康復(fù)護理學(xué)概論X頁PPT課件

1、2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心社會功能障礙，以發(fā)揮身體、解剖的最高潛能，身心社會功能障礙，以發(fā)揮身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量各種措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、各種措施包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段分別稱為醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社職業(yè)的一切手段分別稱為醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，而構(gòu)成全面康復(fù)會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，而構(gòu)成全面康復(fù) 第1頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)

2、院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍n 針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主線，以整體的人為對象，以提高生活質(zhì)量最終回歸社會為線，以整體的人為對象，以提高生活質(zhì)量最終回歸社會為目標目標n 應(yīng)盡早進行。能盡快地、盡最大可能地恢復(fù)代償或應(yīng)盡早進行。能盡快地、盡最大可能地恢復(fù)代償或重建所喪失或削弱的身、心、社會功能，重建所喪失或削弱的身、心、社會功能， 以達到最佳狀以達到最佳狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應(yīng)負擔的社會態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應(yīng)負擔的社會職能（角色）職能（角色）n 不僅是訓(xùn)練殘疾、殘障者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境；

3、不僅是訓(xùn)練殘疾、殘障者提高其功能，以適應(yīng)環(huán)境；還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會。要求殘疾、殘障者本人，其家庭及所在社區(qū)，均參社會。要求殘疾、殘障者本人，其家庭及所在社區(qū)，均參與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施第2頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍 康復(fù)作為一種觀念、指導(dǎo)思想，必須滲透到整個醫(yī)療康復(fù)作為一種觀念、指導(dǎo)思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提

4、高生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)的整醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)的整個目標個目標第3頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍WHOWHO提出三種康復(fù)服務(wù)方式：提出三種康復(fù)服務(wù)方式：q康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)（康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)（IBRIBR）q上門康復(fù)服務(wù)（上門康復(fù)服務(wù)（ORSORS） q社區(qū)康復(fù)（社區(qū)康復(fù)（CBRCBR）第4頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍沒有良好的沒有良好的“康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)”建設(shè)。就難有良好的社區(qū)康建設(shè)。就難有良好的社區(qū)康復(fù)；沒有社區(qū)康復(fù)，康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)無法解決占人口復(fù)；沒有社區(qū)康復(fù)，康復(fù)機

5、構(gòu)的康復(fù)無法解決占人口 7-107-10殘疾者的康復(fù)問題殘疾者的康復(fù)問題第5頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍v是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病、傷、殘疾患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病、傷、殘疾患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科v為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題等問題v是醫(yī)學(xué)的第四方面與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的第四方面與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué) 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)= =康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)第6頁/共90頁2021/10/3

6、1浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍n損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者疾者n功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的?？梢耘c疾病并存或為后遺存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的?？梢耘c疾病并存或為后遺癥癥n涉及到臨床各專科。康復(fù)介入的時間，不僅在功能障礙以后，而應(yīng)在涉及到臨床各?？??？祻?fù)介入的時間，不僅在功能障礙以后，而應(yīng)在出現(xiàn)之前，形成所謂預(yù)防康復(fù)出現(xiàn)之前，形成所謂預(yù)防康復(fù)

7、n著眼于整體康復(fù)，具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心著眼于整體康復(fù)，具有多科性、廣泛性、社會性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式理、社會的醫(yī)學(xué)模式 第7頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍n 臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為導(dǎo)向（臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為導(dǎo)向（disease-ori-disease-ori-entedented），康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主），康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能障礙為主（disability-orienteddisability-oriented）n 功能障礙又分為器官水平（功能障礙又分為器官水平（impairmentimpairment）、）、個體

8、水平（個體水平（disabilitydisability）和社會水平（）和社會水平（handi-handi-capcap）三個層次）三個層次n 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）據(jù)此進行了分類，稱）據(jù)此進行了分類，稱“國際殘損、殘疾、殘障分類（國際殘損、殘疾、殘障分類（ICIDHICIDH）”。經(jīng)。經(jīng)多次修改目前稱多次修改目前稱ICFICF。 第8頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義范圍n對于形態(tài)功能障礙要促進功能恢復(fù)，對并發(fā)癥、繼發(fā)對于形態(tài)功能障礙要促進功能恢復(fù)，對并發(fā)癥、繼發(fā)癥要進行預(yù)防和治療。對高級神經(jīng)功能障礙，要使其癥要進行預(yù)防和治療。對高級

9、神經(jīng)功能障礙，要使其復(fù)原復(fù)原n對于個體能力障礙，采取適應(yīng)和代償?shù)膶Σ?。為了發(fā)對于個體能力障礙，采取適應(yīng)和代償?shù)膶Σ摺榱税l(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能，可利用輔助器、自助具以提揮癱瘓肢體殘存的功能，可利用輔助器、自助具以提高日常生活活動能力，可給需要代償?shù)墓δ苎b備矯形高日常生活活動能力，可給需要代償?shù)墓δ苎b備矯形器、假肢、輪椅等用品器、假肢、輪椅等用品n對社會活動發(fā)生障礙的對策是改善環(huán)境，對家屬、單對社會活動發(fā)生障礙的對策是改善環(huán)境，對家屬、單位、社區(qū)進行工作，確保對殘障者進行照顧，改造公位、社區(qū)進行工作，確保對殘障者進行照顧，改造公共設(shè)施（如房屋、街道、交通等）和社會環(huán)境，使殘共設(shè)施（如房屋、街道、

10、交通等）和社會環(huán)境，使殘障者能方便地活動。對成年人應(yīng)促使其參加工作；對障者能方便地活動。對成年人應(yīng)促使其參加工作；對兒童、少年應(yīng)確保其受教育；對老年人，要使其過有兒童、少年應(yīng)確保其受教育；對老年人，要使其過有意義的生活，老有所為意義的生活，老有所為 第9頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10表1 1 康復(fù)治療的主要病種_1_1神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘 冠心?。ü跔顒用}搭橋術(shù)后，急性腦血管意外（偏癱及其他殘疾） 心肌梗塞后） 脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾） 原發(fā)性高血壓病 兒童腦性癱瘓 周圍血管疾病 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥 慢性阻塞性肺部疾患 周圍神經(jīng)疾病和損傷 4 4

11、感官及智力殘疾 顱腦損傷 兒童聽力及語言障礙2 2骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘 弱智。大腦發(fā)育遲緩 截肢、斷肢再植術(shù)后 5 5精神殘疾 腰腿痛及頸椎病 精神病 手損傷 精神神經(jīng)癥關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后 6 6其他 骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后 燒傷 脊柱側(cè)彎 癌癥 進行性肌萎縮 慢性疼痛3 3心血管及呼吸系統(tǒng)疾病 麻風(fēng) 第10頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式：n康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)n康復(fù)預(yù)防康復(fù)預(yù)防n康復(fù)評定康復(fù)評定n康復(fù)治療康復(fù)治療第11頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式n康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容康復(fù)

12、、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容n康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)（殘疾學(xué)、運康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)（殘疾學(xué)、運動學(xué)、物理學(xué)）動學(xué)、物理學(xué)）n康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床的聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床的聯(lián)系第12頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式康復(fù)預(yù)防三層次康復(fù)預(yù)防三層次n一級預(yù)防一級預(yù)防 是預(yù)防傷病（是預(yù)防傷?。╥mpairmentimpairment）的產(chǎn)生、即預(yù)防能導(dǎo)致殘疾）的產(chǎn)生、即預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生，應(yīng)避免各種生活、的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生，應(yīng)避免各種生活、生產(chǎn)、交通事故，傳染性疾病，營養(yǎng)不良，防止生育缺陷、注意圍產(chǎn)生產(chǎn)、交通事故

13、，傳染性疾病，營養(yǎng)不良，防止生育缺陷、注意圍產(chǎn)期保健等等。期保健等等。 第13頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科14康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式康復(fù)預(yù)防三層次康復(fù)預(yù)防三層次n二級預(yù)防二級預(yù)防 在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾成為殘疾(disability)(disability)n三級預(yù)防三級預(yù)防 在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性。嚴重的殘障，即防止殘疾成為殘障展，避免產(chǎn)生永久性。嚴重的殘障，即防止殘疾成為殘障（handicaphandic

14、ap） 第14頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科15康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式康復(fù)評定康復(fù)評定 n是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療n評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡，不僅僅是尋找病因和診評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡，不僅僅是尋找病因和診斷，更要客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重斷，更要客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)n可以用儀器也有些不需用復(fù)雜的儀

15、器可以用儀器也有些不需用復(fù)雜的儀器n至少應(yīng)在治療的前、中、后進行一次，根據(jù)評定結(jié)果，制定、修至少應(yīng)在治療的前、中、后進行一次，根據(jù)評定結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果作出客觀的評價改治療計劃和對康復(fù)治療效果作出客觀的評價n康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定 第15頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式物理治療包括運動療法與物理因子治療物理治療包括運動療法與物理因子治療。前者是徒手。前者是徒手或借助器械，讓患者進行各種運動以改善功能的方法?；蚪柚餍担尰颊哌M行各種運動以改善功能的方法。如肢體癱瘓后設(shè)法進行活動，將不正常的運

16、動模式轉(zhuǎn)如肢體癱瘓后設(shè)法進行活動，將不正常的運動模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蚪咏５哪Ｊ?，增強肌肉的力量，增強變?yōu)檎；蚪咏５哪Ｊ?，增強肌肉的力量，增強和改善運動的協(xié)調(diào)性，改善機體的平衡，改善機體對和改善運動的協(xié)調(diào)性，改善機體的平衡，改善機體對運動的耐力等，總之借助或不借助器械，科學(xué)地、有運動的耐力等，總之借助或不借助器械，科學(xué)地、有針對性地、循序漸進地、恢復(fù)患者喪失或減弱了的運針對性地、循序漸進地、恢復(fù)患者喪失或減弱了的運動功能，同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)動功能，同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、局部或全身畸形等并發(fā)癥的產(chǎn)生疏松、局部或全身畸形等并發(fā)癥的產(chǎn)生第16頁/共90頁

17、2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式物理因子療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓物理因子療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等。物理因子治療對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣力等。物理因子治療對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好效果；壓力可以防止和局部血液循環(huán)障礙有較好效果；壓力可以防止疤痕的增生；局部冷療對一些關(guān)節(jié)病和急性運動疤痕的增生；局部冷療對一些關(guān)節(jié)病和急性運動損傷有效。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激損傷有效。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（ TENSTENS）鎮(zhèn)痛；恢復(fù)代償肢體、臟器功能的功）鎮(zhèn)痛；恢復(fù)代償肢體、臟器功能的功能性電刺激（能性電刺激（ F

18、ESFES）、生物反饋療法）、生物反饋療法（biofeed-backbiofeed-back，BFBF）應(yīng)用得相當廣泛）應(yīng)用得相當廣泛 第17頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式作業(yè)療法（作業(yè)療法（occupational therapyoccupational therapy） 是針對患者的功能障礙，從日是針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強、能恢復(fù)常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)（常常合并有讓患者感興趣的因素），讓患者按患者功能和技巧的作業(yè)（常常合并有

19、讓患者感興趣的因素），讓患者按照指定的要求進行訓(xùn)練，以逐步復(fù)原其功能的方法照指定的要求進行訓(xùn)練，以逐步復(fù)原其功能的方法 第18頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式在自理生活方面在自理生活方面，常選用進食、梳洗、穿衣，從床上到輪，常選用進食、梳洗、穿衣，從床上到輪椅等活動；椅等活動；在手工操作方面在手工操作方面，常選用木工、紡織、刺繡、，常選用木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等；制陶、手工藝品制作等；在文體活動方面在文體活動方面，常選用書法、，常選用書法、繪畫、套環(huán)、拼七巧板和各種有價值的游戲等。對于活動繪畫、套環(huán)、拼七巧板和各種有價值的游戲等

20、。對于活動困難者作業(yè)治療人員還要為他們制作一些有利于他們克服困難者作業(yè)治療人員還要為他們制作一些有利于他們克服困難的困難的自助具自助具。對于裝配上肢假肢、矯形器和特殊輪椅對于裝配上肢假肢、矯形器和特殊輪椅（氣動、電動、頷控等）的患者（氣動、電動、頷控等）的患者，還要訓(xùn)練他們學(xué)會操縱，還要訓(xùn)練他們學(xué)會操縱和使用。和使用。對于認知能力有障礙的患者對于認知能力有障礙的患者，要對他們進行認知，要對他們進行認知的再訓(xùn)練。的再訓(xùn)練。對一些需要簡單夾板的患者對一些需要簡單夾板的患者（主要為上肢，方（主要為上肢，方便日常生活或訓(xùn)練用），還要為他們配制便日常生活或訓(xùn)練用），還要為他們配制 第19頁/共90頁20

21、21/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科20康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式 是對腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起言語障礙進行矯治的方法。是對腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起言語障礙進行矯治的方法。在通過評價、鑒別出言語障礙是聲音異常、構(gòu)音異常、言語異常或流暢度在通過評價、鑒別出言語障礙是聲音異常、構(gòu)音異常、言語異?；蛄鲿扯犬惓＃x用發(fā)音器官練習(xí)、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)；單音刺激、物品命名練習(xí)、讀異常，選用發(fā)音器官練習(xí)、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)；單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、會話練習(xí)、改善發(fā)音等方法恢復(fù)患者交流能力字練習(xí)、會話練習(xí)、改善發(fā)音等方法恢復(fù)患者交流能力 第20頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院

22、康復(fù)醫(yī)學(xué)科21康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式心理輔導(dǎo)與治療心理輔導(dǎo)與治療 是通過觀察、談話、實驗和心理測驗法（智力、人是通過觀察、談話、實驗和心理測驗法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對患者的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、格、神經(jīng)心理等）對患者的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行治療對患者進行治療 第21頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科22康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式文體治療文體治療 選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，對患選擇患者力所能及的一

23、些文娛、體育活動，對患者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，一方面恢復(fù)其功能，一方面使患者得者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，一方面恢復(fù)其功能，一方面使患者得到娛樂，鍛煉身體以及參與集體活動到娛樂，鍛煉身體以及參與集體活動 第22頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療 祖國醫(yī)學(xué)中，數(shù)千年前已有按摩、針灸、體育鍛煉等康祖國醫(yī)學(xué)中，數(shù)千年前已有按摩、針灸、體育鍛煉等康復(fù)治療的方法，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療就是將上述治療方法用于康復(fù)。復(fù)治療的方法，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療就是將上述治療方法用于康復(fù)。 第23頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科24康復(fù)醫(yī)學(xué)的組

24、成與工作方式康復(fù)工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建患者康復(fù)工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建患者的功能。常設(shè)計制造假肢、矯形器、自助具與進行環(huán)境改造等以適的功能。常設(shè)計制造假肢、矯形器、自助具與進行環(huán)境改造等以適應(yīng)康復(fù)需要。應(yīng)康復(fù)需要。 第24頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式康復(fù)護理是除治療護理手段外，采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的運動治康復(fù)護理是除治療護理手段外，采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的運動治療、作業(yè)治療的方法，幫助殘疾者自理生活的護理方法。如在病房中為防療、作業(yè)治療的方法，幫助殘疾者自理生活的護理方法

25、。如在病房中為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直而對患者進行被動運動、按摩；在病房中訓(xùn)練患者止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直而對患者進行被動運動、按摩；在病房中訓(xùn)練患者利用自助具進食、穿衣、梳飾、排泄等，不少內(nèi)容是治療護理所沒有的利用自助具進食、穿衣、梳飾、排泄等，不少內(nèi)容是治療護理所沒有的 第25頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式社會服務(wù)社會服務(wù)社會服務(wù)社會服務(wù) 在患者住院時，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對待現(xiàn)在患者住院時，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對待現(xiàn)實和將來，與家人一道向社會福利、服務(wù)、保險和救濟部門求得幫助；實和將來，與家人一道向社會福利、服務(wù)、保

26、險和救濟部門求得幫助；在治療期間協(xié)調(diào)患者與專業(yè)組各成員的關(guān)系；在出院前，幫助患者作好在治療期間協(xié)調(diào)患者與專業(yè)組各成員的關(guān)系；在出院前，幫助患者作好出院后的安排；出院后進行隨訪并幫助他們與社會有關(guān)部門聯(lián)系以解決出院后的安排；出院后進行隨訪并幫助他們與社會有關(guān)部門聯(lián)系以解決他們困難。他們困難。 第26頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科27康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式第27頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科28康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式由于康復(fù)醫(yī)學(xué)由多個專業(yè)組成，所以為解決患者的功能障礙常采用多專業(yè)由于康復(fù)醫(yī)學(xué)由多個專業(yè)組成，所以為解決患者的功能障礙常采用多專業(yè)

27、聯(lián)合作戰(zhàn)的形式，共同組成康復(fù)治療組（聯(lián)合作戰(zhàn)的形式，共同組成康復(fù)治療組（team workteam work）的形式，組的領(lǐng)導(dǎo)）的形式，組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，其他成員由理體療法師（為康復(fù)醫(yī)師，其他成員由理體療法師（PTPT）、作業(yè)療法師（）、作業(yè)療法師（OTOT）、言語矯）、言語矯治師（治師（STST）心理治療師、假肢與矯形具器師）心理治療師、假肢與矯形具器師 （POPO）、文體治療師（）、文體治療師（RTRT）、）、社會工作者（社會工作者（SW)SW)等組成等組成第28頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式在組長領(lǐng)導(dǎo)下專業(yè)人員各抒己見，對患者的功在

28、組長領(lǐng)導(dǎo)下專業(yè)人員各抒己見，對患者的功能障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)能障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，提出各自對策（包括后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，提出各自對策（包括近期、中期、遠期），然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總近期、中期、遠期），然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸結(jié)為一個完整的治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸實施。治療中期，再召開小組會；對計劃的執(zhí)實施。治療中期，再召開小組會；對計劃的執(zhí)行結(jié)果進行評價、修改、補充。治療結(jié)束時，行結(jié)果進行評價、修改、補充。治療結(jié)束時，再召開小組會對康復(fù)效果進行總結(jié)；并為下階再召開小組會對康復(fù)效果進行總結(jié)；并為下階段

29、治療或出院后的康復(fù)提出意見段治療或出院后的康復(fù)提出意見 第29頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科30康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成與工作方式PHYSIATRISTPTOTSTP&OPSTRTNURSEOTHERSPECIALIST第30頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科31康復(fù)護理學(xué)定義在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下，為達到全面康復(fù)的目標，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下，為達到全面康復(fù)的目標，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護理和

30、各種專門的功能訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，的專門護理和各種專門的功能訓(xùn)練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復(fù)并使之重返社會減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復(fù)并使之重返社會第31頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32康復(fù)護理學(xué)特點 康復(fù)護理有別于一般臨床護理，其區(qū)別如下：康復(fù)護理有別于一般臨床護理，其區(qū)別如下： 護理對象護理對象 主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方

31、面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài) 第32頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科33康復(fù)護理學(xué)特點 護理目的護理目的 臨床醫(yī)學(xué)的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復(fù)臨床醫(yī)學(xué)的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復(fù)身體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建?？祻?fù)身體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是解決患者的功能障礙和功能重建。康復(fù)護理的最終目的是使殘疾者護理的最終目的是使殘疾者( (或患者或患者) )的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資

32、格重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會。返社會。 第33頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科34康復(fù)護理學(xué)特點康復(fù)護理的原則康復(fù)護理的原則1 1一般基礎(chǔ)護理采取的一般基礎(chǔ)護理采取的“替代護理替代護理”?？祻?fù)護理則側(cè)重于。康復(fù)護理則側(cè)重于“自我護理自我護理”和和“協(xié)同護理協(xié)同護理”2 2功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護理的始終功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護理的始終 3 3重視心理護理重視心理護理 4 4協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵 第34頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容(一)評價患者的殘疾情況評價患者的殘

33、疾情況 內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓(xùn)練過程中內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認真做好記錄，并向殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息 第35頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科36康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容(二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生 協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當?shù)捏w位變化、良好肢位協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)的放置、體位轉(zhuǎn)移

34、技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生第36頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科37康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容( (三三) )功能訓(xùn)練的護理功能訓(xùn)練的護理 學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進行康復(fù)評評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進行康復(fù)評定和殘存功能的強

35、化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的安排，并使病房的康定和殘存功能的強化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的安排，并使病房的康復(fù)護理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一復(fù)護理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一第37頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科38康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容( (四四) )日常生活活動能力的訓(xùn)練日常生活活動能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。 第38頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院

36、康復(fù)醫(yī)學(xué)科39康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容( (五五) )心理護理心理護理 針對殘疾者比一般護理對象心理復(fù)雜的特點，了解和掌握他們不同時針對殘疾者比一般護理對象心理復(fù)雜的特點，了解和掌握他們不同時期的心理狀態(tài)，對已發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進期的心理狀態(tài)，對已發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進行耐心細致的心理護理。行耐心細致的心理護理。第39頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科40康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容( (六六) )假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練 康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能康復(fù)護

37、士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。 第40頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科41康復(fù)護理學(xué)內(nèi)容( (七七) )康復(fù)患者的營養(yǎng)護理康復(fù)患者的營養(yǎng)護理 根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護不同原因、類型，

38、并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導(dǎo)飲食動作、訓(xùn)練進理計劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導(dǎo)飲食動作、訓(xùn)練進食，配合治療性的實施和訓(xùn)練吞咽功能，使康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障食，配合治療性的實施和訓(xùn)練吞咽功能，使康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障第41頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科42康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)注意糾正臥位姿態(tài)，不得壓迫患側(cè)肢體，一般采取仰臥或健側(cè)臥位。肢體關(guān)節(jié)保持于功能位，如肩外展節(jié)保持于功能位，如肩外展5050、內(nèi)旋、內(nèi)旋151

39、5、屈、屈4040，將整個上肢放在一個，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈枕頭上，防止肩內(nèi)收；肘稍屈曲；腕背屈30304545；手指輕度屈曲，可握；手指輕度屈曲，可握一直徑一直徑4 45cm5cm的長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈的長方形物；伸髖，膝、足下放置墊袋，使踝背屈9090第42頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科43康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 第43頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第44頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第45頁/共90頁2021/10/31

40、浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科46康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第46頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科47康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第47頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第48頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科49康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第49頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科50康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第50頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)第51頁/

41、共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科52康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)1 1膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練 目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新目的是維持膀胱正常的收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無嚴重輸尿管膀胱逆流且泌尿訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無嚴重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進行此訓(xùn)練系感染得到控制時，才能進行此訓(xùn)練第52頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科53康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(1)(1)留置導(dǎo)尿管法留置導(dǎo)尿管法(2)(2)間歇導(dǎo)尿法：間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道間歇導(dǎo)尿法：間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤

42、其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點：每感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點：每4 46 6小時導(dǎo)尿小時導(dǎo)尿1 1次，次，睡前導(dǎo)尿管留置開放。每次導(dǎo)尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，睡前導(dǎo)尿管留置開放。每次導(dǎo)尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。如果殘尿量越來越少，可適當延長導(dǎo)尿間隔時間，以至逐漸需測定殘尿量。如果殘尿量越來越少，可適當延長導(dǎo)尿間隔時間，以至逐漸停止導(dǎo)尿。停止導(dǎo)尿。 第53頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科54康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(3)(3)排尿訓(xùn)練：即使昏迷患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)定期開放

43、，以利于排尿肌功能恢排尿訓(xùn)練：即使昏迷患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)定期開放，以利于排尿肌功能恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時需注意：不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性復(fù)。排尿訓(xùn)練時需注意：不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。能夠保持坐位的患者，病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所的最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。為方便偏癱患者乘輪椅活動，廁所的門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等 第54頁/共90頁202

44、1/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科55康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)2 2腸道護理措施腸道護理措施 鼓勵自行排便鼓勵自行排便 排便意識、習(xí)慣和方法。排便訓(xùn)練：排便意識、習(xí)慣和方法。排便訓(xùn)練：正確運用腹壓或腹部按摩的方法、緩瀉劑或肛門用藥、臥位排便時使用正確運用腹壓或腹部按摩的方法、緩瀉劑或肛門用藥、臥位排便時使用橡皮囊式便盆、能坐位排便時使用坐式便盆、利用胃橡皮囊式便盆、能坐位排便時使用坐式便盆、利用胃大腸反射促進排大腸反射促進排便、灌腸處理便、灌腸處理 第55頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科56康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 關(guān)節(jié)活動度有主動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度有主

45、動運動、被動運動、助力運動以及關(guān)節(jié)功能牽引法?？筛鶕?jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習(xí)功能牽引法。可根據(jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習(xí) 第56頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科57康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 失語癥患者，不必高聲講話、發(fā)音方法、簡單的失語癥患者，不必高聲講話、發(fā)音方法、簡單的“是是”或或“不不”來回來回答、圖片或卡片示意、給予鼓勵。失認患者，反復(fù)說明、穿衣標以答、圖片或卡片示意、給予鼓勵。失認患者，反復(fù)說明、穿衣標以不同的顏色或符號。癡呆、精神異?；颊撸柚鷷?、報、雜志及日不同的顏色或符號。癡呆、精神異?；颊撸柚鷷?、報、雜志及日常會話，讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精

46、神緊張的手工操作常會話，讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作第57頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科58康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 協(xié)助患者進食，經(jīng)口進食時，抬高床頭，從偏癱的一側(cè)喂人，囑患者一協(xié)助患者進食，經(jīng)口進食時，抬高床頭，從偏癱的一側(cè)喂人，囑患者一口一口地下咽。開始時用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性口一口地下咽。開始時用半流食，而后根據(jù)患者下咽情況改變飲食性狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應(yīng)隨時觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)狀。若出現(xiàn)噎食等現(xiàn)象，應(yīng)隨時觀察并記錄，以便調(diào)整飲食。切勿發(fā)生誤飲或窒息。生誤飲或窒息。第58頁/共90頁2021/10/31浙江省人民

47、醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科59康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢指導(dǎo)飲食動作，患者如患手麻痹而又不易恢復(fù)時，則訓(xùn)練其健側(cè)手功能；麻痹癥狀輕的患復(fù)時，則訓(xùn)練其健側(cè)手功能；麻痹癥狀輕的患手，開始訓(xùn)練時使用叉或匙，而后逐漸改用筷手，開始訓(xùn)練時使用叉或匙，而后逐漸改用筷子；對不能完成精細動作的患手，可用健手輔子；對不能完成精細動作的患手，可用健手輔助之；若單靠健手吃飯，應(yīng)備有一個裝放餐具助之；若單靠健手吃飯，應(yīng)備有一個裝放餐具的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛的小盒，或在食具下墊上金屬板、硬紙板或毛巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床巾等，使之穩(wěn)固易于持拿；患者盡可能不在床上吃飯，

48、如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐上吃飯，如果患者能夠在輪椅上持續(xù)端坐3030分分鐘，則應(yīng)在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者鐘，則應(yīng)在輪椅上吃飯；生活可以自理的患者應(yīng)去食堂吃飯應(yīng)去食堂吃飯第59頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科60康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習(xí)慣和吞咽功能改善，可逐漸治療性飲食的制作，根據(jù)病人往日的飲食習(xí)慣和吞咽功能改善，可逐漸增加所進食物種類，不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人增加所進食物種類，不同溫度、不同品味的流質(zhì)食物、軟食，以增加病人的食欲，使其得到所需的營養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復(fù)情況隨時調(diào)整飲食，的食欲，使其得到所需

49、的營養(yǎng)成分，根據(jù)病情的恢復(fù)情況隨時調(diào)整飲食，逐漸給予難度更大的飲食逐漸給予難度更大的飲食( (如軟飯、面包等如軟飯、面包等) )，最后進普食，最后進普食第60頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科61康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 呼吸功能鍛煉：掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強耐久力，促呼吸功能鍛煉：掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量；增強耐久力，促進肺內(nèi)分泌物的排出；加強膈肌和輔助呼吸肌的活動；改善脊柱和胸進肺內(nèi)分泌物的排出；加強膈肌和輔助呼吸肌的活動；改善脊柱和胸廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。第61頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

50、62康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)種類和方法：通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外種類和方法：通常是利用吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓展擴大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸訓(xùn)練法、吸氣呼吸訓(xùn)練法和腹式呼吸訓(xùn)練法。塞；有胸式呼吸訓(xùn)練法、吸氣呼吸訓(xùn)練法和腹式呼吸訓(xùn)練法。第62頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科63康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)排痰方法：體位排痰法：借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法：擺排痰方法：體位排痰法：借助于重力和震動協(xié)助患者排痰的方法：擺好體位，用機械刺激

51、，結(jié)合扣打或震動促進咳嗽排痰；催痰法：術(shù)后患好體位，用機械刺激，結(jié)合扣打或震動促進咳嗽排痰；催痰法：術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰用力咳痰第63頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科64第64頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科65康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 主要是肌力訓(xùn)練，對未癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，著重于肩、背部和上主要是肌力訓(xùn)練，對未癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，著重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力肢的肌肉

52、，最多采用的是徒手體操，還有利用啞鈴、彈簧等進行抗阻力練習(xí)。體操每天練習(xí)。體操每天2 2次，每次次，每次10101515分鐘，以后逐漸增加下列練習(xí)，每次練分鐘，以后逐漸增加下列練習(xí)，每次練習(xí)時間可加至習(xí)時間可加至30306060分鐘分鐘( (視患者體力和健康情況而定視患者體力和健康情況而定) )第65頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)練習(xí)方法練習(xí)方法：在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習(xí)。在俯臥位下運動軀：在俯臥位下發(fā)展背肌力量的練習(xí)。在俯臥位下運動軀體的練習(xí)。在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習(xí)。坐起訓(xùn)體的練習(xí)。在四肢著地體位下用兩短腋杖活動的練習(xí)。坐起訓(xùn)

53、練，坐位平衡練習(xí)。離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習(xí)。練，坐位平衡練習(xí)。離開床，坐在椅子上扶雙杠支撐身體的練習(xí)。用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習(xí)。墊上用兩手幫助，從地上爬起并坐到不同高度椅子上的練習(xí)。墊上體操等體操等第66頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科67康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 開始時先將床頭搖起開始時先將床頭搖起30306060，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼，如無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助繩帶者借助繩帶( (寬約寬約121218cm

54、18cm，分三頭縛在床尾，分三頭縛在床尾) )坐起，患側(cè)予以支撐，坐起，患側(cè)予以支撐，一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅一周后能坐穩(wěn)，可兩腿下垂坐在床邊，再一周后可下地坐椅第67頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科68康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等，是康復(fù)護包括飲食、洗漱、更衣、個人衛(wèi)生和家務(wù)勞動及室外活動等，是康復(fù)護理工作的重要內(nèi)容。理工作的重要內(nèi)容。 熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作第68頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)

55、院康復(fù)醫(yī)學(xué)科69康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù) 康復(fù)護士只有康復(fù)護理的知識是不夠的，還康復(fù)護士只有康復(fù)護理的知識是不夠的，還 必須學(xué)習(xí)和掌握并能必須學(xué)習(xí)和掌握并能實際應(yīng)用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識實際應(yīng)用運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識第69頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科70康復(fù)護士 康復(fù)護理的對象是各種機能障礙的患者，因此，對康復(fù)護士的職業(yè)道康復(fù)護理的對象是各種機能障礙的患者，因此，對康復(fù)護士的職業(yè)道德修養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平及康復(fù)護理技術(shù)等方面應(yīng)有更高的要求。德修養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平及康復(fù)護理技術(shù)等方面應(yīng)有更高的要求。 （一）康復(fù)護士的職業(yè)道德

56、（一）康復(fù)護士的職業(yè)道德 第70頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科71康復(fù)護士（二）護士在康復(fù)中的作用（二）護士在康復(fù)中的作用 護士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的護士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。安全的保衛(wèi)者。 第71頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科72康復(fù)護士實施者的作用實施者的作用 護士根據(jù)康復(fù)治療計劃完成大量的預(yù)防和治療措施，許多護士根據(jù)康復(fù)治療計劃完成大量的預(yù)防和治

57、療措施，許多功能訓(xùn)練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求功能訓(xùn)練的實施也是在護士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求護士為患者提供良好的環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練和精心的護理，按康復(fù)計劃護士為患者提供良好的環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練和精心的護理，按康復(fù)計劃的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，的實施來維持患者最佳身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓(xùn)練患者的日常生活自理能力訓(xùn)練患者的日常生活自理能力 第72頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科73康復(fù)護士協(xié)調(diào)者的作用協(xié)調(diào)者的作用 整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士和其他康復(fù)專業(yè)人員整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)

58、護士和其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成作為康復(fù)治療小組的重要成員，護士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使員，護士必須與有關(guān)科室人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善 第73頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科74康復(fù)護士教育者的作用教育者的作用 作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進行清潔衛(wèi)生、排作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進行

59、清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅持自理日常生活活動；組織泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復(fù)計劃，負責(zé)監(jiān)督實施，并提供有關(guān)知識患者及其家屬共同制定康復(fù)計劃，負責(zé)監(jiān)督實施，并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準備工作，咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準備工作，以便使康復(fù)目標全面實現(xiàn)以便使康復(fù)目標全面實現(xiàn)第74頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科75康復(fù)護士觀察者的作用觀察者的作用 在康復(fù)醫(yī)療體系中，護士與康復(fù)對象接觸最多，加上護理工在康復(fù)醫(yī)療體系中，護士與康復(fù)對象接觸最多

60、，加上護理工作的性質(zhì)所決定，作的性質(zhì)所決定，護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓(xùn)練和恢復(fù)情護士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓(xùn)練和恢復(fù)情況了解最深況了解最深。護士的觀察為康復(fù)評定、治療計劃的制訂和修改以及實施。護士的觀察為康復(fù)評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)提供可靠的客觀依據(jù)第75頁/共90頁2021/10/31浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科76康復(fù)護士心理護理的先導(dǎo)作用心理護理的先導(dǎo)作用 心理康復(fù)是整體康復(fù)的先導(dǎo)，心理康復(fù)是整體康復(fù)的先導(dǎo)，大量的心理康復(fù)工大量的心理康復(fù)工作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的作是靠護士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護士像親人一樣護理患者。護士像親人一樣護理