3 肛癰ppt課件

1、1肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫。 2多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。 3本病最早的論述見于本病最早的論述見于靈樞靈樞癰疽癰疽云：云：“發(fā)于尻，名發(fā)于尻，名日銳疽，其狀赤堅大，急治之，不治三十日死矣。日銳疽，其狀赤堅大，急治之，不治三十日死矣?！彼^銳疽即肛癰。謂銳疽即肛癰。外科精要外科精要首次將本病命名為首次將本病命名為“癰癰”，謂謂“谷道前后生癰，謂之懸癰谷道前后生癰，謂之懸癰”。 4多因過食肥

2、甘、辛辣、醇酒等物，致濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，致濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。損，濕熱乘虛下注而成。西醫(yī)認(rèn)為，本病系由于肛隱窩感染后，炎癥可由肛腺管向肛管直腸周西醫(yī)認(rèn)為，本病系由于肛隱窩感染后，炎癥可由肛腺管向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而成。圍間隙組織蔓延而成。5發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多。主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多。主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度發(fā)熱、倦怠

3、等全身癥狀。結(jié)塊，伴有不同程度發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異。如肛提肌以上的間隙膿腫，病由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異。如肛提肌以上的間隙膿腫，病變部位深隱，全身癥狀重，而局部癥變部位深隱，全身癥狀重，而局部癥 肛門旁皮下膿腫肛門旁皮下膿腫 黏膜下膿腫黏膜下膿腫 坐骨直腸間隙膿腫坐骨直腸間隙膿腫 骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫 直腸后間隙膿腫直腸后間隙膿腫 本病一般本病一般5 57 d7 d成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭，無成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭，無發(fā)熱或低熱，應(yīng)考慮結(jié)核性膿腫。發(fā)熱或低熱，應(yīng)考慮結(jié)核性膿腫。

4、6血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增加。超聲波檢查：有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的超聲波檢查：有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的關(guān)系。關(guān)系。7肛周毛囊炎、癤、汗腺炎病灶僅在皮膚或皮下，因發(fā)病與隱窩無病理性肛周毛囊炎、癤、汗腺炎病灶僅在皮膚或皮下，因發(fā)病與隱窩無病理性關(guān)系，破潰后不會形成肛漏。關(guān)系，破潰后不會形成肛漏。骶骨前畸胎瘤繼發(fā)感染有時與直腸后部膿腫相似。肛門指診直腸后有腫骶骨前畸胎瘤繼發(fā)感染有時與直腸后部膿腫相似。肛門指診直腸后有腫塊，光滑，無明顯壓痛，有囊性感。塊，光滑，無明顯壓痛，有囊性感。x

5、x線檢查可見骶骨與直腸之問的組織線檢查可見骶骨與直腸之問的組織增厚，或見骶前腫物將直腸推向前方，使骶直間隙增大，腫物內(nèi)有散在增厚，或見骶前腫物將直腸推向前方，使骶直間隙增大，腫物內(nèi)有散在鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒。鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫病程長，有結(jié)核病史，病灶與肛門和直腸無病理聯(lián)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫病程長，有結(jié)核病史，病灶與肛門和直腸無病理聯(lián)系。系。x x線檢查可見骨質(zhì)改變。線檢查可見骨質(zhì)改變。8辨證論治辨證論治外治外治內(nèi)治內(nèi)治其他療法其他療法手術(shù)手術(shù)熱毒蘊結(jié)證熱毒蘊結(jié)證 火毒熾盛證火毒熾盛證 陰虛毒戀證陰虛毒戀證 治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。治療以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形

6、成。 9保持大便通暢，注意肛門清潔。保持大便通暢，注意肛門清潔。積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。內(nèi)外痔等。患病后應(yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴大?；疾『髴?yīng)及早治療，防止炎癥范圍擴大。本本 節(jié)節(jié) 完完10發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動感，全身癥狀輕微。之有波動感，全身癥狀輕微。 11發(fā)于黏膜下層，主要在直腸下段，其遠(yuǎn)端可達肛門瓣平面，向上則發(fā)于黏膜下層，主要在直腸下段，其遠(yuǎn)端可達肛門瓣平面，向上則往往超過肛管直腸環(huán)。初

7、起常覺直腸部沉重或飽滿感，當(dāng)膿腫擴大往往超過肛管直腸環(huán)。初起常覺直腸部沉重或飽滿感，當(dāng)膿腫擴大時，可有鈍性酸痛或跳痛，大便時加重。偶有里急后重感。全身癥時，可有鈍性酸痛或跳痛，大便時加重。偶有里急后重感。全身癥狀可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。直腸指檢，在直腸壁上可觸及一狀可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。直腸指檢，在直腸壁上可觸及一具有波動性的卵圓形包塊，并明顯突人腸腔。肛門鏡檢查，可見直具有波動性的卵圓形包塊，并明顯突人腸腔。肛門鏡檢查，可見直腸壁上有一表面平滑而又規(guī)則的突起。穿刺可以抽出膿液。腸壁上有一表面平滑而又規(guī)則的突起。穿刺可以抽出膿液。 12發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣

8、泛而深。初發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，隨后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、等癥狀，隨后局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。直腸指檢，肛管患側(cè)飽滿，有明行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。直腸指檢，肛管患側(cè)飽滿，有明顯壓痛，或有波動感。顯壓痛，或有波動感。13位于肛提肌以上，腹膜以下，病變部位深隱，局部癥狀不明顯，有位于肛提肌以上，腹膜以下，病變部位深隱，局部癥狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全身

9、癥狀明顯。直腸指檢，可觸及患側(cè)直腸時僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。直腸指檢，可觸及患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動感。壁處隆起、壓痛及波動感。 14癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內(nèi)的墜脹感更加明顯，骶尾癥狀與骨盆直腸間隙膿腫相同，但直腸內(nèi)的墜脹感更加明顯，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部部可產(chǎn)生鈍痛，并可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。直腸指檢，直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。壓痛。直腸指檢，直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。 15證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤；肛證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱

10、，便秘，溲赤；肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬皮膚周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬皮膚焮焮熱；舌紅，苔薄黃，脈教。熱；舌紅，苔薄黃，脈教。 治法：清熱解毒。治法：清熱解毒。 方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象者可合用萆方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯加減。若有濕熱之象者可合用萆薢薢滲濕湯。滲濕湯。16證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴惡寒發(fā)熱，證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿；舌紅，口干便秘，小便困難；肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿；舌紅，苔黃，脈弦滑。苔黃，脈弦滑。 治法：清熱解毒透膿。治法：清熱解毒

11、透膿。 方藥：透膿散加減。方藥：透膿散加減。17證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。有午后潮熱，心煩口干，盜汗；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。治法：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。 方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術(shù)、方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術(shù)、山藥、扁豆；腎虛者加龜板、玄參，生地改熟地。山藥、扁豆；腎虛者加龜板、玄參，生地改熟地。18 初起實證用金黃膏、黃連膏外敷，病變部位深隱者，可用

12、金黃散初起實證用金黃膏、黃連膏外敷，病變部位深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。 成膿宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)成膿宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。方法。 潰后用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按潰后用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。肛漏處理。19(1)(1)手術(shù)方祛手術(shù)方祛 1)1)膿腫一次切開法膿腫一次切開法 2)2)一次切開掛線法一次切開掛線法 3)3)分次手術(shù)分次手術(shù) (2)(2)術(shù)后處理術(shù)后處理 (3)(3)手術(shù)中的注意事項手術(shù)

13、中的注意事項 20 適應(yīng)證淺部膿腫。適應(yīng)證淺部膿腫。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，局部常規(guī)消毒，操作方法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，局部常規(guī)消毒，于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度應(yīng)與膿腫等長，使引流通暢，同時于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度應(yīng)與膿腫等長，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛漏。刮清除，以避免形成肛漏。21 適應(yīng)證高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨贏腸間隙膿腫，骨盆直適應(yīng)證高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨贏腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿

14、腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉下，局部常規(guī)消毒，于膿腫波動明操作方法取截石位，在腰俞麻醉下，局部常規(guī)消毒，于膿腫波動明顯處，或穿刺抽膿，確定部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以顯處，或穿刺抽膿，確定部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以示指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大示指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大成梭形成梭形(可切取膿腔壁送病理檢查可切取膿腔壁送病理檢查)。然后用銀質(zhì)球頭探針，自膿腫切口。然后用銀質(zhì)球頭探針，自膿腫切口探入并沿膿腔底部輕柔地探壹內(nèi)口，另

15、一示指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)探入并沿膿腔底部輕柔地探壹內(nèi)口，另一示指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口后。將銀質(zhì)球頭探針引出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過口，探通內(nèi)口后。將銀質(zhì)球頭探針引出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，創(chuàng)口內(nèi)膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，創(chuàng)口內(nèi)填塞紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。填塞紅油膏紗條，外敷紗布，寬膠布固定。22 適應(yīng)證體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。適應(yīng)證體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。 操作方法切口應(yīng)在壓痛或波動明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈操作方法切口應(yīng)在壓痛或波動明顯部位，盡可

16、能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢?；罨蚍派錉?，須有足夠長度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢。待形成肛漏后，再按肛漏處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)待形成肛漏后，再按肛漏處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)。現(xiàn)內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)。23酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素，以及緩瀉劑。每次便后酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素，以及緩瀉劑。每次便后用苦參湯或用苦參湯或1：5 000高錳酸鉀液坐浴，換藥。掛線者，一般約高錳酸鉀液坐浴，換藥。掛線者，一般約10 d自行自行脫落，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速脫落，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。各種方式的手術(shù)后，須注意有無高熱、寒愈合，無肛門失禁等后遺癥。各種方式的手術(shù)后，須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時處理。戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時處理。 24定位要準(zhǔn)確，一般在膿腫切開