臨床技能大賽課件：頸部腫塊

1、頸部腫塊頸部腫塊概述l可以是頸部或非頸部疾病的共同表現(xiàn)l惡性腫瘤、甲狀腺疾患及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占頸部腫塊的1/3l惡性腫瘤占相當(dāng)比例l頸部腫塊鑒別診斷具有重要意義 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 頸部腫塊包括頸部腫塊包括 1.腫瘤 2.炎癥 3.先天性畸形第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊原發(fā)性腫瘤 良性腫瘤p甲狀腺瘤、舌下囊腫、血管瘤等惡性腫瘤p甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、涎腺癌等轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺 腫瘤腫瘤第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 炎癥炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核涎腺炎軟組織化膿性感染 第第1515章章 頸部腫

2、塊頸部腫塊 先天性畸形先天性畸形 甲狀舌管囊腫或瘺胸腺咽管囊腫或瘺囊狀淋巴管瘤頦下皮樣囊腫 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 頸部各區(qū)常見腫塊頸部各區(qū)常見腫塊 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊1.1.頜下頦下區(qū)頜下頦下區(qū)2.2.頸前正中區(qū)頸前正中區(qū)頸前區(qū)頸前區(qū)頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū)第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊3.3.胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)4.4.肩胛舌骨肌斜方肌肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)區(qū)5.5.鎖骨上窩鎖骨上窩體格檢查：體格檢查：口腔、咽喉、甲狀腺、涎腺及皮膚口腔、咽喉、甲狀腺、涎腺及皮膚細(xì)針穿刺（細(xì)針穿刺（FNA）及影像學(xué)檢查：）及影像學(xué)檢查：胸片和頸部胸片和頸部CTFNA陽性：陽性：鱗癌鱗癌F

3、NA陰性陰性內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：無可見病變：無可見病變：鼻咽、舌底及扁桃腺切鼻咽、舌底及扁桃腺切除除開放活開放活檢檢鱗癌、黑色素瘤、上呼吸及消鱗癌、黑色素瘤、上呼吸及消化道腺癌：頸清掃術(shù)化道腺癌：頸清掃術(shù)淋巴瘤：結(jié)束活檢，根據(jù)全身情況淋巴瘤：結(jié)束活檢，根據(jù)全身情況確定淋巴瘤分期并進(jìn)行相應(yīng)治療確定淋巴瘤分期并進(jìn)行相應(yīng)治療肉芽腫及感染：培養(yǎng)，結(jié)束活檢，肉芽腫及感染：培養(yǎng)，結(jié)束活檢，尋找系統(tǒng)性疾病并進(jìn)行相應(yīng)治療尋找系統(tǒng)性疾病并進(jìn)行相應(yīng)治療成人單側(cè)無癥狀頸部腫塊的診療流程成人單側(cè)無癥狀頸部腫塊的診療流程Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook

4、 of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊常見的頸部腫塊常見的頸部腫塊l慢性淋巴結(jié)炎l轉(zhuǎn)移性腫瘤l惡性淋巴瘤l甲狀舌管囊腫 l甲狀腺疾病 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 慢性淋巴結(jié)炎l繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥l散見于頸側(cè)區(qū)或頜下、頦下區(qū)l須與惡性病變鑒別l尋找原發(fā)病灶時(shí)，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的淋巴接納區(qū)域l必要時(shí)應(yīng)切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 l約占頸部惡性腫

5、瘤的3/4l發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病 l原發(fā)癌灶絕大部分（85%）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最為多見l肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等腫瘤多轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩淋巴結(jié)l胃腸道、胰腺癌腫多轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 惡性淋巴瘤 l位于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū) l后期相互粘連成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速 l確診需淋巴結(jié)病理檢查第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊 甲狀舌管囊腫 l甲狀腺發(fā)育相關(guān)先天性畸形 l多見于15歲以下兒童，男性為女性的2倍 l頸前區(qū)中線、舌骨下方直徑12cm圓形腫塊 l境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動(dòng) l治療宜手術(shù)切除 第第1515章章 頸部腫塊頸部腫塊頸部體格檢查1.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.52.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。2.5頸后三角：頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。3.觸診甲狀腺峽部和左右葉。 右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者