眼科培訓(xùn)細(xì)則

1、眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診斷、治療和預(yù)防的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，目前分成眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼肌病、角膜病、眼視光、眼眶病等亞專業(yè)。 一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級?？苹A(chǔ)培訓(xùn)，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好眼科臨床工作基礎(chǔ)。能夠?qū)W會正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，掌握大多數(shù)眼病的發(fā)病機(jī)制，獨(dú)立診治眼科常見病、多發(fā)??；準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行眼部檢查操作、比較準(zhǔn)確和熟練地掌握眼科基本手術(shù)操作；基本掌握眼科顯微手術(shù)操作；能獨(dú)立完成常見的外眼和內(nèi)眼手術(shù)；正確地完成眼部特殊檢查操作，如視力檢查、眼壓測量、視野檢查、眼部超聲波掃描、超聲

2、活體顯微鏡檢查、相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影和眼電生理檢查等，并能正確出具診斷報(bào)告，達(dá)到具有獨(dú)立從事眼科臨床工作的能力。同時(shí)具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。二、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本?？苹A(chǔ)理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（在必選輪轉(zhuǎn)科室時(shí)必須手寫大病歷）和技能操作要求，認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊。第一年的第一階段：前6個(gè)月為綜

3、合臨床能力的培訓(xùn)期，在與眼科相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)。要求在耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科、麻醉科和超聲科各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，總輪轉(zhuǎn)時(shí)間為 6個(gè)月。若為眼科專科醫(yī)院，此階段的輪轉(zhuǎn)應(yīng)在具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資格的大型綜合醫(yī)院中進(jìn)行。第二階段：后5個(gè)月為眼科學(xué)感知期。初步了解眼科學(xué)及常見的眼部疾病，為進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，跟隨高年醫(yī)師參加眼科普通門診的工作。第二年的前6個(gè)月仍為眼科學(xué)感知期。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加眼科急診值班，并輪轉(zhuǎn)以下眼科各部門：門診部、門診治療室、眼科急診室、輔助檢查室（視野檢查、超聲掃描、超聲活體顯微鏡檢查、熒光素眼底血管造影、相干光斷層掃描和眼電生理檢查），以及參加眼科顯微手術(shù)實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)

4、練。第二年的后5個(gè)月及第三年為系統(tǒng)培養(yǎng)期。全面系統(tǒng)地掌握眼科學(xué)知識和技能，著重將知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的培訓(xùn)。每年參加病房工作至少5個(gè)月，管理病床位數(shù)不少于5張。輪轉(zhuǎn)以下眼科各部門：白內(nèi)障、角膜組、眼肌組、青光眼組、眼底病組、眼外傷、眼整形、眼眶病與眼腫瘤、參加門診和病房的手術(shù)。輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排年度輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）第一年耳鼻喉科1神經(jīng)內(nèi)科1內(nèi)分泌科1急診科1麻醉科1超聲科1眼科門診及眼科輔助檢查室、實(shí)驗(yàn)室5第二年眼科門診及眼科輔助檢查室、實(shí)驗(yàn)室6眼科病房5第三年眼科門診5眼科病房6合計(jì)33三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）眼科相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)期（6個(gè)月）1耳鼻咽喉科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的通過耳鼻

5、咽喉科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握與眼科相關(guān)的耳鼻咽喉科常見疾病的診斷和處理原則 。（2）基本要求1）病種及例數(shù)要求： 病種例數(shù)病種例數(shù)鼻外傷及耳鼻喉異物2扁桃體炎2鼻出血2突發(fā)性耳聾2鼻炎、鼻竇炎周圍性面癱5 5中耳炎鼻中隔偏曲癥25 2神經(jīng)內(nèi)科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)定位體征的判斷；與眼科、神經(jīng)眼科學(xué)相關(guān)的顱腦疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。（2）基本要求1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性腦卒中8顱內(nèi)高壓癥4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2重癥肌無力3癲癇偏頭痛15面神經(jīng)炎三叉神經(jīng)痛553內(nèi)分泌科（個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目

6、的掌握：糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法。了解：糖尿病飲食療法，熟悉食物熱卡計(jì)算及快速血糖測定方法。（2）基本要求1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)糖尿病10糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷2甲狀腺功能亢進(jìn)癥22）基本技能要求：操作技術(shù)名稱最低例次操作技術(shù)名稱最低例次快速血糖測定5糖耐量試驗(yàn)54急診科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛劑、止血藥、抗心律失常藥等）的臨床指征、作用、副作用及具體應(yīng)用方法。（2）基本要求1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)常見急性發(fā)熱5急

7、腹癥5急性胸痛5呼吸困難2暈厥2昏迷2休克2心臟呼吸驟停1各種中毒2出血（咯血、嘔血、血尿等）3致命性（惡性）心律失常1在完成上述病種和例數(shù)的同時(shí)，還要求接診和治療病人的總數(shù)不少于50例。2）基本技能要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)2胸腹腔穿刺術(shù)1電擊除顫術(shù)2三腔兩囊管壓迫止血術(shù)1氣管插管術(shù)1呼吸機(jī)使用2危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）2洗胃術(shù)2動(dòng)靜脈穿刺術(shù)2導(dǎo)尿術(shù)2在完成上述病種和例數(shù)的同時(shí)，還要求操作的總數(shù)不少于20例。5麻醉科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學(xué)基本理論；相關(guān)藥物的藥理學(xué)知識；臨床麻醉和急救（心腦肺復(fù)蘇）的基本知識。了解：術(shù)后危重患者（呼吸衰

8、竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復(fù)蘇等）的處理。（2）基本要求1）學(xué)習(xí)麻醉種類及例數(shù)要求麻醉種類最低例數(shù)麻醉種類最低例數(shù)氣管內(nèi)麻醉5頸叢、臂叢阻滯麻醉各2腰麻、靜脈麻醉各2硬膜外阻滯麻醉22）基本技能要求操作技術(shù)名稱最低例數(shù)氣管內(nèi)插管5術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)（術(shù)后重?；颊邠尵龋?常用鎮(zhèn)痛技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)56超聲醫(yī)學(xué)科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：眼球超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；常見眼科疾病的超聲診斷。（2）基本要求1）病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)病種例數(shù)視網(wǎng)膜脫離10脈絡(luò)膜黑色素瘤5視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤5脈絡(luò)膜骨瘤5玻璃體混濁20玻璃體變性2玻璃體積血10脈絡(luò)膜脫離10（二）眼科學(xué)感知期（

9、11個(gè)月） 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：眼的解剖、生理知識。熟悉：眼科常見病的診斷及治療原則。了解：眼科常用檢查的操作方法和臨床意義，以及眼科門診小手術(shù)。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)瞼板腺囊腫10瞼腺炎10瞼緣炎瞼內(nèi)翻瞼外翻上瞼下垂淚道阻塞性疾病10細(xì)菌性結(jié)膜炎10沙眼10病毒性結(jié)膜炎10翼狀胬肉10細(xì)菌性角膜炎10年齡相關(guān)性白內(nèi)障20并發(fā)性白內(nèi)障急性原發(fā)性閉角型青光眼10虹膜睫狀體炎10屈光不正20共同性斜視10弱視10眼球表面異物10眼球鈍挫傷電光性眼炎（2）臨床基本技能要求：掌握遠(yuǎn)、近視力檢查、眼壓測量的方法；裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡的使用方法；驗(yàn)光、斜視和復(fù)視

10、檢查方法；手術(shù)顯微鏡的使用和維護(hù)方法；眼科手術(shù)室的工作程序；通過動(dòng)物眼的訓(xùn)練和模擬手術(shù)訓(xùn)練，掌握眼科顯微手術(shù)基本技術(shù)并通過考核。（3）獨(dú)立完成以下操作：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)電解倒睫淚道沖洗10結(jié)膜下注射10結(jié)、角膜淺層異物取出10瞼結(jié)膜結(jié)石的去除5瞼腺炎切開引流5眼瞼傷口的清創(chuàng)縫合患眼包扎和術(shù)后換藥10（4）應(yīng)掌握的手術(shù)種類及要求完成或參加的例數(shù)： 手術(shù)名稱完成最低例數(shù)參加最低例數(shù)瞼板腺囊腫切除術(shù)1015眼瞼外傷縫合術(shù)35眼瞼小腫物切除術(shù)5103.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)干眼病10過敏性結(jié)膜炎5病毒性角

11、膜炎真菌性角膜炎角膜先天異常表層鞏膜炎原發(fā)性開角型青光眼5視神經(jīng)炎5（2）臨床知識、技能要求：初步掌握前置鏡、間接檢眼鏡檢查方法。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：掌握眼科常用英文詞匯，能閱讀國內(nèi)外眼科學(xué)文獻(xiàn)?？梢詤f(xié)助開展眼科臨床研究，參與教學(xué)科研活動(dòng)。（三）眼科學(xué)系統(tǒng)培養(yǎng)期（16個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的（1）熟練掌握眼的解剖、組織胚胎和生理生化知識。（2）掌握眼科常見病及部分疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療方法。（3）掌握眼科常用藥物的作用機(jī)制、用法和副作用。（4）掌握眼科急診，如急性閉角型青光眼、眼化學(xué)傷和穿通傷的處置。（5）掌握眼科基本手術(shù)技能和常用手術(shù)。（6）掌握全身疾病的眼部表現(xiàn)。

12、2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)眼瞼腫瘤泡性角結(jié)膜炎角膜基質(zhì)炎神經(jīng)麻痹性角膜炎先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障晶狀體脫位玻璃體混濁20繼發(fā)性青光眼10先天性青光眼葡萄膜先天性異常視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞10糖尿病視網(wǎng)膜病變15高血壓視網(wǎng)膜病變10年齡相關(guān)性黃斑變性10近視性黃斑變性黃斑囊樣水腫黃斑裂孔黃斑部視網(wǎng)膜前膜孔源性視網(wǎng)膜脫離10滲出性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離球后視神經(jīng)炎視乳頭水腫缺血性視神經(jīng)病變外傷性視神經(jīng)病變屈光參差低視力10非共同性斜視眶蜂窩織炎眼球破裂傷眼球穿通傷眼球內(nèi)異物眼眶腫瘤甲狀腺相關(guān)眼病眼化學(xué)傷物理性眼外傷（2）臨床基本技能要求：熟練掌

13、握以下檢查方法。操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)球旁注射10球后注射10間接眼底鏡檢查20前房角鏡20三面鏡20眼部超聲掃描20視野檢查眼前后節(jié)照相2020超聲活體顯微鏡檢查眼相干光斷層掃描 1515眼電生理檢查15熒光素眼底血管造影10顯微驗(yàn)光30自動(dòng)驗(yàn)光30視網(wǎng)膜檢影30角膜地形圖斜視檢查20復(fù)視檢查20眼眶CT和MRI片的判讀20（3）手術(shù)訓(xùn)練：住院醫(yī)師應(yīng)在通過眼科動(dòng)物顯微手術(shù)和模擬手術(shù)的考核之后，才能進(jìn)入臨床參加眼科顯微手術(shù)。應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成或參加手術(shù)訓(xùn)練。眼科學(xué)系統(tǒng)培養(yǎng)期應(yīng)掌握的手術(shù)種類及要求完成或參加的例數(shù)：手術(shù)名稱完成最低例數(shù)參加最低例數(shù)前房穿刺術(shù)10羊膜移植術(shù)翼

14、狀胬肉切除術(shù)10瞼內(nèi)外翻矯正術(shù)10角膜穿通傷縫合術(shù)淚道手術(shù)睫狀體冷凍或光凝術(shù)斜視矯正術(shù)手術(shù)虹膜切除術(shù)激光虹膜切除術(shù)10小梁切除術(shù)10白內(nèi)障摘除術(shù)1530人工晶狀體植入術(shù)10義眼臺植入術(shù)角膜移植術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)玻璃體切除術(shù)激光晶狀體后囊膜切開術(shù)激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)3.較高要求在完成基本要求的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)干燥綜合征蠶蝕性角膜潰瘍增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變正常眼壓性青光眼VKH綜合征Behcet病Fuchs異色性虹膜睫狀體炎視網(wǎng)膜靜脈周圍炎特發(fā)性脈絡(luò)膜血管瘤新生血管性青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜血管瘤視網(wǎng)膜色素變性眼球突出（2）臨床知識、技能要求：了解超聲活體顯微鏡、相干光斷層掃描、視野、熒光素眼底血管造影的檢查方法，并能出具正確的診斷報(bào)告。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：1）能參與帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師。2）掌握文獻(xiàn)檢索的功能和基本方法，了解科研選題、設(shè)計(jì)和具體實(shí)施的基本程序，在臨床工作中能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并進(jìn)行病例總