2017年NCCN惡性膽管癌的診治ppt課件

1、常常表表現(xiàn)現(xiàn)為為孤孤立立的的不不同同于于肝肝細(xì)細(xì)胞胞癌癌的的肝肝內(nèi)內(nèi)占占位位全面體格檢查 腹部、盆腔的增強(qiáng)CT或和MRI 肺平掃或增強(qiáng)CT 考慮血CEA、CA19-9 肝功能 外科會(huì)診 胃鏡、纖維結(jié)腸鏡 考慮肝炎病毒檢測(cè)考慮病理活檢 考慮AFP檢測(cè) 可切除病例考慮進(jìn)行腹腔鏡檢查；手術(shù)切除，為了準(zhǔn)確分期建議進(jìn)行腹腔淋巴結(jié)清掃不可切除病例吉西他濱、順鉑聯(lián)合化療為1類推薦臨床實(shí)驗(yàn) 吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的其它化療方案氟尿嘧啶聯(lián)合放療局部治療為2B類推薦，包括體外放療 動(dòng)脈定向治療最佳支持治療術(shù)后治療隨訪轉(zhuǎn)移病例吉西他濱、順鉑聯(lián)合化療為1類推薦臨床實(shí)驗(yàn)吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的其它化療方案局部治療為

2、2B類推薦最佳支持治療切切除除后后的的狀狀態(tài)態(tài)R0切除觀察；臨床實(shí)驗(yàn)；吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療行腹部、盆腔增強(qiáng)CT或MRI肺平掃或增強(qiáng)CT檢查 每6個(gè)月復(fù)查至2年 如果有臨床指征繼續(xù)每年1次至5年R1切除或術(shù)后淋巴結(jié)陽性臨床實(shí)驗(yàn)；氟尿嘧啶聯(lián)合放療；吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療R2切除臨床實(shí)驗(yàn)；吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療；局部治療為2B類推薦；最佳支持治療疼疼痛、痛、黃黃疸、疸、異異常常肝肝功、功、膽膽管管梗梗阻阻和和畸畸形形的的影影像像學(xué)學(xué)表表現(xiàn)現(xiàn)體格檢查 腹部、盆腔增強(qiáng)CT或和MRI（注意評(píng)價(jià)血管浸潤(rùn)） 肺平掃或增強(qiáng)CT 膽管造影術(shù) 考慮血CEA、CA19-9 肝功能 外科會(huì)診考

3、慮內(nèi)鏡超聲檢查 考慮血清IgG4檢查，用來排除自身免疫性膽管炎 不可切除病例有臨床指征，行膽管引流；考慮進(jìn)行器官移植，如確定進(jìn)行移植，建議進(jìn)行病理學(xué)檢查吉西他濱、順鉑聯(lián)合化療為1類推薦；臨床實(shí)驗(yàn)；吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的其它化療方案；氟尿嘧啶聯(lián)合放療；最佳支持治療可切除病例外科探查；考慮腹腔鏡進(jìn)行分期；考慮術(shù)前進(jìn)行膽管引流；如確能切除，手術(shù)切除；不能切除，同前述治療方法術(shù)后治療隨訪轉(zhuǎn)移病例有臨床指征，行膽管引流；病理學(xué)檢查吉西他濱、順鉑聯(lián)合化療為1類推薦；臨床實(shí)驗(yàn)；吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的其它化療方案；最佳支持治療切切除除后后的的狀狀態(tài)態(tài)R0切除，淋巴結(jié)陰性或術(shù)后切緣為原位癌 觀察；氟尿嘧

4、啶聯(lián)合放療；吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療；臨床實(shí)驗(yàn)行腹部、盆腔增強(qiáng)CT或MRI 肺平掃或增強(qiáng)CT檢查 每6個(gè)月復(fù)查至2年 如果有臨床指征繼續(xù)每年1次至5年R1、R2切除或術(shù)后淋巴結(jié)陽性考慮先行氟尿嘧啶聯(lián)合放療，后行吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療；淋巴結(jié)陽性，行吉西他濱或氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療；臨床實(shí)驗(yàn)原發(fā)腫瘤（T):Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：原位癌T1：肝內(nèi)單發(fā)腫瘤，無血管侵犯。T2a：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤，侵犯血管。T2b：多發(fā)腫瘤，侵犯或未侵犯血管。T3：腫瘤穿透臟腹膜，或直接侵犯肝外器官。T4：腫瘤沿著肝內(nèi)膽管周圍廣泛浸潤(rùn)。區(qū)域淋巴結(jié)（N):Nx：淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)。N0：無

5、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M):M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期：0 期： TisN0M0期： T1N0M0期： T2N0M0期： T3N0M0A 期： T4N0M0 或任何T， N1M0B期： 任何T、 N，M1 原發(fā)腫瘤（T):Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤局限于膽管內(nèi)，未侵及肌層或纖維層。T2a：腫瘤穿破膽管壁到達(dá)周圍脂肪組織。T2b：腫瘤侵犯鄰近肝實(shí)質(zhì)。T3：腫瘤侵犯門靜脈或肝動(dòng)脈的一側(cè)分支。T4：腫瘤直接侵犯門靜脈主干或門靜脈的雙側(cè)分支；或侵犯肝動(dòng)脈；或雙側(cè)二級(jí)膽管；或腫瘤侵及單側(cè)二級(jí)膽管和對(duì)側(cè)門靜脈或肝動(dòng)脈。

6、 區(qū)域淋巴結(jié)（N):N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(包括沿膽管、肝管、肝動(dòng)脈和門靜脈周圍的淋巴結(jié)）。N2：轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)脈和（或)腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M):M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期：0期： TisN0M0。期：T1N0M0。期：T2a-T2bN0M0。A期：T3N0M0。B 期：T1-3N1M0。A 期：T4N0-1M0。B期：任何TN2M0或任何T任何NM1。原發(fā)腫瘤（T):Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤局限于膽管內(nèi)。T2：腫瘤侵出膽管壁。T3：腫瘤侵犯鄰近器官，包括膽囊、胰腺、十二指腸，但未累及腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。T4：腫瘤侵犯到腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。區(qū)域淋巴結(jié)（N):N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M):M0: