金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例臨床觀察

1、金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 中藥療法；咳嗽；哮喘咳嗽變異型哮喘又稱變異型咳嗽，是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。以干性咳嗽就診的患者中，約30%是因咳嗽變異型哮喘所致1。咳嗽變異型哮喘以陣發(fā)性干咳為主要表現(xiàn)，多發(fā)生在夜間、凌晨，或因煙霧、異味等刺激而誘發(fā)，常被誤認(rèn)為支氣管炎，常規(guī)抗炎止咳治療無(wú)效。20032007年，我們采用金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例，并與酮替芬合氨茶堿治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)2 不明原因持續(xù)1個(gè)月以上的咳嗽，運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時(shí)可誘發(fā)或加重；體檢無(wú)陽(yáng)性體征或肺部呼吸

2、音粗糙，胸部X線片示正?；騼H見(jiàn)肺紋理增粗；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；使用抗生素、化痰止咳藥物無(wú)明顯療效，但使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效，停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)；排除其他引起慢性咳嗽的疾??；均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治療史。1.2 一般資料 全部90例均為河北省中醫(yī)院呼吸科和北京大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診患者，按21隨機(jī)分為2組。治療組60例，男26例，女34例；年齡468歲；病程 1個(gè)月6年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡569歲；病程40日6.7年。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.3 治療方法1.3.1 治療組 予金郁平喘

3、湯（自擬）加減?；痉剑褐寺辄S6 g，杏仁10 g，地龍15 g，白僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻15 g，厚樸10 g，半夏10 g，麥門(mén)冬30 g，款冬花10 g，百部15 g，黃芩10 g，五味子10 g，柴胡10 g。加減：伴流涕、噴嚏加辛夷10 g、白芷10 g、蒼耳子10 g；咽癢加木蝴蝶15 g、錦燈籠10 g；咳嗽劇烈加浙貝母10 g、枇杷葉10 g。每日1劑，水煎服。1.3.2 對(duì)照組 酮替芬（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023142）1 mg，每日2次口服；氨茶堿（天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2020118）0.1 g，每日3次口服

4、。1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)2 臨床控制：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)作；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起無(wú)癥狀，停藥后癥狀不加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。2 結(jié)果 治療組60例，臨床控制42例，占70.0%；顯效11例，占18.4%；好轉(zhuǎn)5例，占8.3%；無(wú)效2例，占3.3%；總有效率96.7%。對(duì)照組30例，臨床控制8例，占26.7%；顯效10例，占33.3%；好轉(zhuǎn)4例，占13.3%；無(wú)效8例，占26.7%；總有效率73.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5、3 討論 咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型。多表現(xiàn)為刺激性嗆咳、少痰或無(wú)痰，長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈?？人宰儺愋拖瓕僦嗅t(yī)學(xué)咳嗽、喘證、痙咳、百日咳等范疇。咳嗽變異型哮喘的發(fā)生與體質(zhì)因素（如過(guò)敏體質(zhì)）及外感因素（如病毒、細(xì)菌感染，吸入油煙、異味、冷空氣，接觸過(guò)敏源等）有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宿痰是發(fā)病的重要原因，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是氣道長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性所致。證治匯補(bǔ)·哮病指出，哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。因此，我們認(rèn)為咳嗽變異型哮喘為外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，引動(dòng)內(nèi)伏之痰，痰氣交阻，氣道攣急所致。治宜宣

6、肺祛痰，解痙平喘?？人宰儺愋拖怀霰憩F(xiàn)為咳，但拖延不治，日久必見(jiàn)喘證。咳為喘之初，喘為咳之漸，因此方中加用了平喘解痙的藥物，增加了止咳的臨床效果。 金郁平喘湯方中炙麻黃、杏仁一升一降，能宣肺平喘，使肺得以宣發(fā)肅降；地龍、白僵蠶為蟲(chóng)類藥，有走竄之性，能通肺絡(luò)解痙攣；防風(fēng)解表散風(fēng)；蟬蛻宣肺散風(fēng)，解痙止癢；五味子斂肺生津；柴胡解表退熱；麥門(mén)冬、半夏為麥門(mén)冬湯之主藥，治虛火咳逆之證，可降逆止咳，半夏亦能化痰，消除有形及無(wú)形之痰，祛除久伏之痰；厚樸利肺氣，消痰；款冬花、百部、黃芩止咳，清肺中瘀熱。諸藥合用，共奏宣肺祛痰、解痙平喘之功。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃為-腎上腺受體興奮劑，可抑制氣道炎癥細(xì)胞浸

7、潤(rùn)，抑制炎癥介質(zhì)釋放，并緩解支氣管黏膜的腫脹，為治療喘咳的要藥3。黃芩具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細(xì)胞介素-1的產(chǎn)生，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強(qiáng)細(xì)胞免疫或體液免疫的作用3。柴胡具有抗炎作用，可使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加3；有抗變態(tài)反應(yīng)作用，能抑制變態(tài)反應(yīng)中的組織胺、5-羥色胺等的合成和釋放4。蟬蛻可鎮(zhèn)靜和抗驚厥，并有抗變態(tài)反應(yīng)作用4。地龍、白僵蠶均有平喘作用，具有顯著的舒張支氣管作用及抗菌作用4。半夏所含生物堿可抑制中樞和末梢神經(jīng)，從而鎮(zhèn)咳，其大劑量醇提物有一定祛痰作用5。百部的松弛支氣管痙攣?zhàn)饔镁徛志?，能抑制咳嗽反射而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作

8、用，并有一定的抗菌、抗病毒作用5。諸藥合用，全方共奏抗變態(tài)反應(yīng)、解痙、止咳之功。 咳嗽變異型哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，西醫(yī)采用糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期吸入療法治療，患者難以接受，短期治療停藥后很容易復(fù)發(fā)，其他的止咳藥物效果不佳。金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘療效顯著，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Morice AH.The diagnosis and management of chronic coughJ. Eur Respir J,2004,24（3）:342-346.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）J. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20（5）:261-267.3 周金黃,王筠默.中藥藥理學(xué)M.上海:上