第三季度多重耐藥菌監(jiān)測總結(jié)

1、2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測總結(jié)一、多重耐藥菌分布情況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細(xì)菌61株，較第二季度42株相比減少19株。具體分布情況見圖1：圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對比情況多重耐藥菌第一季度第二季度第三季度株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比大腸埃希菌1525.86%819.05%2134.43%銅綠假單胞菌1118.97%1126.19%1727.87%肺炎克雷伯菌813.79%1126.19%1219.67%鮑曼不動桿菌1729.31%37.14%58.19%mrsa00.00%1

2、2.38%58.19%2015年第三季度共分離出致病細(xì)菌297株，其中多重耐藥菌61株，構(gòu)成比為20.54%；與第二季度對此情況見表2。第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌分析見圖2：表2 第三季度多重耐藥菌構(gòu)成比與第二季度對比情況時間細(xì) 菌構(gòu)成比致病菌株多重耐藥菌株第二季度2174219.35%第三季度2976120.54%圖2 第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌對比分析二、主要多重耐藥菌藥敏結(jié)果分析：1多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)esbls）藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亞胺培南93.3%100%100%厄他培南80%100

3、%100%呋喃妥因40%37.5%71.5%阿米卡星73.3%50%71.4%頭孢替坦60%75%61.9%哌拉西林他唑巴坦53.3%62.5%47.6%復(fù)方新諾明13.3%37.5%9.5%妥布霉素33.3%12.5%0%氨芐西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%慶大霉素26.7%25%0%左氧氟沙星0%0%0%頭孢他啶0%0%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%頭孢噻肟0%0%0%本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對部分抗菌藥物的敏感率相對升高。2多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：20

4、15年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星18.2%45.5%64.7%慶大霉素0%0%17.6%環(huán)丙沙星0%0%11.8%妥布霉素0%0%11.8%左氧氟沙星0%0%11.8%頭孢他啶9.1%18.2%11.8%哌拉西林他唑巴坦18.2%27.3%11.8%亞胺培南0%0%5.9%氨芐西林0%0%0%頭孢曲松0%0%0%呋喃妥因0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%頭孢替坦0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟45.5%36.4%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感率最高，為64.7%。對其它抗菌藥物敏感

5、率較第一、二季度有明顯不同。3多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)esbls）藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星62.5%27.3%75%厄他培南50%27.3%75%亞胺培南50%27.3%75%頭孢替坦50%27.3%66.7%哌拉西林他唑巴坦37.5%18.2%66.7%慶大霉素12.5%0%25%妥布霉素25%0%8.3%左氧氟沙星0%0%0%呋喃妥因0%0%0%頭孢他啶0%0%0%氨芐西林0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0

6、%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%頭孢噻肟0%0%0%從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。4多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度鮑曼不動桿菌藥敏譜變動情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感復(fù)方新諾明0%33.3%80%妥布霉素0%0%60%慶大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨芐西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%呋喃妥因0%0%0%亞胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢替坦0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%頭孢他啶0%0%0%哌拉西林他

7、唑巴坦0%0%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%本季度檢出鮑曼不動桿菌對少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）藥敏結(jié)果：從以上主要多重耐藥細(xì)菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)esbls大腸埃希菌雖對包括-內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)esbls肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療mrsa感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復(fù)雜性、難治性，這就要求醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)

8、臨床微生物檢測結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，構(gòu)成比為50.82%；2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況見表3；2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對比情況見表4。表3 2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況標(biāo)本第一季度第二季度第三季度數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比痰4475.86%2866.67%3150.82%尿915.52%49.52%1219.67%分泌物35.17%24.76%813.11%全血00%511.91%58.2

9、%膿23.45%37.14%58.2%表4 2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對比第一季度第二季度第三季度送檢標(biāo)本245266375陽性標(biāo)本152547陽性率6.12%9.4%12.53%四、多重耐藥菌科室分布情況：本季度多重耐藥菌分布于16個臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及icu，分別為17株、10株，具體情況見圖3，第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5圖3 2015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表5 2015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科 室第一季度第二季度第三季度數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比神經(jīng)外科1322.41%2047.62%1727.87%icu

10、2034.48%37.14%1016.39%外二科11.72%24.76%58.19%呼吸內(nèi)科712.07%37.14%58.19%內(nèi)分泌科11.72%12.38%46.56%康復(fù)科58.62%511.9%46.56%骨手外科35.17%12.38%46.56%消化內(nèi)科00%24.76%34.92%外三科00%00%23.28%腫瘤內(nèi)科00%12.38%11.64%新生兒00%12.38%11.64%心內(nèi)科00%00%11.64%神經(jīng)內(nèi)一科35.17%12.38%11.64%神經(jīng)內(nèi)二科23.45%00%11.64%泌尿科35.17%00%11.64%產(chǎn)一科00%00%11.64%急診內(nèi)科00%

11、24.76%00%合 計58100%42100%61100%五、多重耐藥菌檢出主要科室細(xì)菌分布情況：1神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少3兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6 神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況細(xì) 菌 種 類第一季度第二季度第三季度銅綠假單胞菌688肺炎克雷伯菌亞種585大腸埃希菌024鮑曼不動桿菌200粘質(zhì)沙雷氏菌010陰溝腸桿菌010合 計1320172icu多重耐藥菌分布：本季度icu共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。這10位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入icu，病情較重。ic

12、u多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4 icu多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗性用藥；未及時送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。2接觸隔離醫(yī)囑未及時開出，耐藥病程記錄太過簡單，甚至有個別科室在接收到多重耐藥菌病人藥敏結(jié)果后，仍未變更抗生素使用。3交接告知制度落實不到位，晨會交接班無記錄；特別是病人轉(zhuǎn)科、外出檢查、手術(shù)時未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。4個別科室觀念淡漠，對多重耐藥菌認(rèn)識不到位，對多重耐藥菌定義模糊。5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播。6病人使用的低中度危險性物品（血壓計、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不徹底。7

13、護工、保潔對多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。8對患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治”（一）治 本：合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生1診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物

14、：抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其是血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。（二）治 標(biāo)：落實接觸隔離，阻斷傳播途徑1加強手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過手傳播。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。2嚴(yán)格落實接觸隔離措施：實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷mdro的傳播。應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求

15、做好接觸隔離。各科室應(yīng)當(dāng)對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒?；颊咧苯咏佑|的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之。4.加強對醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講由于對多重耐藥菌判讀標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致多重耐藥菌誤判、漏