11顱腦損傷PPT文檔

1、科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標題標題顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護理 1顱腦損傷病人的護理 2顱內(nèi)腫瘤病人的護理3科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護理顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護理v 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓（intracranial pressure,icp）是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)）是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物主要包括腦組織、腦脊液和血液，三者的體積生的壓力。顱腔內(nèi)容物主要包括腦組織、腦脊液和血液，三者的體積和顱腔容積相適應時，顱內(nèi)壓力可維持正常。側臥位腰穿測得的正常和顱腔容積相適應時，顱內(nèi)壓力可

2、維持正常。側臥位腰穿測得的正常顱內(nèi)壓，成人為顱內(nèi)壓，成人為0.781.76kpa（80180mmh2o），兒童為），兒童為0.40.93kpa（4095mmh2o）。）。v 若顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過代償范圍，顱內(nèi)壓力持續(xù)若顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過代償范圍，顱內(nèi)壓力持續(xù)高于高于2.0kpa（200mmh2o），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等癥），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等癥狀時，稱為狀時，稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（intracranial hypertension）。它是多種顱）。它是多種顱腦疾病均可出現(xiàn)的一種臨床綜合癥，若顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導致腦疾病均可出現(xiàn)的一種臨

3、床綜合癥，若顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導致腦疝腦疝（brain hernia），它是顱腦疾病病人死亡的主要原因。），它是顱腦疾病病人死亡的主要原因。v 顱內(nèi)壓增高根據(jù)病因及特點分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局限性顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高根據(jù)病因及特點分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局限性顱內(nèi)壓增高；根據(jù)病變發(fā)展速度分為急性、亞急性和慢性。高；根據(jù)病變發(fā)展速度分為急性、亞急性和慢性?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱腔內(nèi)容物體積增加顱腔內(nèi)容物體積增加 （最常見）病因病因 顱腔容積減小顱腔容積減小 1 腦組織體積增大腦組織體積增大如最常見的腦水腫如最常見的腦水腫2 腦脊液增多腦脊液增多 如結核性腦膜炎導

4、如結核性腦膜炎導致腦脊液循環(huán)受阻致腦脊液循環(huán)受阻3腦血流量持續(xù)增加腦血流量持續(xù)增加 如腦內(nèi)血管畸形，如腦內(nèi)血管畸形，高血壓危象等高血壓危象等 顱內(nèi)壓增高病因顱內(nèi)壓增高病因科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理生理病理生理-影響顱內(nèi)壓的因素影響顱內(nèi)壓的因素血氣含量血氣含量 腦組織的腦組織的體積變化體積變化腦脊液量腦脊液量（csfcsf） 腦血流量腦血流量（cbfcbf） 腦的代謝腦的代謝狀態(tài)狀態(tài) 影響顱內(nèi)壓的因素影響顱內(nèi)壓的因素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理生理病理生理-顱內(nèi)壓增高引起的繼發(fā)性病變顱內(nèi)壓增高引起的繼發(fā)性病變 神經(jīng)源性神經(jīng)

5、源性肺水腫肺水腫 腦疝腦疝 腦干的繼腦干的繼發(fā)性損害發(fā)性損害或腦干出或腦干出血血 枕葉壞死枕葉壞死 腦腦- -內(nèi)臟內(nèi)臟綜合癥綜合癥 繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)庫欣（庫欣（cushing）反應反應 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高“三三主征主征” （頭痛、嘔吐、視乳頭水腫腦疝腦疝 意識障礙意識障礙 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-顱內(nèi)壓增高三主征顱內(nèi)壓增高三主征三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫n頭痛 是是icpicp增高最早、最主要的癥狀，是由于腦膜血管和神經(jīng)受到牽拉增高最早、最主要的癥狀，是由

6、于腦膜血管和神經(jīng)受到牽拉刺激所致。多位于前額和兩顳部，以清晨和夜間為重，咳嗽、打噴嚏、彎刺激所致。多位于前額和兩顳部，以清晨和夜間為重，咳嗽、打噴嚏、彎腰低頭時加重，以脹痛和撕裂痛多見。頭痛程度與腰低頭時加重，以脹痛和撕裂痛多見。頭痛程度與icpicp成比例關系，但出現(xiàn)成比例關系，但出現(xiàn)的時間與的時間與icpicp增高的程度不成比例，而與病變部位關系密切。增高的程度不成比例，而與病變部位關系密切。n嘔吐 常出現(xiàn)在劇烈頭痛時，呈噴射狀，可伴有嘔吐，與進食無直接關常出現(xiàn)在劇烈頭痛時，呈噴射狀，可伴有嘔吐，與進食無直接關系，嘔吐后頭痛可緩解。系，嘔吐后頭痛可緩解。n視乳頭水腫視乳頭水腫 是是icpi

7、cp增高的重要客觀體征，增高的重要客觀體征，常呈雙側性，眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭充常呈雙側性，眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消血、水腫、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張等，嚴重者乳頭周圍失，視網(wǎng)膜靜脈怒張等，嚴重者乳頭周圍可見火焰狀出血。是因為視神經(jīng)受壓。靜可見火焰狀出血。是因為視神經(jīng)受壓。靜脈回流受阻所致。早期視力無明顯障礙，脈回流受阻所致。早期視力無明顯障礙，繼而出現(xiàn)視野向心性縮小、視力減退，甚繼而出現(xiàn)視野向心性縮小、視力減退，甚至失明。至失明。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-生命體征改變生命體征改變 ic

8、picp增高早期，尚處于腦血管的代償調節(jié)范圍內(nèi)，增高早期，尚處于腦血管的代償調節(jié)范圍內(nèi)，表現(xiàn)為血壓升高、以收縮壓為主，脈搏慢而有力，呼表現(xiàn)為血壓升高、以收縮壓為主，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（兩慢一高），隨著病情加重，后期失代償吸深而慢（兩慢一高），隨著病情加重，后期失代償時出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸時出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸（兩快一低），最終呼吸、心跳停止。這種典型的生（兩快一低），最終呼吸、心跳停止。這種典型的生命體征改變稱為命體征改變稱為庫欣（庫欣（cushingcushing）反應）反應?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨

9、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-腦腦 疝疝（1 1）小腦幕切跡疝：）小腦幕切跡疝： 亦稱為亦稱為顳葉溝回疝顳葉溝回疝，是最常見，是最常見的一種腦疝。由于一側顳葉或大腦的一種腦疝。由于一側顳葉或大腦外側的占位性病變擠壓，使顳葉的外側的占位性病變擠壓，使顳葉的溝回、海馬回和鄰近的舌回，通過溝回、海馬回和鄰近的舌回，通過小腦幕裂孔的游離緣向內(nèi)向下移位，小腦幕裂孔的游離緣向內(nèi)向下移位，牽拉動眼神經(jīng)，并壓迫中腦使之發(fā)牽拉動眼神經(jīng)，并壓迫中腦使之發(fā)生偏性和周性移位而出現(xiàn)的錐體束生偏性和周性移位而出現(xiàn)的錐體束征和瞳孔變化（圖征和瞳孔變化（圖11-111-1）。典型表）。典型表現(xiàn)為意識障礙、對側肢體不全癱瘓，現(xiàn)為意識障礙、對

10、側肢體不全癱瘓，自主運動減少、肌力減退、肌張力自主運動減少、肌力減退、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。增高、腱反射亢進、病理反射陽性。患側瞳孔擴大、光反射消失、眼球患側瞳孔擴大、光反射消失、眼球外展、上瞼輕度下垂。隨著病情加外展、上瞼輕度下垂。隨著病情加重，雙側瞳孔散大、昏迷加深、同重，雙側瞳孔散大、昏迷加深、同側肢體亦出現(xiàn)癱瘓，去大腦強直，側肢體亦出現(xiàn)癱瘓，去大腦強直，最后呼吸心跳停止而死亡最后呼吸心跳停止而死亡。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-腦腦 疝疝（2 2）枕骨大孔疝）枕骨大孔疝 亦稱為亦稱為小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝，是由于，是由于

11、小腦扁桃體及鄰近小腦組織經(jīng)枕骨小腦扁桃體及鄰近小腦組織經(jīng)枕骨大孔向下移入椎管，擠壓延髓使之大孔向下移入椎管，擠壓延髓使之出現(xiàn)不同程度的移位（圖出現(xiàn)不同程度的移位（圖11-111-1）。）。延髓軸性下移時頸神經(jīng)根受到牽拉，延髓軸性下移時頸神經(jīng)根受到牽拉，可出現(xiàn)頸后部疼痛及頸項強直，延可出現(xiàn)頸后部疼痛及頸項強直，延髓后組的顱神經(jīng)功能紊亂可出現(xiàn)心髓后組的顱神經(jīng)功能紊亂可出現(xiàn)心動過緩、血壓升高、呼吸變慢等，動過緩、血壓升高、呼吸變慢等，第四腦室底部的激惹可引起頻繁嘔第四腦室底部的激惹可引起頻繁嘔吐、吞咽困難，甚至面部麻木。瞳吐、吞咽困難，甚至面部麻木。瞳孔和意識很少發(fā)生變化，只有當各孔和意識很少發(fā)生變

12、化，只有當各種誘因促使腦疝突然加重時，可導種誘因促使腦疝突然加重時，可導致呼吸驟停、昏迷，繼而循環(huán)衰竭致呼吸驟停、昏迷，繼而循環(huán)衰竭而死亡。而死亡。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社輔助檢查輔助檢查 影像學檢查影像學檢查 1.x x線表現(xiàn)為顱縫線表現(xiàn)為顱縫增寬、蝶鞍擴大并增寬、蝶鞍擴大并骨質疏松、蛛網(wǎng)膜骨質疏松、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大、腦顆粒壓跡增大、腦回壓跡增多等。回壓跡增多等。2.2.ctct是診斷顱內(nèi)占是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選方位性病變的首選方法。法。輔助檢查輔助檢查 腰椎穿刺腰椎穿刺 1.1.能夠間接反映顱能夠間接反映顱內(nèi)壓力，并可做腦內(nèi)壓力，并可做腦脊液取樣

13、送檢。脊液取樣送檢。2.2.有誘發(fā)枕骨大孔有誘發(fā)枕骨大孔疝的危險，故顱內(nèi)疝的危險，故顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)明顯者壓增高表現(xiàn)明顯者，應禁用，應禁用 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶、芬太尼等；煩躁不安著給予鎮(zhèn)靜劑啶、芬太尼等；煩躁不安著給予鎮(zhèn)靜劑；嘔吐者應禁飲食、維持水、電解質平；嘔吐者應禁飲食、維持水、電解質平衡，頻繁嘔吐者給予鎮(zhèn)吐藥物等衡，頻繁嘔吐者給予鎮(zhèn)吐藥物等 應用脫水利尿劑；應用激素；應用脫水利尿劑；應用激素；過度通氣；低溫療法；鎮(zhèn)靜療法過度通氣；低溫療法；鎮(zhèn)靜療法（昏迷療法）；高壓氧療；腦室（

14、昏迷療法）；高壓氧療；腦室引流；（內(nèi)或外）減壓手術引流；（內(nèi)或外）減壓手術 及時處理原發(fā)病、控制病因，這是最及時處理原發(fā)病、控制病因，這是最根本的治療方法。包括手術切除顱內(nèi)根本的治療方法。包括手術切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理凹陷性顱腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理凹陷性顱骨骨折，控制顱內(nèi)感染等措施骨骨折，控制顱內(nèi)感染等措施 處理原則處理原則病因處理降低顱內(nèi)壓對癥處理科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理診斷護理診斷疼痛疼痛組織灌流量改變組織灌流量改變有體液不足的危險有體液不足的危險 焦慮焦慮/恐懼恐懼潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護理診斷護理診斷 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科

15、學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施1.一般護理一般護理2.病情觀察病情觀察3.防止顱內(nèi)壓驟升的護理防止顱內(nèi)壓驟升的護理4.脫水治療的護理脫水治療的護理5.激素治療的護理激素治療的護理6.輔助過度通氣輔助過度通氣7.低溫療法的護理低溫療法的護理8.鎮(zhèn)靜療法的護理鎮(zhèn)靜療法的護理9.高壓氧治療的護理高壓氧治療的護理10.腦室引流的護理腦室引流的護理11.減壓手術的護理減壓手術的護理12.腦疝急救和護理腦疝急救和護理13.心理護理心理護理 14.健康教育健康教育科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施-1.1.一般護理一般護理1（1 1）床頭抬高）床頭抬高

16、15153030的斜坡的斜坡臥位；臥位；（2 2）頭頸部不能）頭頸部不能過屈或過伸；過屈或過伸； （3 3）意識不清者）意識不清者取平臥位、頭偏向取平臥位、頭偏向一側或側臥位一側或側臥位 合理體位合理體位 2 通過持續(xù)或間斷通過持續(xù)或間斷吸氧，尤其是結合吸氧，尤其是結合過度換氣，可提高過度換氣，可提高pao2pao2、降低、降低paco2paco2，使腦血管收縮，使腦血管收縮，腦血流量減少，降腦血流量減少，降低顱內(nèi)壓低顱內(nèi)壓 吸吸 氧氧 3低鹽普通飲食；成人低鹽普通飲食；成人每日輸液量控制在每日輸液量控制在150015002000ml2000ml，其中，其中等滲鹽水不宜超過等滲鹽水不宜超過50

17、0ml500ml，每日尿量不，每日尿量不少于少于600ml600ml，注意維，注意維持水、電、酸堿的平持水、電、酸堿的平衡，保證基本營養(yǎng)供衡，保證基本營養(yǎng)供應應 飲食和補液飲食和補液 4 滿足病人日常生滿足病人日常生活的需要；保護病活的需要；保護病人，避免意外損傷人，避免意外損傷；對于躁動不安的；對于躁動不安的病人，切忌強行約病人，切忌強行約束，以免病人掙扎束，以免病人掙扎時引起顱內(nèi)壓的進時引起顱內(nèi)壓的進一步增高一步增高 生活護理生活護理 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施-2.2.病情觀察病情觀察意識狀態(tài)意識狀態(tài) 顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高三主征高三主征 生

18、命體征生命體征變化變化 肢體肢體神經(jīng)功能神經(jīng)功能 瞳孔變化瞳孔變化 病情觀察病情觀察科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社格拉斯哥昏迷評分法格拉斯哥昏迷評分法（glasgow coma scale,gcs）睜眼反應睜眼反應e e 計分計分 言語反應言語反應v v 計分計分 運動反應運動反應m m 計分計分正常睜眼正常睜眼 4 回答正確回答正確 5 遵囑動作遵囑動作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3 回答錯誤回答錯誤 4 定位動作定位動作 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2 含混不清含混不清 3 肢體回縮肢體回縮 4無反應無反應 1 唯有聲嘆唯有聲嘆 2 肢體屈曲肢體屈曲 3 無反應無反應 1

19、肢體過伸肢體過伸 2 無反應無反應 1gcs=e+v+m科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施-3.3.防止顱內(nèi)壓驟升的護理防止顱內(nèi)壓驟升的護理通暢呼吸通暢呼吸 充分休息充分休息 控制癲癇控制癲癇 舒緩腔壓舒緩腔壓 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社利尿劑利尿劑 2p呋塞米（速尿呋塞米（速尿）202040mg40mg，靜，靜脈注射，可每隔脈注射，可每隔1 12 2小時重復使小時重復使用用 護理措施護理措施-4.4.脫水治療的護理脫水治療的護理1 p常用常用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，在，在15153030分鐘內(nèi)快

20、速靜脈滴分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日注，每日2 24 4次，次，用藥后用藥后10102020分鐘分鐘顱內(nèi)壓開始下降，顱內(nèi)壓開始下降，約維持約維持6 68 8小時小時 脫水劑脫水劑 用藥期間，應準確記錄出入量，注意觀察并及時糾正水電解質紊亂，尤其和糖皮質激素合用時，可加重低鉀血癥。停止使用利尿劑時，應逐漸減量，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，但甘露醇不進入細胞內(nèi)，故一般無顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施-7.7.冬眠低溫療法的護理冬眠低溫療法的護理單間，光線宜單間，光線宜暗，室溫宜在暗，室溫宜在18182020 先停止物理降溫先停止物理降溫，再停冬眠

21、藥物，再停冬眠藥物使用低溫療法前測量使用低溫療法前測量和記錄生命體征、瞳和記錄生命體征、瞳孔和神經(jīng)體征孔和神經(jīng)體征 先藥物降溫，先藥物降溫，后物理降溫后物理降溫 降溫速度以每降溫速度以每小時下降小時下降11為宜，降溫標為宜，降溫標準為體溫降至準為體溫降至肛溫肛溫34343333或腋溫或腋溫33333131為宜為宜 低溫治療低溫治療期間要預期間要預防并發(fā)癥防并發(fā)癥 注意事項科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施- 8.8.腦室引流的護理腦室引流的護理拔管指征拔管前應做夾拔管前應做夾管試驗管試驗保持通暢保持通暢避免引流管折曲避免引流管折曲或扭曲或扭曲 管道通向

22、管道通向一般放置在側一般放置在側腦室腦室妥善固定妥善固定引流管最高引流管最高處高于側腦處高于側腦室平面室平面101015cm15cm 腦室引流腦室引流管管無菌操作無菌操作 更換引流袋更換引流袋時接頭處要時接頭處要消毒消毒 計量記色計量記色控制每日引流量控制每日引流量不超過不超過500ml500ml，引，引流速度宜慢流速度宜慢 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦室引流示意圖腦室引流示意圖科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護理措施護理措施-12.12.腦疝的急救和護理腦疝的急救和護理脫水利尿脫水利尿 保持呼吸道通常保持呼吸道通常并吸氧并吸氧 手

23、術準備手術準備 監(jiān)測病情監(jiān)測病情 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷病人的護理顱腦損傷病人的護理v顱腦損傷約占全身損傷的顱腦損傷約占全身損傷的15%20%，僅次于四，僅次于四肢損傷，常與其他部位損傷并存，其致殘率和病肢損傷，常與其他部位損傷并存，其致殘率和病死率均居首位。多見于交通及工礦事故、自然災死率均居首位。多見于交通及工礦事故、自然災害、墜落、鈍器等對頭部的傷害。害、墜落、鈍器等對頭部的傷害。v顱腦損傷根據(jù)損傷組織層次的深度和病情輕重而顱腦損傷根據(jù)損傷組織層次的深度和病情輕重而分為頭皮損傷（分為頭皮損傷（scalp injury）、顱骨骨折

24、）、顱骨骨折（skull injury）和腦損傷（）和腦損傷（brain injury），三），三者可單獨或同時發(fā)生。者可單獨或同時發(fā)生?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標題標題一一. .頭皮損傷頭皮損傷科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 頭頭 皮皮 損損 傷傷-病因病因頭皮損傷是最常見的顱腦損傷類型，包括：頭皮損傷是最常見的顱腦損傷類型，包括：v頭皮血腫頭皮血腫：多因鈍性暴力所致，根據(jù)血腫所在的頭皮層次不同而分多因鈍性暴力所致，根據(jù)血腫所在的頭皮層次不同而分為：為： p 皮下血腫：皮下血腫：出血位于皮膚層和帽狀腱膜層之間的皮下組織層出血位

25、于皮膚層和帽狀腱膜層之間的皮下組織層 p 帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下血腫：出血位于帽狀腱膜層和骨膜層之間出血位于帽狀腱膜層和骨膜層之間 p 骨膜下血腫：骨膜下血腫：出血位于骨膜和顱骨外板之間出血位于骨膜和顱骨外板之間 v頭皮裂傷頭皮裂傷：多因銳性或鈍性暴力所致多因銳性或鈍性暴力所致 。v頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 ：是最嚴重的頭皮損傷類型，是指由于切線是最嚴重的頭皮損傷類型，是指由于切線暴力或牽拉暴力作用頭皮或頭發(fā)暴力或牽拉暴力作用頭皮或頭發(fā) ，使頭皮自帽狀腱膜下或使頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫，骨膜或顱骨裸露連同骨膜一并撕脫，骨膜或顱骨裸露 ?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)

26、教育出版分社頭頭 皮皮 損損 傷傷-表現(xiàn)表現(xiàn)皮下血腫皮下血腫帽狀腱膜帽狀腱膜 下血腫下血腫骨膜下血腫骨膜下血腫 1局限性腫塊，張局限性腫塊，張力高，疼痛明顯力高，疼痛明顯，無波動感，觸，無波動感，觸痛明顯痛明顯2頭暈、頭痛，無頭暈、頭痛，無明顯腫物、波動明顯腫物、波動感明顯且范圍超感明顯且范圍超過骨縫過骨縫 3頭顱血腫處腫脹頭顱血腫處腫脹、波動感明顯，、波動感明顯，但范圍不超過某但范圍不超過某一塊或幾塊顱骨一塊或幾塊顱骨的骨縫的骨縫 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頭皮血腫示意圖頭皮血腫示意圖皮下血腫皮下血腫骨膜下血腫骨膜下血腫帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫科學出版社

27、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷撕脫傷：撕脫傷：頭皮自帽狀腱膜下或連同頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫，骨膜或顱骨裸露，常骨膜一并撕脫，骨膜或顱骨裸露，常因大量出血和劇烈疼痛而休克因大量出血和劇烈疼痛而休克 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頭頭 皮皮 損損 傷傷-輔助檢查輔助檢查 單純頭皮單純頭皮損傷依據(jù)病因損傷依據(jù)病因及表現(xiàn)易于診及表現(xiàn)易于診斷，但應注意斷，但應注意是否合并有顱是否合并有顱骨骨折和顱內(nèi)骨骨折和顱內(nèi)損傷，必要時損傷，必要時需要需要x線、線、ct、mri等檢查來等檢查來完善診斷完善診斷 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版

28、分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頭頭 皮皮 損損 傷傷-處理原則處理原則1.1.頭皮血腫頭皮血腫 傷后立即給予冷敷，減少出血和腫脹，傷后立即給予冷敷，減少出血和腫脹，2424小時后改用熱敷以促進血腫吸收、水腫消退；禁小時后改用熱敷以促進血腫吸收、水腫消退；禁忌按摩；對于帽狀腱膜下和骨膜下血腫，還應給予忌按摩；對于帽狀腱膜下和骨膜下血腫，還應給予穿刺抽血后加壓包扎；骨膜下血腫合并血腫處顱骨穿刺抽血后加壓包扎；骨膜下血腫合并血腫處顱骨骨折者，宜采用穿刺后負壓引流，而不宜加壓包扎，骨折者，宜采用穿刺后負壓引流，而不宜加壓包扎，以防積血經(jīng)骨折縫溢入顱內(nèi)以防積血經(jīng)骨折縫溢入顱內(nèi) 2.2.頭皮裂傷頭皮裂

29、傷 首先給予急救加壓包扎，盡早清創(chuàng)縫首先給予急救加壓包扎，盡早清創(chuàng)縫合，隨后可根據(jù)創(chuàng)面污染程度遵醫(yī)囑使用抗生素，合，隨后可根據(jù)創(chuàng)面污染程度遵醫(yī)囑使用抗生素，常規(guī)使用破傷風抗毒素。常規(guī)使用破傷風抗毒素。3.3.頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 在保護創(chuàng)面的同時，給予抗休克、抗在保護創(chuàng)面的同時，給予抗休克、抗感染處理。對于不完全撕脫者，爭取在傷后感染處理。對于不完全撕脫者，爭取在傷后6 68 8小時小時內(nèi)清創(chuàng)縫合；對于完全撕脫者，清創(chuàng)后行頭皮血管吻內(nèi)清創(chuàng)縫合；對于完全撕脫者，清創(chuàng)后行頭皮血管吻合、頭皮原位再植術；若血管吻合困難或者撕脫的頭合、頭皮原位再植術；若血管吻合困難或者撕脫的頭皮毀損嚴重者，可考慮行游離

30、植皮術。皮毀損嚴重者，可考慮行游離植皮術?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社焦慮焦慮/恐懼恐懼潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 組織完整性組織完整性受損受損頭頭 皮皮 損損 傷傷-護理診斷護理診斷科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社頭頭 皮皮 損損 傷傷-護理措施護理措施1.1.急救護理急救護理 現(xiàn)場應協(xié)助醫(yī)師進行全面、迅速的病情排查，協(xié)助現(xiàn)場應協(xié)助醫(yī)師進行全面、迅速的病情排查，協(xié)助醫(yī)師處理危急病情，包括止血、包扎、固定等處理；搬運病人時，醫(yī)師處理危急病情，包括止血、包扎、固定等處理；搬運病人時，注意加強傷口保護，注意游離頭皮的保護和一并轉運；加強病情注意

31、加強傷口保護，注意游離頭皮的保護和一并轉運；加強病情監(jiān)測，防止休克的發(fā)生和加重。監(jiān)測，防止休克的發(fā)生和加重。2.2.病情觀察病情觀察 密切監(jiān)測生命體征、神志的變化，注意有無顱內(nèi)損密切監(jiān)測生命體征、神志的變化，注意有無顱內(nèi)損傷及其他部位損傷的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處傷及其他部位損傷的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。理。3.3.傷口護理傷口護理 觀察創(chuàng)面是否滲血、是否合并感染；再植的撕脫頭觀察創(chuàng)面是否滲血、是否合并感染；再植的撕脫頭皮下是否有積液、是否出現(xiàn)壞死征象；保持敷料清潔干燥。皮下是否有積液、是否出現(xiàn)壞死征象；保持敷料清潔干燥。4.4.心理護理心理護理 對于頭皮毀損嚴

32、重者或再植頭皮壞死者，向其講明對于頭皮毀損嚴重者或再植頭皮壞死者，向其講明可以通過植皮后補發(fā)或佩戴假發(fā)的方式來彌補，讓病人逐漸接受可以通過植皮后補發(fā)或佩戴假發(fā)的方式來彌補，讓病人逐漸接受病情現(xiàn)狀。病情現(xiàn)狀。5.5.健康教育健康教育 宣傳預防頭皮損傷的常識：騎摩托車時必須佩戴頭宣傳預防頭皮損傷的常識：騎摩托車時必須佩戴頭盔；進入礦區(qū)或建筑工地必須佩戴安全帽；車間工作時，戴好工盔；進入礦區(qū)或建筑工地必須佩戴安全帽；車間工作時，戴好工作帽，長發(fā)者需將長發(fā)遮戴在工作帽內(nèi)；頭皮撕脫者，注意加壓作帽，長發(fā)者需將長發(fā)遮戴在工作帽內(nèi)；頭皮撕脫者，注意加壓包扎并保護游離的頭皮。包扎并保護游離的頭皮?？茖W出版社衛(wèi)

33、生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二二. .顱骨骨折顱骨骨折科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-病因和病理生理病因和病理生理n顱骨骨折按骨折發(fā)生的部位可分為顱骨骨折按骨折發(fā)生的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折顱蓋骨折和顱底骨折；按骨折形態(tài)；按骨折形態(tài)可分為可分為線性骨折和凹陷線性骨折和凹陷骨折。粉碎骨折多呈凹陷性，歸屬于凹陷骨折；骨折。粉碎骨折多呈凹陷性，歸屬于凹陷骨折；按骨折部位是否和外界相通而分為按骨折部位是否和外界相通而分為閉合性骨折和開放性骨折閉合性骨折和開放性骨折 n顱骨骨折的主要病因是外界暴力的直接或間接作用。在暴力的打擊下，顱骨

34、骨折的主要病因是外界暴力的直接或間接作用。在暴力的打擊下，直接或間接著力點下陷變形，整個顱腔亦隨之輕微變形，隨即出現(xiàn)顱骨直接或間接著力點下陷變形，整個顱腔亦隨之輕微變形，隨即出現(xiàn)顱骨骨板的破裂，破裂的部位和形態(tài)與暴力的打擊方式、部位、作用力大小、骨板的破裂，破裂的部位和形態(tài)與暴力的打擊方式、部位、作用力大小、方向和速度有關。若暴力作用的速度較快、與顱骨著力點成切線方向，方向和速度有關。若暴力作用的速度較快、與顱骨著力點成切線方向，常先引起外板的破裂；若暴力作用的速度較快、力度較大、與顱骨著力常先引起外板的破裂；若暴力作用的速度較快、力度較大、與顱骨著力點垂直，常引起顱骨局部的凹陷骨折；若暴力作

35、用的速度較慢且持續(xù)、點垂直，常引起顱骨局部的凹陷骨折；若暴力作用的速度較慢且持續(xù)、力度較大，呈擠壓狀，常引起線性骨折。硬腦膜在顱底和顱骨結合緊密，力度較大，呈擠壓狀，常引起線性骨折。硬腦膜在顱底和顱骨結合緊密，在顱底骨折時，易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，致腦脊液外漏。在顱底骨折時，易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，致腦脊液外漏。n顱骨骨折的嚴重性不在于骨折的本身，而在于合并腦組織、腦血管的顱骨骨折的嚴重性不在于骨折的本身，而在于合并腦組織、腦血管的損傷。損傷?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.顱蓋骨折顱蓋骨折 常因直接暴力作用所致，常

36、因直接暴力作用所致，分為：分為：線性骨折線性骨折：局部按腫痛、壓痛明顯，：局部按腫痛、壓痛明顯，常合并頭皮損傷，而骨折本身的確診常合并頭皮損傷，而骨折本身的確診僅靠查體很難發(fā)現(xiàn)，尚需僅靠查體很難發(fā)現(xiàn)，尚需x x線和線和ctct檢查。檢查。一旦發(fā)現(xiàn)骨折線跨越靜脈竇，應警惕一旦發(fā)現(xiàn)骨折線跨越靜脈竇，應警惕合并有顱內(nèi)血腫；跨越鼻竇者，應預合并有顱內(nèi)血腫；跨越鼻竇者，應預防和控制顱內(nèi)感染。防和控制顱內(nèi)感染。凹陷骨折凹陷骨折：局部可捫及顱骨凹陷，：局部可捫及顱骨凹陷，注意應和頭皮血腫鑒別。小的凹陷區(qū)注意應和頭皮血腫鑒別。小的凹陷區(qū)還需還需x x線和線和ctct檢查來確診。凹陷區(qū)骨片檢查來確診。凹陷區(qū)骨片

37、若壓迫了腦功能區(qū)，可出現(xiàn)相應的神若壓迫了腦功能區(qū)，可出現(xiàn)相應的神功功能障礙的征象，若撕裂血管，可功功能障礙的征象，若撕裂血管，可合并出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的征象。合并出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的征象?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.顱底骨折顱底骨折 常因間接暴力作用所致，常為線性骨折。合并顱內(nèi)積氣（即常因間接暴力作用所致，常為線性骨折。合并顱內(nèi)積氣（即氣顱）（見后圖）或腦脊液漏者，視為開放性顱骨骨折。氣顱）（見后圖）或腦脊液漏者，視為開放性顱骨骨折。顱前窩骨折顱前窩骨折：骨折累及眶板時，出血滲至眼眶內(nèi)及周圍皮下，出現(xiàn)眼骨折累及眶板時，出血滲至眼眶內(nèi)

38、及周圍皮下，出現(xiàn)眼眶周圍皮膚青紫、眼球結膜下出血，呈眶周圍皮膚青紫、眼球結膜下出血，呈“熊貓眼征熊貓眼征”和和“兔眼征兔眼征”；骨折；骨折累及篩板者，常出現(xiàn)鼻腔和口腔流出血性腦脊液（即腦脊液鼻漏），可引累及篩板者，常出現(xiàn)鼻腔和口腔流出血性腦脊液（即腦脊液鼻漏），可引起顱內(nèi)積氣，常合并嗅神經(jīng)損傷導致的嗅覺障礙和視神經(jīng)損傷導致的視覺起顱內(nèi)積氣，常合并嗅神經(jīng)損傷導致的嗅覺障礙和視神經(jīng)損傷導致的視覺障礙。障礙。顱中窩骨折顱中窩骨折：骨折累及顳骨巖部時，常出現(xiàn)耳后乳突區(qū)皮膚瘀斑，血：骨折累及顳骨巖部時，常出現(xiàn)耳后乳突區(qū)皮膚瘀斑，血性腦脊液經(jīng)中耳、外耳道流出（即腦脊液耳漏），同時合并聽覺障礙。若性腦脊液經(jīng)

39、中耳、外耳道流出（即腦脊液耳漏），同時合并聽覺障礙。若鼓膜未破，腦脊液可經(jīng)中耳咽鼓管流鼓膜未破，腦脊液可經(jīng)中耳咽鼓管流至咽喉部，可出現(xiàn)咽喉部異物感而頻至咽喉部，可出現(xiàn)咽喉部異物感而頻繁吞咽；骨折累及蝶骨時，有時可出現(xiàn)腦脊液鼻漏以及第繁吞咽；骨折累及蝶骨時，有時可出現(xiàn)腦脊液鼻漏以及第腦神經(jīng)的腦神經(jīng)的損傷（見后圖）。損傷（見后圖）。顱后窩骨折：顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部后外側和枕骨基底部時，出現(xiàn)耳后及骨折累及顳骨巖部后外側和枕骨基底部時，出現(xiàn)耳后及枕下部皮膚瘀斑腫脹，偶有第枕下部皮膚瘀斑腫脹，偶有第腦神經(jīng)的損傷。腦神經(jīng)的損傷?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標題標題顱

40、中窩骨折顱中窩骨折（黃箭頭所示為蝶（黃箭頭所示為蝶骨骨折）骨骨折）氣顱氣顱科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-輔助檢查輔助檢查 顱蓋線性骨折依靠頭顱顱蓋線性骨折依靠頭顱x線檢查，而顱線檢查，而顱底骨折則需要底骨折則需要ct來檢查確診；同時來檢查確診；同時ct檢查檢查還有助于顱內(nèi)血腫、腦損傷的診斷還有助于顱內(nèi)血腫、腦損傷的診斷 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-處理原則處理原則1 單純線性骨折本身一般單純線性骨折本身一般無需特殊處理。凹陷骨無需特殊處理。凹陷骨折當位于腦功能區(qū)、出折當位于腦功能區(qū)、出現(xiàn)腦組織壓迫

41、和顱內(nèi)壓現(xiàn)腦組織壓迫和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、骨折碎片下增高表現(xiàn)、骨折碎片下陷深度超過陷深度超過1cm1cm或超過或超過該處顱骨骨板的厚度時該處顱骨骨板的厚度時，應及時手術復位或摘，應及時手術復位或摘除骨片除骨片 顱蓋骨折顱蓋骨折 顱底骨折顱底骨折 2骨折本身無需特殊骨折本身無需特殊治療，重點是預防治療，重點是預防顱內(nèi)感染。腦脊液顱內(nèi)感染。腦脊液漏一般在漏一般在2 2周內(nèi)能周內(nèi)能夠自行愈合，超過夠自行愈合，超過4 4周者應考慮手術周者應考慮手術修補硬腦膜修補硬腦膜 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-護理診斷護理診斷焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 疼痛 潛在并發(fā)癥潛在

42、并發(fā)癥 知識缺乏知識缺乏 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱骨骨折顱骨骨折-護理措施護理措施措措 施施腦脊液漏的護理腦脊液漏的護理病情觀察病情觀察預防感染預防感染對癥處理對癥處理 手術護理手術護理 心理護理心理護理 健康教育健康教育 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦脊液漏的護理腦脊液漏的護理v 腦脊液漏的護理重點是預防逆行性顱內(nèi)感染和顱內(nèi)低壓腦脊液漏的護理重點是預防逆行性顱內(nèi)感染和顱內(nèi)低壓。具。具體措施有：體措施有：v 腦脊液鼻漏者需床頭抬高腦脊液鼻漏者需床頭抬高15153030臥位，腦脊液耳漏者臥位，腦脊液耳漏者還需頭偏向患側或患側臥

43、位，維持此體位至腦脊液漏停止還需頭偏向患側或患側臥位，維持此體位至腦脊液漏停止3 35 5天，目的是借助重力使腦組織下移、貼附于硬腦膜并逐漸形天，目的是借助重力使腦組織下移、貼附于硬腦膜并逐漸形成粘連，封閉腦膜破口。成粘連，封閉腦膜破口。v 保持鼻前庭、外耳道和口腔的清潔，每日數(shù)次清潔和消毒。保持鼻前庭、外耳道和口腔的清潔，每日數(shù)次清潔和消毒。v 禁止從鼻腔、耳道滴藥、沖洗和填塞；腦脊液鼻漏者，禁禁止從鼻腔、耳道滴藥、沖洗和填塞；腦脊液鼻漏者，禁止經(jīng)鼻腔置管、吸痰和鼻導管吸氧；禁忌作腰椎穿刺；禁止止經(jīng)鼻腔置管、吸痰和鼻導管吸氧；禁忌作腰椎穿刺；禁止挖耳、摳鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便，以免引

44、起氣顱挖耳、摳鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便，以免引起氣顱或腦脊液逆流?；蚰X脊液逆流。v 遵醫(yī)囑應用抗生素和破傷風抗毒素。遵醫(yī)囑應用抗生素和破傷風抗毒素。v 觀察和記錄腦脊液的流出量?？捎脤⒚藜啑l固定于鼻孔或觀察和記錄腦脊液的流出量?？捎脤⒚藜啑l固定于鼻孔或外耳道下緣，浸透后及時更換的方法。外耳道下緣，浸透后及時更換的方法。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三三. .腦損傷腦損傷科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-病因病因n1.根據(jù)受傷機制及病理改變分為原發(fā)性腦根據(jù)受傷機制及病理改變分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷損傷和繼發(fā)性腦損傷

45、p 原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷是指損傷時立即發(fā)生的腦損傷，是指損傷時立即發(fā)生的腦損傷，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征者，如腦震蕩、腦挫裂并出現(xiàn)相應的癥狀和體征者，如腦震蕩、腦挫裂傷等；傷等；p 繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指損傷發(fā)生一段時間后出現(xiàn)是指損傷發(fā)生一段時間后出現(xiàn)的腦損傷，如腦水腫、顱內(nèi)血腫等。的腦損傷，如腦水腫、顱內(nèi)血腫等。n2.根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通而分為根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通而分為開放性和閉合性腦損傷，前者多為銳器或開放性和閉合性腦損傷，前者多為銳器或火器傷，后者多為鈍器傷或間接暴力所致。火器傷，后者多為鈍器傷或間接暴力所致?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

46、版分社腦損傷腦損傷-病理生理病理生理1.直接損傷直接損傷n加速性損傷加速性損傷：運動的物體撞擊于相對靜止的頭部，使其沿外力作用的方向做運動的物體撞擊于相對靜止的頭部，使其沿外力作用的方向做加速運動，損傷發(fā)生在被撞擊受力的一側。加速運動，損傷發(fā)生在被撞擊受力的一側。n減速性損傷減速性損傷：運動中的頭部撞擊到相對靜止的物體，使其突然減速，損傷常運動中的頭部撞擊到相對靜止的物體，使其突然減速，損傷常發(fā)生在受力側和對側。發(fā)生在受力側者稱為沖擊傷，發(fā)生在對側者稱為對沖傷。發(fā)生在受力側和對側。發(fā)生在受力側者稱為沖擊傷，發(fā)生在對側者稱為對沖傷。n擠壓傷擠壓傷：頭部受到兩個相反方向的外力作用時發(fā)生的損傷。頭部

47、受到兩個相反方向的外力作用時發(fā)生的損傷。2.間接損傷間接損傷n傳遞性損傷傳遞性損傷：如墜落時雙足或臀部著地，外力通過脊柱傳遞至頭部而發(fā)生的如墜落時雙足或臀部著地，外力通過脊柱傳遞至頭部而發(fā)生的損傷。損傷。n揮鞭式損傷揮鞭式損傷：外力作用于軀干使之急驟運動，頭部運動落后于軀干，使頭部外力作用于軀干使之急驟運動，頭部運動落后于軀干，使頭部因慣性而發(fā)生過伸或過屈，如揮鞭樣甩動所造成的腦損傷。因慣性而發(fā)生過伸或過屈，如揮鞭樣甩動所造成的腦損傷。n創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息：胸腹部受到猛烈擠壓時，胸腹腔內(nèi)壓驟然升高，阻止上腔靜脈胸腹部受到猛烈擠壓時，胸腹腔內(nèi)壓驟然升高，阻止上腔靜脈回流甚至使其逆流，引起顱內(nèi)壓

48、驟升而出現(xiàn)的腦損傷?；亓魃踔潦蛊淠媪鳎痫B內(nèi)壓驟升而出現(xiàn)的腦損傷。3.旋轉損傷旋轉損傷是外力作用方向未通過頭的軸心和枕寰關節(jié)，致使頭部沿某一軸是外力作用方向未通過頭的軸心和枕寰關節(jié)，致使頭部沿某一軸線做旋轉運動，此時高低不平的顱底、大腦鐮和小腦幕的銳利邊緣等對腦組織線做旋轉運動，此時高低不平的顱底、大腦鐮和小腦幕的銳利邊緣等對腦組織形成剪切應力而造成的腦損傷。形成剪切應力而造成的腦損傷?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一）意識障礙意識障礙不超過不超過3030分鐘分鐘意識障礙意識障礙立即發(fā)生立即發(fā)生逆行性遺忘逆行性遺忘腦震蕩腦震

49、蕩一過性的腦一過性的腦功能性障礙功能性障礙科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）腦挫裂傷腦挫裂傷生命體征改變生命體征改變 意識障礙意識障礙超過超過30分鐘分鐘腦膜刺激征腦膜刺激征 局灶癥狀和局灶癥狀和體征體征 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三）顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 血腫發(fā)生在顱骨內(nèi)板血腫發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，常因顱和硬腦膜之間，常因顱骨骨折或短暫變形，撕骨骨折或短暫變形，撕破位于骨溝內(nèi)的腦膜中破位于骨溝內(nèi)的腦膜中動脈所致，多數(shù)屬于急動脈所致，多數(shù)屬于急性型性型

50、?！爸虚g清醒期中間清醒期”是是其典型的意識障礙其典型的意識障礙表現(xiàn)表現(xiàn) 硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫血腫發(fā)生在硬腦膜和血腫發(fā)生在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，常因腦蛛網(wǎng)膜之間，常因腦挫裂傷時皮質血管破挫裂傷時皮質血管破裂所致，多屬急性型裂所致，多屬急性型和亞急性型。臨床上和亞急性型。臨床上最常見最常見傷后意識障礙呈持傷后意識障礙呈持續(xù)性加重，一般不續(xù)性加重，一般不存在中間清醒期存在中間清醒期 血腫發(fā)生在腦血腫發(fā)生在腦實質內(nèi)，常因實質內(nèi)，常因腦挫裂傷時腦腦挫裂傷時腦實質內(nèi)血管破實質內(nèi)血管破裂所致，常與裂所致，常與硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫并存并存 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

51、出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-輔助檢查輔助檢查nct 是目前最常用、最具是目前最常用、最具有診斷價值的檢查方法，能有診斷價值的檢查方法，能清晰顯示顱內(nèi)血腫的部位、清晰顯示顱內(nèi)血腫的部位、范圍、中線移位情況，估計范圍、中線移位情況，估計出血量，對于開放性顱腦損出血量，對于開放性顱腦損傷可觀察傷道、碎骨片移位傷可觀察傷道、碎骨片移位情況等。情況等。 急性血腫急性血腫ct影像上顯影像上顯示為高密度血腫陰影周圍圍示為高密度血腫陰影周圍圍繞低密度水腫帶，慢性血腫繞低密度水腫帶，慢性血腫則為低密度陰影；硬膜外血則為低密度陰影；硬膜外血腫常表現(xiàn)為梭形陰影（圖腫常表現(xiàn)為梭形陰影（圖11-

52、7），硬膜下血腫常表現(xiàn)），硬膜下血腫常表現(xiàn)為新月形陰影為新月形陰影 硬膜外血腫硬膜外血腫慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-護理診斷護理診斷護理診斷護理診斷清理呼吸道無效 意識障礙 營養(yǎng)失調焦慮/恐懼 有受傷的危險 自理能力缺陷 潛在并發(fā)癥 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-護理措施（一）急救護理護理措施（一）急救護理防止休克防止休克 維持正常的維持正常的呼吸和循環(huán)呼吸和循環(huán) 做好記錄做好記錄 保護傷口傷口保護傷口傷口局部不沖洗、不用藥局部不沖洗、不用藥 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)

53、教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-護理措施（二）病情觀察護理措施（二）病情觀察瞳孔變化瞳孔變化 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征 生命體征生命體征 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-護理措施（三）護理措施（三）一般護理一般護理1（1 1）床頭抬高）床頭抬高15153030的斜坡的斜坡臥位；臥位；（2 2）深昏迷者取深昏迷者取側臥位側臥位 ； （3 3）合并腦脊液）合并腦脊液漏者，取患側臥位漏者，取患側臥位 合理體位合理體位 2給予病人持續(xù)低給予病人持續(xù)低流量吸氧，提高流量吸氧，提高血氧飽和度，改血氧飽和度，改善腦細胞代謝，

54、善腦細胞代謝，減輕無氧酵解，減輕無氧酵解，減緩腦水腫減緩腦水腫 吸吸 氧氧 3意識障礙或頻繁嘔意識障礙或頻繁嘔吐者，宜采用胃腸吐者，宜采用胃腸外途徑，每天輸入外途徑，每天輸入液量液量150015002000ml2000ml；胃腸功能恢復的；胃腸功能恢復的清醒病人或長期昏清醒病人或長期昏迷病人，給予胃腸迷病人，給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持內(nèi)營養(yǎng)支持飲食和補液飲食和補液 4定時清除眼部分泌定時清除眼部分泌物，并滴抗生素眼物，并滴抗生素眼藥水；清除口腔、藥水；清除口腔、鼻腔的分泌物，做鼻腔的分泌物，做好口腔的護理；定好口腔的護理；定時翻身，保持皮膚時翻身，保持皮膚清潔干燥清潔干燥生活護理生活護理 科學出版社衛(wèi)

55、生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社及時發(fā)現(xiàn)并消除引起躁動的因素，；及時發(fā)現(xiàn)并消除引起躁動的因素，；慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情觀察；加慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情觀察；加強保護，但不可強行約束，以免掙扎強保護，但不可強行約束，以免掙扎引起顱內(nèi)壓進一步增高引起顱內(nèi)壓進一步增高 囑病人進食富含纖維素的食物、多飲水，囑病人進食富含纖維素的食物、多飲水，并進行腹部按摩；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；必并進行腹部按摩；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；必要時摳出干硬糞塊，或給與灌腸處理，但要時摳出干硬糞塊，或給與灌腸處理，但已有顱內(nèi)壓增高者，切勿大量高壓灌腸已有顱內(nèi)壓增高者，切勿大量高壓灌腸 。 當病人出現(xiàn)中樞性高熱或因感染

56、出現(xiàn)當病人出現(xiàn)中樞性高熱或因感染出現(xiàn)發(fā)熱時，給予降溫措施。當使用物理發(fā)熱時，給予降溫措施。當使用物理降溫無效或引起病人寒戰(zhàn)時，遵醫(yī)囑降溫無效或引起病人寒戰(zhàn)時，遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法給予冬眠低溫療法 腦損傷腦損傷-護理措施（四）對癥護理護理措施（四）對癥護理 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦損傷腦損傷-護理措施護理措施 （五）（五）并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防關節(jié)僵硬、肌萎縮 保持肢體功能位，保持肢體功能位，每日每日3 3次作四肢的次作四肢的被動活動和肌肉被動活動和肌肉按摩按摩 外傷性癲癇給予苯妥英鈉、地西給予苯妥英鈉、地西泮緩慢注射。癲癇完泮緩慢注射。癲癇完全控制后，應繼

57、續(xù)服全控制后，應繼續(xù)服藥藥1 12 2年，逐漸減量年，逐漸減量停藥停藥 顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)壓增高和腦疝腦疝 應激性潰瘍應激性潰瘍及早給予及早給予h2h2受體拮受體拮抗劑、質子泵抑制抗劑、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、劑、胃黏膜保護劑、止血藥物止血藥物 感染感染 加強呼吸道的加強呼吸道的管理，防止嘔管理，防止嘔吐誤吸；加強吐誤吸；加強尿管的護理尿管的護理尿崩尿崩 注射垂體后葉素，并注射垂體后葉素，并記錄每小時的尿量，記錄每小時的尿量，若每小時超過若每小時超過20ml20ml，可重復給藥可重復給藥 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)第三節(jié) 顱內(nèi)腫瘤病人的護理顱內(nèi)腫瘤病人

58、的護理顱內(nèi)腫瘤（顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumorsintracranial tumors）又稱腦瘤，）又稱腦瘤，根據(jù)瘤細胞的來源不同而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。根據(jù)瘤細胞的來源不同而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。p原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是指起源于腦組織、腦膜、腦血管、是指起源于腦組織、腦膜、腦血管、腦垂體、腦神經(jīng)等組織的腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，以腦垂體、腦神經(jīng)等組織的腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，以20205050歲多見，好發(fā)于大腦半球，以神經(jīng)膠質瘤為多見。歲多見，好發(fā)于大腦半球，以神經(jīng)膠質瘤為多見。p繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉移是指身體其他部位的惡性腫瘤轉移到

59、顱內(nèi)的腫。無論是良性還是惡性，隨著腫瘤體積的增大到顱內(nèi)的腫。無論是良性還是惡性，隨著腫瘤體積的增大而出現(xiàn)的破壞或壓迫作用，均會造成顱內(nèi)壓增高而危及生而出現(xiàn)的破壞或壓迫作用，均會造成顱內(nèi)壓增高而危及生命。命?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-病因病因 病因尚未完全清楚。通過分子生物學研究發(fā)現(xiàn)，病因尚未完全清楚。通過分子生物學研究發(fā)現(xiàn)，各種物理因素、化學因素和生物因素可能導致染各種物理因素、化學因素和生物因素可能導致染色體色體17p17p上的上的p53p53基因基因常發(fā)生點突變，導致常發(fā)生點突變，導致p53p53基基因蛋白的抑瘤功能消失，原來的隱形瘤基因

60、轉變因蛋白的抑瘤功能消失，原來的隱形瘤基因轉變成顯性瘤基因，并和染色體結合，使染色體發(fā)生成顯性瘤基因，并和染色體結合，使染色體發(fā)生斷裂、缺失、易位、重排等異常，導致細胞出現(xiàn)斷裂、缺失、易位、重排等異常，導致細胞出現(xiàn)異常分化和過度增殖。總之，異常分化和過度增殖?？傊?，腫瘤的形成可能是腫瘤的形成可能是由于原來存在于細胞染色體內(nèi)的瘤基因過度表達由于原來存在于細胞染色體內(nèi)的瘤基因過度表達或或/ /及及p53p53基因蛋白的表達不足所致基因蛋白的表達不足所致?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤引起的的表現(xiàn)與腫瘤的病理性質、生長部位和生顱