乳腺癌診治要點及認識

1、乳腺癌診治要點及認識 近年來，乳腺癌在大城市的發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢，已成為女性首位或第2位常見的惡性腫瘤1。乳腺癌的5a生存率在原位癌為100%，I期為84%100%，II期為76%87%，III期為38%77%，表明乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素1。乳腺癌的早期診斷在于各種檢查手段的聯(lián)合或選擇應用，它是獲得早期診斷的關鍵。 1資料與方法 11一般資料本組27例，均為女性，年齡3976歲。絕經(jīng)前25例，絕經(jīng)后2例。臨床表現(xiàn):無痛性腫塊19例，有乳腺增生病史24例，乳頭溢液2例，臨床觸診陰性8例。 12檢查方法彩色多普勒超聲檢查:檢出邊界不規(guī)則的低回聲結節(jié)25例，結節(jié)

2、內或周圍可檢測到血流信號20例，結節(jié)超聲彈性評分在45分21例，乳腺增生2例。9例病人作鉬靶檢查;單純鈣化6例，局限性致密侵潤2例，乳腺增生1例。3例臨床觸診陰性的行穿刺活檢。 2結果 27例病例全部均經(jīng)手術切除確診。 3討論 乳房是女性的第二性器官。短暫功能是泌乳、哺乳，永恒功能是女性的特殊功能，體現(xiàn)在性、愛、美三個方面。健康美麗的乳房給了女性作為女人的尊嚴?，F(xiàn)代手術和放療僅對局限于乳腺范圍內腫瘤效果較好。然而大多數(shù)乳腺癌在被發(fā)現(xiàn)時已有區(qū)域淋巴結和遠處轉移，其病死率較高，在乳腺癌的治療中，臨床分期的早晚，直接影響到治療和預后，提高乳腺癌生存率的決定性因素并非完全在于治療手段的完善，最關鍵的還

3、是早期發(fā)現(xiàn)3。目前，早期乳腺癌的定義尚未統(tǒng)一，病理組織學的早期乳腺癌包括導管內癌、小葉原位癌、導管內癌早期浸潤、乳頭派杰氏病及腫瘤直徑05cm的微小腺癌，及臨床捫不到腫塊的乳腺癌為早期癌。早期乳腺癌因缺乏典型癥狀容易漏診，特別是一些臨床觸診陰性病例。因此，對乳腺增生日漸加重，腺體局限性增厚的人群應進一步檢查、檢測。 由于彩色多普勒技術的引入，超聲診斷乳腺腫塊的準確性有了很大提高，在乳腺腺體局限性增厚或彌漫性增生時，超聲檢查出現(xiàn)無明顯邊界、形態(tài)不規(guī)則、可有強回聲光點伴聲影、腫瘤內部多為不均勻低回聲時，應警惕早期乳腺癌的可能。彩色多普勒檢查腫塊內有較豐富的高阻動脈血流也可提示乳腺癌的診斷。近年來超

4、聲彈性成像技術的應用，對于發(fā)現(xiàn)較小的乳腺癌具有更大意義。超聲彈性評分在45分者多為惡性病變。但是，部分特殊類型的乳腺癌，如髓樣癌和黏液癌，以及一部分合并壞死、液化的惡性病灶，影響了彈性成像診斷的準確性3。乳腺鉬靶檢查技術的廣泛應用，使得乳腺癌的發(fā)現(xiàn)越來越早，現(xiàn)已成為乳腺檢查的主要手段。早期乳腺癌在鉬靶X線上的主要特征為微小鈣化，小結節(jié)影和乳腺結構不良。微小鈣化是導管內癌常見的乳腺攝片表現(xiàn)。但對青年、妊娠及哺乳期婦女的應用受到一定的限制。細胞學檢查是早期乳腺癌診斷的良好方法。對乳頭、乳暈濕疹樣病變的涂片及刮片檢查，有利于乳頭濕疹樣癌的早期診斷。針吸活檢，準確率可高達86%。如病人較胖、乳房豐滿、臨床捫診不清時，可用超聲引導進行穿刺，以提高準確率。 近年來MRI應用于乳腺檢查，對早期乳腺癌有更高的敏感性及準確性，但檢查費用昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。彩色多普勒超聲結合鉬靶檢查有利于早期乳腺癌的診斷，對臨床觸診陰性的行穿刺活檢可提高早期乳腺癌的檢出率。 通過本組病例臨床資料分析，我們認為，要重視乳腺增生癥狀，特別是乳腺增生日漸加重，腺體局限性增厚可能是早期乳腺癌的重要表現(xiàn)，彩色多普勒超聲結合鉬靶檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，對可疑病灶，特別是臨床觸診陰性的行穿刺活檢可提高早期乳腺癌的檢出