骨折合并糖尿病的護理ppt課件

1、 .1骨折合并糖尿病的護理骨折合并糖尿病的護理2016年年11月月 .2主要內(nèi)容010203040506 .3骨折：是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选９钦郏菏侵腹墙Y(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。病因：直接暴力病因：直接暴?間接暴力間接暴力 積累性勞損積累性勞損臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)（休克、發(fā)熱）臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)（休克、發(fā)熱） 局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn)局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn) 骨折的特有體征骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音和骨擦感畸形、異常活動、骨擦音和骨擦感檢查：檢查：X片、片、CT、MRI等。等。治療：手術(shù)、復(fù)位、固定、功能鍛煉。治療

2、：手術(shù)、復(fù)位、固定、功能鍛煉。 .4糖尿病富貴病富貴病老人病老人病 .5糖尿?。ㄌ悄虿。―M)：是由遺傳和壞境因素相互作用的，因胰島素分泌或作用缺陷，或：是由遺傳和壞境因素相互作用的，因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。兩者同時存在而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。 .6 流行病學(xué)!糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨生活水平提高，生活方式改變，人口老化，診斷技術(shù)的進步，患病人數(shù)糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨生活水平提高，生活方式改變，人口老化，診斷技術(shù)的進步，患病人數(shù)增多。增多。 患病率：患病率： DM IGTDM IGT 1980

3、1980年年 0.61%0.61% 1994 1994年年 2.51% 3.2%2.51% 3.2% 1996 1996年年 3.21% 4.76%3.21% 4.76% 2010 2010年年 1.81.8億人億人 9 9千萬千萬 .7為什么現(xiàn)在糖尿病人越來越多？為什么現(xiàn)在糖尿病人越來越多？ .8 .9糖尿病分類 糖尿病病因?qū)W分類（1997，ADA建議）!（一）1 型糖尿?。˙細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足） 1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型） 2.特發(fā)性!（二）型糖尿病（胰島素分泌不足伴胰島素抵抗） .10! 妊娠（期）糖尿?。ㄈ焉铮ㄆ冢┨悄虿。℅DMGDM） 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不

4、論是否需用胰島素，不論分娩指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDMGDM。 妊娠結(jié)束妊娠結(jié)束6 6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：周后，復(fù)查并按血糖水平分類： （1 1）糖尿?。┨悄虿?（2 2）空腹血糖過高）空腹血糖過高 （3 3）糖耐量（）糖耐量（IGTIGT）減低）減低 （4 4）正常血糖者）正常血糖者 .111型糖尿病2型糖尿病起病年齡35歲前40歲以上起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾向有（常以酮癥酸中毒起?。o體型消瘦肥胖糖尿病家族史無有胰島素治療敏感不敏感口服降糖藥物治療無效有效胰島素、C肽水平低正

5、常或增高ICA,IAA,GAD（胰島細(xì)胞抗體，胰島素抗體，谷氨酸脫羧酶抗體，簡稱糖尿病抗體三項）陽性陰性 .12! 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 1 B細(xì)胞功能遺傳性缺陷細(xì)胞功能遺傳性缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。┣嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿?。┚€粒體基因突變糖尿病 2 胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常） 3 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 4 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 5 藥物或化學(xué)品所致糖尿病藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6 感染感染 7 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 抗胰島素受體抗體抗胰島素受體抗體

6、8 其他其他 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征 .13病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1.遺傳因素遺傳因素 2.環(huán)境因素環(huán)境因素 3.自身免疫自身免疫 .14 .15 .16 .17 .18!（二）（二） 環(huán)境因素環(huán)境因素 1. 1. 病毒感染病毒感染 直接破壞胰島或損傷胰島誘發(fā)自身免疫反應(yīng)直接破壞胰島或損傷胰島誘發(fā)自身免疫反應(yīng) ，進一步破壞胰島引，進一步破壞胰島引起糖尿病。起糖尿病。 2.2.化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 3.3.飲食因素飲食因素 .19! （三）自身免疫（三）自身免疫 胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞自身抗體 胰島素自身抗體胰島素自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體谷氨酸脫羧酶

7、抗體 .20糖尿病的表現(xiàn)血糖增高血糖增高尿糖陽性尿糖陽性滲透性滲透性 利尿利尿 多尿、多飲。多尿、多飲。糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、糖利用下降、蛋白質(zhì)分解增多、脂肪分解增多脂肪分解增多消瘦、多食。消瘦、多食。 .21 !1、酮癥酸中毒、酮癥酸中毒! 2 、糖尿病高滲狀態(tài)、糖尿病高滲狀態(tài)! 3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒 .22 .23實驗室檢查一、尿糖測定一、尿糖測定!二、血葡萄糖（血糖）測定（二、血葡萄糖（血糖）測定（三、葡萄糖耐量試驗三、葡萄糖耐量試驗四、糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定四、糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定五、血漿胰島素和五、血漿胰島素和C肽測定肽測定六、其他六、其他 血脂

8、血脂 蛋白尿、尿白蛋白、蛋白尿、尿白蛋白、BUN BUN 、CrCr 酮癥酸中毒：血氣分析、電解質(zhì)、尿酮酮癥酸中毒：血氣分析、電解質(zhì)、尿酮 高滲性昏迷：血滲透壓高滲性昏迷：血滲透壓 .24!葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗(OGTT(OGTT和和IVGTT)IVGTT) OGTT 75g OGTT 75g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml水中，水中，5 5分鐘內(nèi)飲完，分鐘內(nèi)飲完，2 2小時后再測血小時后再測血糖。（服糖水之前測空腹血糖，之后糖。（服糖水之前測空腹血糖，之后3030分鐘，分鐘，1 1小時，小時，2 2小時各測一次）小時各測一次） 兒童兒童1.75g/kg,1.75

9、g/kg,總量不超過總量不超過75g75g。 .25! !(每種檢查必須重復(fù)一次以確診每種檢查必須重復(fù)一次以確診) .26自我監(jiān)測自我監(jiān)測藥物治療藥物治療合理運動合理運動飲食控制飲食控制“五駕馬車五駕馬車”糖尿病自我糖尿病自我管理教育管理教育糖尿病的治療糖尿病的治療 .27010203040506科學(xué)飲食原則一、飲食控制一、飲食控制 .28簡單飲食3每天每天3個單個單位優(yōu)質(zhì)蛋白位優(yōu)質(zhì)蛋白每天四錢油每天四錢油4每天每天200-250g碳水化碳水化合物合物21每天每天1袋牛奶袋牛奶5每天每天500g蔬菜蔬菜每天不每天不超超6g鹽鹽67每天每天7杯水杯水（200-250ml/杯）杯）注：注：(1單位

10、優(yōu)質(zhì)蛋白單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉豬肉1兩或魚兩或魚2兩或雞蛋兩或雞蛋1個個)總結(jié)：有粗有細(xì)、不甜不咸、少吃多餐、七八分飽總結(jié)：有粗有細(xì)、不甜不咸、少吃多餐、七八分飽幻燈片幻燈片 43 .29二、合理運動二、合理運動運動方法：運動方法：1.宜在餐后一小時開始，有利于血糖控制穩(wěn)定，此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖反應(yīng)。宜在餐后一小時開始，有利于血糖控制穩(wěn)定，此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖反應(yīng)。2.當(dāng)感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌，此時運動強度是比較合適的。當(dāng)感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌，此時運動強度是比較合適的。3.一三五七

11、運動法：一三五七運動法：l 飯后一小時以后飯后一小時以后l 每次運動堅持每次運動堅持30分鐘分鐘l 每周運動每周運動5次次l 運動時心率控制在（運動時心率控制在（170-年齡）次年齡）次/分。分。糖友適合哪種運動類型糖友適合哪種運動類型有氧運動：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳、打球等。有氧運動：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳、打球等。 無氧運動無氧運動：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠等舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠等 .30運動的好處：1.提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。2.改善葡萄糖代謝，降低血糖。3.促進血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能。4.減輕中度高血壓。5.減少身體脂肪含量，保持體重

12、。6.降低甘油三酯水平、減少血栓形成的風(fēng)險。 .31運動前后要注意什么？：運動前后要注意什么？：1.運動前測血糖，當(dāng)運動前測血糖，當(dāng)16.7mmol/L時要謹(jǐn)慎運動；時要謹(jǐn)慎運動； 而而5.6mmol/L時應(yīng)適當(dāng)進食后運動，時應(yīng)適當(dāng)進食后運動，如尿中出現(xiàn)酮體，禁止運動。如尿中出現(xiàn)酮體，禁止運動。2.穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運動鞋及必要的防護用具，避免出現(xiàn)運動傷害。運動時穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運動鞋及必要的防護用具，避免出現(xiàn)運動傷害。運動時注意飲水，隨身攜帶應(yīng)急食品，如幾塊糖或餅干、半瓶含糖果汁。注意飲水，隨身攜帶應(yīng)急食品，如幾塊糖或餅干、半瓶含糖果汁。3.運動中出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、

13、胸悶、出虛汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即原地休息并進食。運動中出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、胸悶、出虛汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即原地休息并進食。若仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。若仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。4.結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。5.告知家人運動地點、隨身攜帶病情卡。告知家人運動地點、隨身攜帶病情卡。6.切記不要赤腳走切記不要赤腳走“石子健康路石子健康路”。7.運動后監(jiān)測一次血糖，掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運運動后監(jiān)測一次血糖，掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運動強度。動強度。8.注意運動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)

14、日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，注意運動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大。則表示運動量過大。9.長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大。長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大。10.運動結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡、感染等應(yīng)及時請專業(yè)人員處理。運動結(jié)束后仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡、感染等應(yīng)及時請專業(yè)人員處理。 .32控制目標(biāo)控制目標(biāo)三、自我檢測三、自我檢測 .33.血糖監(jiān)測的時間.餐前、餐后2小時、睡前、夜間23點；.平時出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時；.劇烈運動前后；.不能規(guī)律進餐時；.患其他急性疾病時，如感染、酮癥

15、、腹瀉等；.漏服藥物或者在注射胰島素時錯誤用藥。3.血糖3.9mmol/L提示低血糖；16.7mmol/L時警惕酮癥。每年每年1 12 2次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況次全面復(fù)查，包括血脂水平、心、腎、神經(jīng)、眼底情況 .34!藥物治療 .35現(xiàn)有口服降糖藥物作用現(xiàn)有口服降糖藥物作用 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類磺脲類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類雙胍類 (二甲雙胍二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類格列奈類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽胰高血糖素樣

16、多肽-1類似物類似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島細(xì)胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空 .36四、藥物治療 .37胰島素胰島素1. 不同種類的胰島素注射時間，根據(jù)所用胰島素的種類選擇注射時間。預(yù)混胰島素注射前要充分混勻。2.注射部位的選擇和輪換.上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部、臍周一寸以外的部位。 .不同注射部位要輪換，與上次注射點距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷。 3.選擇長短合適的針頭，如使用長度8mm以上針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，可不捏起皮膚。建議一次性使用。 4.胰島素的保存.正在使用的胰島素可在室溫下（25）保存。.尚未啟封

17、的胰島素可置于冰箱冷藏室保存。(3).開啟后的胰島素按說明書在效期內(nèi)使用。 .38糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)患者可以通過講座形式、電視節(jié)目、參加糖尿病病人聯(lián)誼會等，接受糖尿病有關(guān)的知識，掌握對付糖尿病的先進武器，逐步改正以前不良習(xí)慣，擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有組織的全面的糖尿病教育，能夠幫助患者全面認(rèn)識糖尿病，幫助患者學(xué)會如何控制飲食，如何鍛煉，如何用藥，如何應(yīng)對低血糖反應(yīng)，如何應(yīng)對急性并發(fā)癥，如何防止和處理慢性并發(fā)癥等，幫助患者學(xué)會正確應(yīng)對疾病對生活、學(xué)習(xí)、工作造成的不良影響。就像中國武術(shù)中的最高境界太極拳，不管疾病有多厲害，我自有辦法將其一一輕松化解，談笑間灰飛煙滅

18、。管理和治療糖尿病也是一門需要通過學(xué)習(xí)而掌握的藝術(shù)。學(xué)好了，終身收益。五、糖尿病教育五、糖尿病教育 .39骨折合并糖尿病的護理術(shù)后護理術(shù)前護理 .40 術(shù)前護理心理護理飲食指導(dǎo)合理使用胰島素 .41術(shù)前護理 患者入院后護士積極了解相關(guān)病情，了解患者對疾病的認(rèn)知，尤其是高齡患者因糖尿病病程日久，創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致疼痛軀體移動障礙而產(chǎn)生悲觀情緒，護士態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，根據(jù)患者的教育文化程度向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，要恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識，增加患者自我調(diào)攝的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理心理護理 .42術(shù)前護理飲食指導(dǎo)1、高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少

19、食高糖、淀粉及動物內(nèi)臟和脂肪2、三餐要定時定量，并與胰島素注射時間結(jié)合。對于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖的患者可適當(dāng)加餐3、具體見幻燈片 28 .43術(shù)前護理合理使用胰島素1、骨折后因疼痛和飲食方面的不規(guī)律會導(dǎo)致應(yīng)激性血糖增高，護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉各種胰島素名稱、劑型及作用，做到計量準(zhǔn)確，按時注射。2、監(jiān)測血糖需在餐前半小時及餐后 2 小時，監(jiān)測時間要固定，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時通知醫(yī)生，調(diào)節(jié)胰島素的用量。3、服用降糖藥物的病人，應(yīng)告知病人和家屬不能隨意更改藥物的劑量，另外，護士尤其要注意觀察特別是夜間有無低血糖情況的發(fā)生。 .44胰島素的發(fā)展史192019201930193

20、0194019401950195019601960197019701980198019901990200020001923 1923 動物胰島素動物胰島素1973 1973 單組分胰島素單組分胰島素1987 1987 人胰島素人胰島素1996 1996 胰島素類似物胰島素類似物1946 1946 中效胰島素中效胰島素1953 1953 長效胰島素長效胰島素 .45胰島素種類!速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂|（迅速起效）!短效( (常規(guī)) (RI) (RI)：優(yōu)泌林R 、諾和靈R(20-30min起效）!中效( (NPHNPH）：諾和靈N、優(yōu)泌林N （1.5-4H起效）!預(yù)混胰島素：諾和靈3

21、0R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂25!長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素（3-4H起效） .46 .47傳統(tǒng)注射器傳統(tǒng)注射器 筆形注射器筆形注射器 高科技電子給藥器高科技電子給藥器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年年1985年年1999年年胰島素泵胰島素泵 .48 .49!不良反應(yīng)不良反應(yīng)!1)低血糖低血糖(用量大、未進食、運動用量大、未進食、運動)! 表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷!2)注射部位皮下脂肪萎縮注射部位皮下脂肪萎縮!3)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)(極少極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克：皮膚瘙癢、

22、蕁麻疹、過敏性休克!4)胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) .50LOREM IPSUM DOLOR .51術(shù)后護理病情觀察及術(shù)后血糖控制 體位注重并發(fā)癥的觀察與護理 .52術(shù)后護理病情觀察及術(shù)后血糖控制老年人生理功能退化，加上創(chuàng)傷的刺激，可誘發(fā)或加重糖尿病，發(fā)生各種意外；所以護士應(yīng)該認(rèn)真交接班，嚴(yán)密的對病人的病情進行觀察，詳細(xì)了解病人情況。1、術(shù)后密切觀察患者的生命體征，使用床旁監(jiān)護儀，給予持續(xù)氧氣吸入；2、嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血及引流液的量，確保引流管不扭曲、不受壓，以防積血殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)觀測血糖變化，根據(jù)合理的飲食指導(dǎo)及藥物控制使血糖控制在正常范圍，促進傷口愈合；4、詳細(xì)觀察 24 小時出入量，防止糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，維持機體電解質(zhì)平衡；5、術(shù)后血糖控制在