關于院內(nèi)深靜脈血栓方案

1、漢川市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTB防治管理方案靜脈血栓栓塞癥（VTB包括深靜脈血栓形成（DVT和肺血栓栓 塞癥（PTE ,是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病 ，為有效 降低VTE勺風險，對VTEt到早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，以促進 我院VT的治工作的發(fā)展。特制定我院院內(nèi)VT的治管理方案，具體如 下：一、成立靜脈血栓栓塞癥（VTE防治管理組（一） 組成成員組長：副 組 長：組員：（二）工作職責：1、參與制定有效的醫(yī)院內(nèi) VTE預防與處置方案并推進實施。2、負責院內(nèi)VTE急危重癥及疑難病例的會診討論工作，并指導 治療。3、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定

2、對策。4、負責全院VTE病例資料收集及整理工作，對 VTE預防與管理方案的實施進行效果評估，并提出改進方案。二、制定院內(nèi)VTE預防方案1、對每位入院患者應進行 VTE風險評估。具體流程參照住院患 者VTE預防流程（見附件1）;具體評估參照Caprini VTE風險評估 表（見附件2）。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式，具體包括非藥物和藥物預防措施。非藥物包括：（1）活動。（2）腔靜月濾器（IVCF）。（3）機械 性預防方法：梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢 靜脈泵（VFP）。藥物預防包括：低劑量普通肝素（LDUH低分子量肝素（LMWH） 或維生素K拮抗

3、劑（VKA）。3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防性抗凝治療前必須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、 預防性抗凝藥物使用后, 一旦發(fā)生出血，應采取相應治療措施院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程（見附件3）。三、制定院內(nèi)VTE患者的臨床處置預案根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進行血漿 D-二聚體、下肢 靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn) DV邛日性，則 DVT斷成立，立刻進行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓

4、塞的診斷策 略進行（見附件4）。對急性高危（大面積）PTE （休克或低血壓） 及疑難PTE患者應及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治 方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件5）進行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5、 溶栓及抗凝藥物使用后, 一旦發(fā)生出血，應采取相應治療措施，院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程（見附件3）。靜脈血栓栓塞癥（VTEE預防的準備和時間表1、籌備階段（8 月）全院學術預防屬多學科協(xié)作模式，醫(yī)護一體化、診斷、預防、治療聯(lián)合。由醫(yī)療部牽頭，分管院長主導，醫(yī)療部、護理部、介入及其他臨床科室負責人等職能科室

5、組成。1.1 醫(yī)院組成多學科專家參與的醫(yī)院內(nèi) VTE預防管理組。1.2 根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi) VTE®防與處理方案并 推進實施。1.3 醫(yī)院應定期或根據(jù)需要對VTE預防與管理方案的實施進行督導，評估實施效果并作出改進。1.4 定期對醫(yī)院內(nèi)各科各級醫(yī)務人員舉辦 VT改口識培訓，提高全院醫(yī) 務人員對VTE的防治意識與能力。1.5 全院VTE防治管理小組組成。（見方案）2、 第一階段：首批啟動科室（神經(jīng)外科、骨科 I 、 普外科 I 、 麻醉科、重癥、婦科、產(chǎn)科）（9 月 -11 月）2.1 負責人：醫(yī)療部、護理部、相關科室科主任、護士長2.2 內(nèi)容：2.2.1 科室啟動相

6、關知識技能培訓（全體人員參加）2.2.2 專業(yè)技術人員培訓（?？谱o士、醫(yī)師培訓）2.2.3 相關臨床流程培訓2.2.4 無栓病房的床位數(shù)確定（根據(jù)科室血栓發(fā)生率）2.2.5 20個工作日內(nèi)完成VT段愛病房的建設2.2.6 定期月度匯總回顧。3、第二階段：全院范圍內(nèi)推廣 VTE預防（其他科室）3.1 負責人：醫(yī)療部、護理部、相關科室科主任、護士長3.2 內(nèi)容3.2.1 推出針對全院所有科室的VTE®防及臨床實施路徑指導，確定 需要開展VTE預防的剩余高風險科室，并在相關的科室開始推廣前批 次VTE防治科室的防治經(jīng)驗和內(nèi)容3.2.2 定期分批培養(yǎng)專業(yè)人員（專業(yè)護士）3.2.3 定期進行評

7、估以及臨床工作人員的考核工作，保證VTE全院預防的質量3.2.4 針對全院已有經(jīng)驗進行總結，并結合本院特色科室進行相關科 研獎項的申報工作。3.2.5 組織半年或季度性區(qū)域或者全國性VTEg防培訓課程，將本院VTE防治優(yōu)秀經(jīng)驗做區(qū)域性推廣，提高本院影響力。附件1住院患者VTE預防流程病人入院/轉科/病情變化.陵因素評分（capriniW低危（0-1分）丁出健康教育 ,記錄/家屬簽1中危（2分）J I高危（總分） 通知醫(yī)生（藥物盍防/非藥物預防）出血風險附件2住院患者靜脈血栓栓塞癥的風險評估表VTE高危評分（基于Caprini模型）高危評分病史實驗室檢查手術1分/項口年齡41-60歲口肥胖（BM

8、I二25）口異常妊娠口妊娠期或產(chǎn)后（1月）口 口服避孕藥或激素替代治療口臥床的內(nèi)科患者口炎癥性腸病史口下肢水腫口靜脈曲張口嚴重的肺部疾病，含肺炎（1月內(nèi)）口肺功能異常，COPD口急性心肌梗塞口充血性心力衰竭（1月內(nèi)）口敗血癥（1月內(nèi)）口大手術（1月內(nèi)）計劃小手術年齡:科別：入院時間:患者姓名：性別:評估人員簽名及時間：床號：病案號:臨床診斷：口其他高危因素2分/項口年齡6174 （歲）口石膏固定（1月內(nèi)）口患者需要臥床大于72小時口惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）3分/項口年齡上75 （歲）口深靜脈血栓/肺栓塞歷史口血栓家族史口肝素引起的血小板減少（HIT）口未列出的先天或后天血栓形成口抗心磷脂抗體陽性

9、口抗血酶原20210A陽性口因子V leiden 陽性口狼瘡抗凝物陽性口血清同型半胱氨酸酶升高口中心靜脈置管口腹腔鏡手術（ 45分鐘）口大手術（ 45分鐘）口關節(jié)鏡手術5分/項口腦卒中（1月內(nèi)）口急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內(nèi)）口選擇性下肢關節(jié)置換術口魏關節(jié)，骨盆或下肢骨折多反性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）總分合計評分備注：權衡抗凝與出血風險后采取個體化預防。對中危伴出血患者，當選物理預防，待出血風險降低后加用藥物預防。對有爭議、疑難、特殊案例或未盡事宜請 VTE管理委員會會診。0-1分：低危。盡早活動、物理預防。2分：中危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預防。3-4分：高危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療

10、加物理預防。5-7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理預防。0分：很低危，盡早活動，宣傳教育；1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預警標志。附件3院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程4、急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；5、合血備用；6、酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或IV因子凝血酶原復合物濃縮劑；7、給予抗演藥物的相應拮抗藥物:VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救下常備兩藥）8、9、急請血液科、呼吸科、心血管麻眼!除財相必要時考慮手術止血; 向科室上導和醫(yī)療部報告?zhèn)浒浮不治療附件4進彳T WELL/分 鼻性肺神羲的診斷策略D2低度或中度可能聚體檢查陽性CTPAK# 5急性肺

11、栓塞溶栓、抗凝流程 懺河王 備血阿替普(rt-PA ) 50mg附件6姓名:或尿激 20000U/Kg 滴2hs年齡腫瘤活如癱瘓或近購珊頓涌固定近期臥床3天，或大手術后12周內(nèi)11整個下肢水腫沿深靜脈碉辟典相帆!與健側相比，小腿腫脹3cm；脛骨粗隆下10cm 出測量）高度可能高危患者韭高?；颊逤TP原件艷雅據(jù)說5耒調開始是華法林2.5-5mg有即塞1不增加10 4m搜尋其 他原因當 APTT80 S ,或低奉基翁值月2候心臟彩超（右心負荷 是否增加）檢查如患者病情不穩(wěn)定，不能 排除肺栓塞單用華法林維持INR2.0 3.0ihBid1 2否INR連續(xù)2天大于2.0評估是否具藥增加既往有DVT病史

12、1凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴重）1有淺靜脈的側支循環(huán)（非靜脈曲張性）1其他診斷（baker囊腫破裂，淺表靜脈炎，蜂 窩織炎，腓腸肌損傷）-2附件7深靜脈血栓（DVT Autar評分表年齡相關（周歲）評分體型/肥胖指數(shù)(BMI) Wt (kg/Ht (m) 2)1.10-300體型BMI評分2.31-4011）體重不足16-1803.41-5022）體重適中20-2514.51-6033)超重26-3025.61-7044)肥胖31-4036.>7055）過度肥胖>404運動能力評分特殊風險種類能走動0口服避孕藥：評分運動受限（需要輔助工具）120-35 歲1運動嚴重受限（需他人協(xié)助）2>35 歲2輪椅3激素替代治療2完全臥床4懷孕及產(chǎn)褥期3易血栓4創(chuàng)傷風險種類外科干預；僅對一項適合的外科干預評分評分項目（僅限術前）評分1.小手術<30分鐘1頭部損傷12.擇期大型手術2胸部損傷13.急診大手術3脊柱損傷24.胸部手術3盆腔損傷35.婦科手術3下肢損傷46.腹部手術37.泌尿外科手術38.神經(jīng)外科手術39.骨科手術（腰部以下）4現(xiàn)有的高風險疾病：選擇相應項目評分評分評估說明1）潰瘍性結腸炎1入院24小時內(nèi)進行。2）血紅球增多癥2評分：從每個表格中選擇相應的選項，評分并計3）靜脈曲張3算總分數(shù)：