小兒腦電圖分析2

1、神經(jīng)內(nèi)科l大腦皮層的神經(jīng)元具有生物電活動，來大腦皮層的神經(jīng)元具有生物電活動，來自皮層持續(xù)的節(jié)律性電位變化，稱自發(fā)自皮層持續(xù)的節(jié)律性電位變化，稱自發(fā)性腦電活動。這種腦電活動通過腦電圖性腦電活動。這種腦電活動通過腦電圖機放大機放大300萬倍描記下來即形成腦電圖。萬倍描記下來即形成腦電圖。l判斷背景波是否異常，反映腦功能狀態(tài)。判斷背景波是否異常，反映腦功能狀態(tài)。l是否存在癇樣放電波（大腦神經(jīng)元過度是否存在癇樣放電波（大腦神經(jīng)元過度興奮放電），以鑒別各種小兒發(fā)作性疾興奮放電），以鑒別各種小兒發(fā)作性疾病，協(xié)助臨床確定小兒癲癇的發(fā)作類型病，協(xié)助臨床確定小兒癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征類型?；虬d癇綜合征類型。

2、l診斷睡眠障礙、判斷昏迷與腦死亡。診斷睡眠障礙、判斷昏迷與腦死亡。leeg室應(yīng)安靜隔音，并有屏蔽裝置和專用有效的室應(yīng)安靜隔音，并有屏蔽裝置和專用有效的接地裝置，以去除各種外界干擾接地裝置，以去除各種外界干擾leeg儀記錄筆最好在儀記錄筆最好在16支以上，至少支以上，至少8支支l正常清醒正常清醒eeg描記時間不應(yīng)少于描記時間不應(yīng)少于20分鐘，應(yīng)包分鐘，應(yīng)包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等狀態(tài)的描記括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等狀態(tài)的描記l睡眠睡眠eeg最好記錄到清醒最好記錄到清醒-自然睡眠自然睡眠-喚醒（或自喚醒（或自醒）的全過程，并記錄到醒）的全過程，并記錄到nrem睡眠睡眠期或更深期或更深的睡

3、眠的睡眠l患兒檢查前應(yīng)洗頭，避免空腹患兒檢查前應(yīng)洗頭，避免空腹l檢查前避免服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑或鎮(zhèn)靜檢查前避免服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑或鎮(zhèn)靜劑，以減少藥物對腦電活動的影響劑，以減少藥物對腦電活動的影響l癲癇患兒已服用抗癲癇藥物者檢查前不必停癲癇患兒已服用抗癲癇藥物者檢查前不必停藥，以防止發(fā)生癲癇的嚴(yán)重發(fā)作藥，以防止發(fā)生癲癇的嚴(yán)重發(fā)作l申請者應(yīng)注明服藥種類、劑量及時間以供閱申請者應(yīng)注明服藥種類、劑量及時間以供閱圖時參考圖時參考l整個小兒時期整個小兒時期eeg都經(jīng)歷著不斷地成熟性變化，如都經(jīng)歷著不斷地成熟性變化，如-刷形波、刷形波、tata圖形和一過性正常棘、尖波分別于圖形和一過性正常棘、尖波分別

4、于4444周周caca、4646周周caca和和4848周周caca前完全消失前完全消失l圍產(chǎn)期是圍產(chǎn)期是eeg成熟變化最快時期，成熟變化最快時期，eeg圖形取決于孕圖形取決于孕齡（齡（ca=胎齡胎齡+生后周齡）而不是生后年齡生后周齡）而不是生后年齡l從腦發(fā)育的不成熟到成熟，某些小兒時期正常圖形在從腦發(fā)育的不成熟到成熟，某些小兒時期正常圖形在成人常會被視為異常成人常會被視為異常 l頻率頻率l波幅波幅l腦波的出現(xiàn)方式腦波的出現(xiàn)方式l腦波的出現(xiàn)部位腦波的出現(xiàn)部位 每一個腦波從波谷至下一個波谷為一個周期，每一個腦波從波谷至下一個波谷為一個周期，相同周期的腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)叫相同周期的腦波在

5、一秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)叫頻率。頻率。 基本腦波按頻率分為基本腦波按頻率分為4 4個頻帶：個頻帶：頻帶（頻帶（0-0-3.5hz)3.5hz)、頻帶頻帶(4-7hz)(4-7hz)、頻帶頻帶(8-13hz)(8-13hz)、頻帶頻帶(14-30hz)(14-30hz)。為從波谷至波頂?shù)拇怪本嚯x（為從波谷至波頂?shù)拇怪本嚯x（mmmm），根據(jù)），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電壓換算成標(biāo)準(zhǔn)電壓換算成vv。分為低波幅（分為低波幅（25 v)25 v)、中波幅（、中波幅（25-75 25-75 v) v) 、高波幅（、高波幅（75-105 v)75-105 v)和極高波和極高波幅（幅（150 v)150 v)波幅低于波幅低于5

6、-10 v5-10 v為低電壓。為低電壓。l某一頻率的腦波單獨出現(xiàn)稱為波，連續(xù)出現(xiàn)某一頻率的腦波單獨出現(xiàn)稱為波，連續(xù)出現(xiàn)2 2個相同頻率的腦波稱為活動個相同頻率的腦波稱為活動l連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3 3個或個或3 3個以上相同頻率的腦波稱為節(jié)個以上相同頻率的腦波稱為節(jié)律。律。l突出于背景，突然消失且持續(xù)一段時間的腦電突出于背景，突然消失且持續(xù)一段時間的腦電活動或節(jié)律稱為爆發(fā)或陣發(fā)，以單個波的形式活動或節(jié)律稱為爆發(fā)或陣發(fā)，以單個波的形式無規(guī)則出現(xiàn)稱為散發(fā)，在全記錄中僅出現(xiàn)無規(guī)則出現(xiàn)稱為散發(fā)，在全記錄中僅出現(xiàn)1-21-2次稱為偶發(fā)。次稱為偶發(fā)。l兩半球相應(yīng)區(qū)域或一側(cè)半球的不同區(qū)域內(nèi)腦電兩半球相應(yīng)區(qū)域或

7、一側(cè)半球的不同區(qū)域內(nèi)腦電活動在時間上同時稱為同步，無固定時間關(guān)系活動在時間上同時稱為同步，無固定時間關(guān)系稱為非同步。稱為非同步。l廣泛性廣泛性l彌漫性彌漫性l對稱性對稱性l非對稱性非對稱性l一側(cè)性一側(cè)性l局限性局限性 廣泛性 局限性 兩側(cè)性 一側(cè)性 對稱性 半球性 區(qū)域性 局灶性 孤立多灶性 腦波出現(xiàn)部位模式圖腦波出現(xiàn)部位模式圖l棘波棘波l尖波尖波l棘慢復(fù)合波棘慢復(fù)合波l尖慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波l多棘慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波病理性腦波病理性腦波l時限為時限為20-70ms20-70ms，突出于背景活動。，突出于背景活動。l負(fù)相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。負(fù)相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。

8、l棘波代表大腦皮層神經(jīng)元的一過性超同步化放棘波代表大腦皮層神經(jīng)元的一過性超同步化放電，是大腦皮層興奮性異常增高的表現(xiàn)。電，是大腦皮層興奮性異常增高的表現(xiàn)。l連續(xù)多個棘波稱為連續(xù)多個棘波稱為棘節(jié)律棘節(jié)律，為大腦皮層的募集，為大腦皮層的募集性放電，常見于癲癇發(fā)作的強直期。性放電，常見于癲癇發(fā)作的強直期。l各種棘波的出現(xiàn)方式各種棘波的出現(xiàn)方式各種棘波的出現(xiàn)方式各種棘波的出現(xiàn)方式棘棘 節(jié)節(jié) 律律l時限為時限為70-200ms70-200ms，波形于棘波相似。，波形于棘波相似。l尖波的意義于棘波相同，但起源的部位尖波的意義于棘波相同，但起源的部位可能距離記錄部位較遠(yuǎn)或更為廣泛，故可能距離記錄部位較遠(yuǎn)或更

9、為廣泛，故定位意義不及棘波。定位意義不及棘波。l在判斷尖波時應(yīng)注意于生理性尖波區(qū)分。在判斷尖波時應(yīng)注意于生理性尖波區(qū)分。l或稱或稱棘慢波棘慢波，為一個棘波后緊跟著一個，為一個棘波后緊跟著一個慢波。慢波。l廣泛性棘慢波的頻率對確定癲癇分型有廣泛性棘慢波的頻率對確定癲癇分型有幫助，如幫助，如3hz棘慢波棘慢波多見于失神性癲癇，多見于失神性癲癇，l慢棘慢波（慢棘慢波（1-2.5hz）可見于）可見于lennox-gastaut綜合征，快棘慢波（綜合征，快棘慢波（4-5hz）可）可見于少年肌陣攣性癲癇，見于少年肌陣攣性癲癇，6hz棘慢波可棘慢波可見于強直見于強直-陣攣性發(fā)作等。陣攣性發(fā)作等。3hz棘慢波

10、棘慢波棘棘 慢慢 波波l也稱尖慢波，為一個尖波之后緊跟著一也稱尖慢波，為一個尖波之后緊跟著一個慢波。個慢波。l尖慢波的意義于棘慢波相似。尖慢波的意義于棘慢波相似。l連續(xù)一個以上棘波繼以一個慢波。連續(xù)一個以上棘波繼以一個慢波。l常見于肌陣攣性癲癇。常見于肌陣攣性癲癇。l圖片圖片多棘慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波l正常小兒腦電圖正常小兒腦電圖l正常范圍小兒腦電圖正常范圍小兒腦電圖l界線性小兒腦電圖界線性小兒腦電圖l異常性小兒腦電圖異常性小兒腦電圖l背景活動背景活動 基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的的 正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)正常，無明顯不對稱。正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)正常，無明顯不對稱。l睡眠睡眠

11、 睡眠周期及睡眠波正常出現(xiàn)。睡眠周期及睡眠波正常出現(xiàn)。l誘發(fā)試驗誘發(fā)試驗 過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗無異常反應(yīng)。無異常反應(yīng)。l陣發(fā)性活動陣發(fā)性活動 無限局性或廣泛性病理波發(fā)放。無限局性或廣泛性病理波發(fā)放。l背景活動背景活動 基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的 正常正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)性可稍差，可有一過性的輕度不對稱或范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)性可稍差，可有一過性的輕度不對稱或慢波活動，但無持續(xù)或明顯的不對稱或限局性慢波。慢波活動，但無持續(xù)或明顯的不對稱或限局性慢波。l睡眠睡眠 睡眠周期正常。睡眠周期正常。l誘發(fā)試驗誘發(fā)試驗 過度換氣可有提前反應(yīng)或延緩反應(yīng)等

12、非特過度換氣可有提前反應(yīng)或延緩反應(yīng)等非特異性改變，但無明顯不對稱，無限局性或廣泛性病理異性改變，但無明顯不對稱，無限局性或廣泛性病理性波。性波。l陣發(fā)性活動陣發(fā)性活動 出現(xiàn)某些無肯定臨床意義的陣發(fā)出現(xiàn)某些無肯定臨床意義的陣發(fā)性活動包掛性活動包掛14hz和和6hz正相棘波、小棘尖波、正相棘波、小棘尖波、極度睡眠紡錘、中線極度睡眠紡錘、中線節(jié)律等。節(jié)律等。 基本腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正基本腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍。常范圍。l背景活動背景活動 腦波發(fā)育延遲，即清醒時基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍（基本節(jié)律慢化），該年齡段應(yīng)出現(xiàn)的腦波未正常出現(xiàn)（如枕區(qū)節(jié)律），或應(yīng)消失的腦波

13、未如期消失（如刷形放電、ta波形等），或腦波無正常分化（無枕區(qū)優(yōu)勢頻率）；兩半球?qū)?yīng)區(qū)域明顯持續(xù)不對稱；廣泛或限局性的持續(xù)慢波活動；高峰節(jié)律紊亂、爆發(fā)-抑制、低電壓或電靜息。l睡眠 睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常；在長時間的睡眠記錄中睡眠紡錘在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失。l誘發(fā)試驗誘發(fā)試驗 過度換氣時誘發(fā)出棘（尖）慢波或出現(xiàn)兩側(cè)慢波明顯不對稱；閃光刺激誘發(fā)出棘（尖）慢波或出現(xiàn)光驚厥反應(yīng)。l陣發(fā)性活動陣發(fā)性活動 出現(xiàn)各種病理波。應(yīng)注明異常波的波形、頻率、部位及出現(xiàn)方式、如“全導(dǎo)對稱同步高波幅3hz棘慢波爆發(fā)”、“左側(cè)中央、中顳區(qū)單發(fā)2.5-3hz尖慢波”等。如在記錄過程中出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)注明發(fā)作表現(xiàn)及eeg特點

14、，如“過度換氣2分鐘時出現(xiàn)凝視發(fā)作，持續(xù)10秒，同時eeg為雙側(cè)對稱同步高波幅3hz棘慢波爆發(fā)”。 臨床及腦電圖醫(yī)師在判斷和解釋臨床及腦電圖醫(yī)師在判斷和解釋eeg時，應(yīng)密切結(jié)合臨床及小兒的腦時，應(yīng)密切結(jié)合臨床及小兒的腦發(fā)育特點，避免用成人的發(fā)育特點，避免用成人的eeg標(biāo)準(zhǔn)衡標(biāo)準(zhǔn)衡量小兒量小兒eeg，避免以，避免以eeg結(jié)論代替臨結(jié)論代替臨床診斷。床診斷。l兒童失神性癲癇兒童失神性癲癇l少年肌陣攣性癲癇少年肌陣攣性癲癇llennox-gastaut綜合征綜合征l嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥l嬰兒早期癲癇性腦病和早期肌陣攣性腦病嬰兒早期癲癇性腦病和早期肌陣攣性腦病l兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘慢波兒童良性癲癇

15、伴中央顳區(qū)棘慢波l兒童良性癲癇伴枕葉爆發(fā)兒童良性癲癇伴枕葉爆發(fā)l顳葉癲癇顳葉癲癇l額葉癲癇額葉癲癇l枕葉癲癇枕葉癲癇l背景活動正常。背景活動正常。l發(fā)作期為突發(fā)突止的雙側(cè)同步發(fā)作期為突發(fā)突止的雙側(cè)同步3hz棘慢棘慢波爆發(fā)。波爆發(fā)。雙側(cè)同步雙側(cè)同步3hz棘慢波爆發(fā)伴失神發(fā)作棘慢波爆發(fā)伴失神發(fā)作l背景活動正常背景活動正常l發(fā)作期間為全導(dǎo)發(fā)作期間為全導(dǎo)4-5hz棘慢波、多棘慢波棘慢波、多棘慢波發(fā)放。發(fā)放。l發(fā)作期為全導(dǎo)陣發(fā)性多棘慢波爆發(fā)。發(fā)作期為全導(dǎo)陣發(fā)性多棘慢波爆發(fā)。l圖片圖片l背景為彌漫性慢波或基本節(jié)律偏慢。背景為彌漫性慢波或基本節(jié)律偏慢。l發(fā)作期間為全導(dǎo)高波幅發(fā)作期間為全導(dǎo)高波幅2-2.5hz

16、棘慢波發(fā)棘慢波發(fā)放，睡眠期增多。放，睡眠期增多。l圖片圖片lgs發(fā)作間期發(fā)作間期eegl發(fā)作間期特點為發(fā)作間期特點為高峰節(jié)律紊亂高峰節(jié)律紊亂l背景活動為持續(xù)彌漫性不規(guī)則高波幅慢背景活動為持續(xù)彌漫性不規(guī)則高波幅慢波，夾雜大量多灶性棘波及尖波，部位波，夾雜大量多灶性棘波及尖波，部位不固定，左右可不同步，枕區(qū)棘波最多不固定，左右可不同步，枕區(qū)棘波最多見。見。高峰節(jié)律紊亂高峰節(jié)律紊亂l這兩種綜合征這兩種綜合征 的的eeg均以均以爆發(fā)爆發(fā)-抑制抑制為特為特征，前者的發(fā)作形式為反復(fù)成串的強直征，前者的發(fā)作形式為反復(fù)成串的強直性痙攣，后者主要表現(xiàn)散發(fā)游走的片段性痙攣，后者主要表現(xiàn)散發(fā)游走的片段性肌陣攣、全身

17、性肌陣攣及部分運動性性肌陣攣、全身性肌陣攣及部分運動性發(fā)作。發(fā)作。l爆發(fā)爆發(fā)-抑制圖形的爆發(fā)段為持續(xù)抑制圖形的爆發(fā)段為持續(xù)1-3秒的秒的高波幅慢波爆發(fā)，其中可夾雜棘波或尖高波幅慢波爆發(fā)，其中可夾雜棘波或尖波，抑制期接近平坦電位，持續(xù)波，抑制期接近平坦電位，持續(xù)3-4秒。秒。爆發(fā)爆發(fā)-抑制抑制l特征性的特征性的eeg是診斷的重要依據(jù)之一。是診斷的重要依據(jù)之一。l背景活動正常。背景活動正常。l發(fā)作間期單發(fā)的尖慢波位于一側(cè)或兩側(cè)發(fā)作間期單發(fā)的尖慢波位于一側(cè)或兩側(cè)rolandic區(qū)，即感覺運動皮層，相對于區(qū)，即感覺運動皮層，相對于eeg的中央、頂、中顳及后顳區(qū)。的中央、頂、中顳及后顳區(qū)。l圖片圖片l活

18、動基本正常?；顒踊菊?。l發(fā)作間期為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或棘慢發(fā)作間期為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或棘慢波發(fā)放，閉眼時出現(xiàn)或增多，睜眼時抑波發(fā)放，閉眼時出現(xiàn)或增多，睜眼時抑制或減少。制或減少。l發(fā)作間期發(fā)作間期圖片圖片枕葉癲癇發(fā)作間期枕葉癲癇發(fā)作間期枕葉癲癇發(fā)作期枕葉癲癇發(fā)作期leeg背景活動可正常或非特異性異常。背景活動可正常或非特異性異常。l發(fā)作間期顳區(qū)少量棘波、尖波或不對稱發(fā)作間期顳區(qū)少量棘波、尖波或不對稱性慢波，很多患兒無異常電活動。性慢波，很多患兒無異常電活動。l發(fā)作期發(fā)作期常見一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)常見一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)5-7hz中中-高高波幅波幅節(jié)律持續(xù)發(fā)放，或顳區(qū)較為彌漫的節(jié)律持續(xù)發(fā)放，或顳區(qū)較為彌漫的不規(guī)則慢波。不規(guī)則慢波。顳葉癲癇發(fā)作期顳葉癲癇發(fā)作期l小兒較多見。小兒較多見。l背景活動正常或非特異性異常。背景活動正常或非特異性異常。l發(fā)作間期可無異常放電，或見數(shù)量不等發(fā)作間期可無異常放電，或見數(shù)量不等的額區(qū)棘波、尖波或慢波發(fā)放。的額區(qū)棘波、尖波或慢波發(fā)放。l發(fā)作期發(fā)作期表現(xiàn)多樣，開始時可為額區(qū)