《常見傷口處理》

1、整理課件整理課件1 傷 口 造 口 門 診 常見傷口的處理常見傷口的處理Page 2傷口處理是什么傷口處理是什么就是涂涂藥，換就是涂涂藥，換塊紗布?jí)K紗布整理課件整理課件3內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則傷口處理個(gè)案?jìng)谔幚韨€(gè)案整理課件整理課件4內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則傷口處理個(gè)案?jìng)谔幚韨€(gè)案Page 5傷口處理發(fā)展史傷口處理發(fā)展史 傷口十分常見，自有人類開始便有傷口的形成。傷口十分常見，自有人類開始便有傷口的形成。 在遠(yuǎn)古時(shí)期的山洞繪畫里，便可見有關(guān)人類因?yàn)獒髟谶h(yuǎn)古時(shí)期的山洞繪畫里，便可見有關(guān)人類因?yàn)獒鳙C而受傷的記載。獵而受傷

2、的記載。 遠(yuǎn)古人可能會(huì)使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口遠(yuǎn)古人可能會(huì)使用各種遮蓋物、藥膏處理傷口Page 6整理課件整理課件7干性愈合干性愈合-紗布時(shí)代紗布時(shí)代nJoseph Lister invented Joseph Lister invented the gauze dressings in the gauze dressings in 1867. 1867. 約瑟夫約瑟夫李斯特在李斯特在18671867年發(fā)明了紗布年發(fā)明了紗布n A era of dry healing A era of dry healing 開啟了干性愈合時(shí)代開啟了干性愈合時(shí)代整理課件整理課件8 濕濕 性性 愈愈 合合

3、Dr. Winter found that wound is faster Dr. Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962. environment through animal experiments in 1962. 在在19621962年，年， WinterWinter博士通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)傷口愈

4、合在博士通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)傷口愈合在濕性環(huán)境比干性環(huán)境濕性環(huán)境比干性環(huán)境快快1 1倍倍. .整理課件整理課件9 愈愈 合合 環(huán)環(huán) 境境整理課件整理課件10內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則傷口處理個(gè)案?jìng)谔幚韨€(gè)案整理課件整理課件11 傷傷 口口 定定 義義n指皮膚組織的指皮膚組織的完整性受到破壞完整性受到破壞，常，常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時(shí)皮膚的伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時(shí)皮膚的正常功能受損正常功能受損。整理課件整理課件12傷傷 口口 分分 類類手手 術(shù)術(shù) 切切 口口皮膚擦傷皮膚擦傷燒傷燒傷供皮區(qū)供皮區(qū)急性傷口急性傷口慢性傷口慢性傷口壓瘡壓瘡失禁性皮炎失禁性皮炎下肢血管性

5、潰瘍下肢血管性潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍痛風(fēng)性皮膚潰瘍Page 13傷口處理原則：傷口處理原則：傷口床準(zhǔn)備傷口床準(zhǔn)備：減少延遲愈合的因素，：減少延遲愈合的因素，從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目標(biāo)。從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目標(biāo)。完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括：完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括：清創(chuàng)清創(chuàng) 、抗感染、滲液管理、抗感染、滲液管理Page 14 傷口床準(zhǔn)備的含義是什么傷口床準(zhǔn)備的含義是什么識(shí)別和清除創(chuàng)識(shí)別和清除創(chuàng)面愈合的屏障面愈合的屏障（影響因素）（影響因素）促進(jìn)創(chuàng)面愈合促進(jìn)創(chuàng)面愈合Page 15障礙障礙延遲愈合延遲愈合不愈合不愈合滲出滲出壞死壞死細(xì)胞內(nèi)功細(xì)胞內(nèi)功能紊亂能紊亂感染感染生化失衡生化失衡慢性滲出慢性

6、滲出大量滲液大量滲液黑色焦痂黑色焦痂黃色腐肉黃色腐肉病病 原原數(shù)數(shù) 量量宿主抵抗力宿主抵抗力錯(cuò)誤顯型錯(cuò)誤顯型感受器缺乏感受器缺乏異常細(xì)胞內(nèi)表達(dá)異常細(xì)胞內(nèi)表達(dá)蛋白酶分泌過多蛋白酶分泌過多細(xì)胞排列缺損或細(xì)胞排列缺損或錯(cuò)誤錯(cuò)誤缺鐵缺鐵Page 16整理課件整理課件17內(nèi)內(nèi) 容容12傷口愈合理論傷口愈合理論傷口處理原則傷口處理原則傷口處理個(gè)案?jìng)谔幚韨€(gè)案整理課件整理課件18 案例案例1 1：壓瘡：壓瘡Page 19 案例案例2 2：術(shù)后不愈合：術(shù)后不愈合Page 20 案例案例3 3：脂肪液化：脂肪液化2016-12-182016-12-18Page 21 案例案例4 4：輸液外滲：輸液外滲Page

7、22 案例案例5 5：糖足：糖足Page 23案例案例6 6：下肢靜脈潰瘍：下肢靜脈潰瘍Page 24案例案例7 7：腫瘤傷口：腫瘤傷口整理課件整理課件25案例案例8 8：皮膚擦傷：皮膚擦傷Page 269天后天后 3月后月后 2月后月后 案例案例9 9：痛風(fēng)石：痛風(fēng)石Page 27 患者基本信息患者基本信息 患者疾病資料患者疾病資料 評(píng)估評(píng)估 個(gè)案分析個(gè)案分析 傷口治療過程傷口治療過程 護(hù)理思考護(hù)理思考 目目 錄錄Page 28 患者基本信息患者基本信息ID ID 號(hào)號(hào)XXXXXXXXXX性別性別男男年年 齡齡6363歲歲民族民族漢漢職職 業(yè)業(yè)農(nóng)民農(nóng)民入院時(shí)間入院時(shí)間2015-12-2015

8、-12-1717 就診醫(yī)院就診醫(yī)院某三甲醫(yī)院某三甲醫(yī)院 就診科室就診科室消化內(nèi)科消化內(nèi)科Page 29 主訴：主訴：痛風(fēng)痛風(fēng)1010余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便余年，左下肢關(guān)節(jié)痛半月，解黑便9 9天，天， 左外踝皮膚破潰左外踝皮膚破潰7 7天天臨床診斷：臨床診斷：十二指腸球部潰瘍并出血十二指腸球部潰瘍并出血 中度貧血中度貧血低蛋白血癥低蛋白血癥痛風(fēng)性腎?。I功能不全氮質(zhì)血癥期）痛風(fēng)性腎病（腎功能不全氮質(zhì)血癥期）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左側(cè)脛后靜脈血栓形成左側(cè)脛后靜脈血栓形成左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍左踝痛風(fēng)性皮膚潰瘍乙肝病毒攜帶乙肝病毒攜帶 患者疾病資料患者疾病資料Page 30 診療經(jīng)過簡(jiǎn)介：診療

9、經(jīng)過簡(jiǎn)介：患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者訴發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)1010年余，年余，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，未系統(tǒng)治療，關(guān)節(jié)痛常自服止痛藥控制，于于1212月月1 1日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院日左下肢腫痛劇烈，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服藥輸液無緩解，服藥輸液無緩解，1212月月8 8日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于日解黑便并感頭昏乏力，就診于我市某醫(yī)院，于1111日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進(jìn)一步加重，日出現(xiàn)左踝皮膚破潰，病情進(jìn)一步加重，1717日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化日轉(zhuǎn)診我院先后收住消化內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會(huì)診科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科，（相關(guān)會(huì)診科室：腎臟、骨病、創(chuàng)面整形、血管外科

10、、介入室、營養(yǎng)科等）科、介入室、營養(yǎng)科等）2 2月月5 5日出院。日出院。既往史：既往史：腰椎病、高血壓腰椎病、高血壓 患者疾病資料患者疾病資料Page 31患者意識(shí)清楚，平車入院患者意識(shí)清楚，平車入院T T：36.436.4 ，P:103P:103次次/ /分，分，R:21R:21次次/ /分，分，BPBP：106/58mmHg106/58mmHg相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查: : 血學(xué)規(guī)：白細(xì)胞13.93X109/L，紅細(xì)胞1.81X1012/L ，血紅蛋白 54g/L ，中性粒細(xì)胞百分率87% 肝功能:膽堿酯酶(CHE) 128U/L,總蛋白44.4g/L ，白蛋白16.8g/L ，血糖 6

11、.51mmol/L 腎功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L 心肌酶譜：未見明顯異常 血管彩超：左側(cè)脛后靜脈血栓 傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：真菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性 全身評(píng)估全身評(píng)估Page 32 經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合患者，經(jīng)濟(jì)一般 文化程度：小學(xué)文化程度：小學(xué) 依叢性：好依叢性：好 心理狀態(tài)：焦慮、恐懼心理狀態(tài)：焦慮、恐懼 社會(huì)支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛支持配合治療社會(huì)支持：一兒兩女，伴侶健在，關(guān)愛支持配合治療 心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估Page 33部位：左外踝大小：8cmx7cm,3:00-9:00潛行3cm

12、01:00探及竇道深15cm基底：75%黃色，25%紅色，膿性分 泌物覆蓋滲液：大量，膿液性，伴少許石灰粒狀周圍皮膚：傷口周圍紅腫，足踝以下明顯腫脹疼痛評(píng)分：4分（VAS）首次傷口評(píng)估首次傷口評(píng)估（2015-12-17）整理課件整理課件34心理社會(huì)心理社會(huì)因素因素-焦慮、緊張焦慮、緊張 局部因素局部因素-感染感染-位置：遠(yuǎn)心端、位置：遠(yuǎn)心端、血運(yùn)差、水腫、血運(yùn)差、水腫、下肢血栓、脛后下肢血栓、脛后動(dòng)脈伴行方向動(dòng)脈伴行方向 全身因素：全身因素：-原發(fā)病復(fù)雜危重原發(fā)病復(fù)雜危重-長(zhǎng)期不規(guī)律用藥長(zhǎng)期不規(guī)律用藥如：雙氯芬酸鈉消炎止如：雙氯芬酸鈉消炎止痛藥、激素痛藥、激素長(zhǎng)期口服降壓藥等長(zhǎng)期口服降壓藥等影

13、響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素Page 35TIME清除無活性壞死組織：清除無活性壞死組織： 沖洗引流沖洗引流保守清創(chuàng)保守清創(chuàng) 自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)（水膠體銀油紗）（水膠體銀油紗） 控制細(xì)菌負(fù)荷：控制細(xì)菌負(fù)荷： 含銀敷料含銀敷料滲液管理：滲液管理： 保持濕潤平衡保持濕潤平衡 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 保護(hù)周圍皮膚保護(hù)周圍皮膚： 加強(qiáng)皮膚觀察加強(qiáng)皮膚觀察 避免受壓避免受壓處理原則處理原則Page 36大小、深度、潛行同前 基底：75%黃色，25%紅色，可見淺表骨膜，膿水樣分泌物流出處理：藻酸鹽+油紗銀 每天換藥12月月18 日日 接診第接診第2 2天天Page 37大小：7.5cmx5.5cm3

14、:00-9:00潛行1.9cm12:00竇道深度12cm基底：基底：100%100%紅色健康肉芽紅色健康肉芽處理：藻酸鹽銀填充條 2-3天/次12月月26日日 接診第接診第10天天Page 38大?。?cmx5cm3:00-9:00潛行1.6cm12:00竇道深度12cm處理:普通藻酸鹽填充條 3-5天/次1月月6日日 接診第接診第21天天Page 39大?。?.5cmx3.5cm傷口床：傷口床：100%100%紅色紅色 肉芽略高皮面肉芽略高皮面處理：泡沫加壓 5-7天/次2月月11日日 接診第接診第55天天Page 40大?。?.5cmx3.5cm傷口床：傷口床：100%100%紅色肉芽紅色

15、肉芽處理：水膠體油沙 3-5天/次2月月15日日 接診第接診第59天天Page 414月月3日日 接診后第接診后第106天天傷口完全愈合傷口完全愈合Page 423、效果評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)9天后天后 3月后月后 2月后月后 Page 43檢討：留取圖片資料不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面、不規(guī)范檢討：留取圖片資料不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面、不規(guī)范促進(jìn)傷口愈合：促進(jìn)傷口愈合：- 時(shí)時(shí)跟進(jìn)患時(shí)時(shí)跟進(jìn)患 者各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，疾病進(jìn)展情況，者各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，疾病進(jìn)展情況， 醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作 - 早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健早期有效引流是傷口愈合的關(guān)健 - 傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹(jǐn)慎傷口解剖部位的特殊性及靜脈血栓的原因，換藥謹(jǐn)慎,