥物浪費(fèi)避免血液滲出減輕疼痛47 拔針的時(shí)機(jī)拔針的時(shí)機(jī) 研究顯示最佳拔針時(shí)機(jī)是輸液瓶內(nèi)液體流盡，輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)最佳，此時(shí)殘留量為（2.20.7）ml，可為病人減少18ml藥液的浪費(fèi)48 拔針的方法拔針的方法 現(xiàn)主張拔針時(shí)針頭應(yīng)在沒有壓力的情況下拔出沒有壓力的情況下拔出，以減輕或去處針刃對血管造成的機(jī)械性切割損傷 緩慢拔針緩慢拔針疼痛感明顯低于快速拔針法，繃緊皮膚繃緊皮膚拔針法產(chǎn)生的疼痛較小，使用大魚際按壓法大魚際按壓法明顯好于常規(guī)的指壓法49 拔針后按壓方法拔針后按壓方法 輸液貼三指橫壓法 抬高

23、肢體按壓法 四指按壓法 指導(dǎo)患者用輸液對側(cè)手的大魚際按壓針眼及上方皮膚，中等用力，持續(xù)按壓5 min左右?；颊甙吾樅筇弁?、皮下瘀血發(fā)生率降低50 三、導(dǎo)管固定方法的進(jìn)展三、導(dǎo)管固定方法的進(jìn)展51 導(dǎo)管固定無張力貼膜無張力貼膜塑形塑形撫平敷料撫平敷料邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓52 留置針固定1.1.延長管延長管“U”U”型盤繞型盤繞2.2.肝素帽高于導(dǎo)管尖端肝素帽高于導(dǎo)管尖端3.3.高舉平臺(tái)法固定肝素帽高舉平臺(tái)法固定肝素帽留置針延長管上的小夾子留置針延長管上的小夾子靠近靠近Y Y接口端夾畢接口端夾畢53 建議：無針輸液連接無針輸液接頭54 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定 保護(hù)導(dǎo)管完整性，預(yù)防導(dǎo)管移位或脫

24、出 以穿刺點(diǎn)為中心作封閉式固定 應(yīng)不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測，不影響血液循環(huán)或藥物治療（無張力粘貼） 執(zhí)行無菌操作55 導(dǎo)管固定的進(jìn)展導(dǎo)管固定的進(jìn)展思樂扣思樂扣56 穿刺點(diǎn)敷料選擇及更換頻率 穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或透明、透氣的貼膜 穿刺局部敷料更換的時(shí)間 靜脈留置針因留置時(shí)間短通常不需要更換敷料57 中心靜脈導(dǎo)管如使用無菌紗布敷料應(yīng)于插管后24小時(shí)更換敷料，其后每48h更換1次紗紗布布敷敷料料58 透明貼膜59 使用的透明敷貼不應(yīng)過小，固定留置針使用6cm7cm透明敷貼 中長度導(dǎo)管、PICC及CVC導(dǎo)管固定的敷貼大小為10cm10cm透明敷貼透明敷貼 使用透明敷貼則可每星期更換1次 60 當(dāng)

25、敷料潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換61 藻酸鹽敷料 吸收性強(qiáng)，用于滲血、滲液多時(shí)62 執(zhí)行更換敷料的操作規(guī)范執(zhí)行更換敷料的操作規(guī)范 遵循正確的手衛(wèi)生原則 使用維護(hù)換藥包更換敷料使用維護(hù)換藥包更換敷料 嚴(yán)格的無菌技術(shù)63 PICC維護(hù)記錄維護(hù)記錄管道外的標(biāo)示管道外的標(biāo)示導(dǎo)管名稱 置管日期 維護(hù)日期 維護(hù)人 置管長度/上臂圍/外露長度 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 今給予picc換藥，穿刺點(diǎn)無滲血及滲液，敷貼干燥，置管長度為42cm。64 四、附加裝置四、附加裝置65 1.所有附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具有相容性，以防止?jié)B漏、脫管或者錯(cuò)誤連接的風(fēng)險(xiǎn)2.在穿刺附加裝置的接入口之前，護(hù)士應(yīng)該用適宜的消毒劑，采用用力表面

26、擦拭的方式消毒，不小于15秒3.由于增加感染的危險(xiǎn)，不建議使用三通2011版版附加裝置附加裝置66 2011版版 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“安全理念安全理念” ” 所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接在每次使用無針接頭之前，用碘酊或洗必泰葡萄糖酸鹽/酒精徹底消毒無針輸液接頭無針輸液接頭67 知道：無針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡單和復(fù)雜簡單和復(fù)雜）和功能（負(fù)壓、正壓和無壓力負(fù)壓、正壓和無壓力）來區(qū)分-簡單無針接頭簡單無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也

27、可以進(jìn)行螺口連接-復(fù)雜無針接頭復(fù)雜無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI：catheter-related bloodstream infection ）的來源，并且無針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位在CDC2011CDC2011年指南年指南中特別指出機(jī)械閥無針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接無針輸液接頭無針輸液接頭的區(qū)分的區(qū)分復(fù)雜復(fù)雜簡單簡單68 無針輸液接頭的更換無針輸液接頭的更換在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無條件地更換無針接頭無針接頭由于

28、任何原因從原輸液裝置上移除接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之后無針接頭中有血液或者殘留物無針輸液接頭被污染時(shí)更換血管通路裝置時(shí)69 小結(jié)：無針輸液接頭小結(jié)：無針輸液接頭 職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念 2011年CDC（疾病預(yù)防控制中心）關(guān)于CRBSI (導(dǎo)管相關(guān)的血流感染)指南更改和INS指南更改的共同焦點(diǎn) 指南更推薦結(jié)構(gòu)簡單的無針輸液接頭70 五、沖管和封管五、沖管和封管71 定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路 何時(shí)沖管：何時(shí)沖管： 1.在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 2.在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以便將藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相

29、容藥物之間接觸 3.PICC/CVC導(dǎo)管時(shí)劇烈咳嗽、噴嚏、哭鬧、用力過猛、輸注大分子物質(zhì)、血液制品等 何時(shí)封管：何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)2011版版沖管和封管沖管和封管72 沖管封管（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）沖管封管（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)） 首選單次使用的小劑量裝首選單次使用的小劑量裝& &預(yù)充式注射器預(yù)充式注射器（稀釋藥物時(shí)，應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉液的預(yù)充式注射器。為防止嚴(yán)重的給藥差錯(cuò)，不建議進(jìn)行注射器-注射器之間的藥物轉(zhuǎn)移），如果必須使用含多劑量的容器，則一個(gè)容器只能用于一個(gè)患者 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2 2倍倍PICC（4Fr:flow rate4Fr:flow rate流量；流量率流量；流量率 ）+延長裝置 容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G:gauge口徑口徑 ）*2=2.20ml 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液洗液73 沖管封管（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）沖管封管