急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任課件

1、急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任1急性中毒與急性中毒與icuicu 廣州市第十二人民醫(yī)院icu 李小強急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任2概述急性中毒的治療是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及臨床各科，又有其專業(yè)性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展使許多中毒的病人生命得以延長 ,同時也使危重病人數(shù)量大大增加 這類病人出現(xiàn)危及生命的問題時，非危重病醫(yī)學(xué)的其他專科領(lǐng)域的專家就難免感到力不從心，這時就需要icu的支持和幫助 急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任3 1993年，紐約世貿(mào)大廈地下車庫發(fā)生汽車爆炸，人們紛紛涌入大樓里漆黑一片的樓道，場面混亂不堪，很多人頭破血流，

2、救援人員用了6個小時才將大部分人員疏散，死亡6人，傷1000多人。在那次事件后，1994年世貿(mào)大廈改善了疏散應(yīng)急指示系統(tǒng)，引進了路明的自發(fā)光材料，裝置了自發(fā)光疏散指示系統(tǒng)，連樓梯的扶手也被涂上了黃色的自發(fā)光油漆，以指示下樓的路線。正是這一及時的、亡羊補牢的舉措使18000多人在“911”事件中從燃燒的世貿(mào)中成功逃生。 急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任4急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任5急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任6icu的發(fā)展史 50年代早期，丹麥、瑞士等國在脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行期間曾集中大量病人給予重點監(jiān)護治療，死亡率明顯下降，獲得了極

3、大的搶救效果 50年代后期美國有些大醫(yī)院開始建立重癥監(jiān)護病房，最初是從搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重傳染病和呼吸衰竭病人開始，逐漸發(fā)展到臨床各個領(lǐng)域 急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任71970年美國26名醫(yī)生代表內(nèi)科、麻醉科、兒科和外科成立了危重病醫(yī)學(xué)會 我國icu崛起在70年代，最早在北京協(xié)和醫(yī)院建立，90年代后期發(fā)展迅速 急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任8icu的特點 icu是危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，也是危重病醫(yī)學(xué)的重要臨床、教學(xué)和科研基地 目標(biāo)是監(jiān)測危重病人生命體征變化和維持重要器官功能，防止高危病人序貫發(fā)生mods急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任9

4、它打破傳統(tǒng)以器官為主的分科模式，研究器官與器官之間的相互關(guān)系，探討危重癥病人病理生理學(xué)變化、監(jiān)護和處理 所研究的內(nèi)容不只限于某種疾病，而是研究由多種致病因素引起的復(fù)雜的臨床綜合征急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任10icu的一些基礎(chǔ)理論 氧輸送和氧利用炎癥反應(yīng)休克細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)mods急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任11急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任12急性中毒的處理原則 中斷繼續(xù)接觸毒物中斷繼續(xù)接觸毒物清除尚未被吸收的毒物清除尚未被吸收的毒物, ,減低毒物的毒力減低毒物的毒力促排入血的毒物促排入血的毒物特殊解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑的應(yīng)用

5、急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任13機械通氣在急性中毒中的作用 主要作用：1.改善通氣2.改善氧合3.減少呼吸功急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任14呼吸機的適應(yīng)癥經(jīng)對癥治療、普通氧療等措施，癥狀無改善，且達到上機生理指標(biāo)的急慢性呼吸衰竭患者急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任15上呼吸機的生理指標(biāo)r35次/分潮氣量5ml/kgpao2/fio2 8kpa以上指標(biāo)僅供參考，尚需結(jié)合臨床，對某些患者而言，可能尚未達到上述某些指標(biāo)就要插管和機械通氣了急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任16機械通氣期間的呼吸道管理保持氣道通暢注意呼吸道分

6、泌物的清理呼吸道的濕化急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任17血液凈化在急性中毒的運用 是否采用血液凈化來清除體內(nèi)藥物或毒物主要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及中毒的并發(fā)癥根據(jù)毒物的代謝和理化性質(zhì)選擇血液凈化的方式和時機急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任18血液凈化應(yīng)用于中毒的指征血漿藥物或者毒物濃度已高達致死濃度者藥物或者毒物有繼續(xù)吸收的可能嚴(yán)重中毒伴有中樞功能不良，導(dǎo)致低換氣、低體溫、低血壓盡管經(jīng)積極搶救，病情仍繼續(xù)惡化，或內(nèi)科治療無效者由于肝臟、心臟、腎功能不全導(dǎo)致排泄毒物能力降低具有代謝和（或）延遲效應(yīng)的毒物中毒：甲醇、乙二醇和百草枯急性中毒與icu急性中毒搶救與自救

7、技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任19血液凈化的方法血透血灌血濾血漿置換腹膜透析急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任20血透主要通過彌散的原理對低分子量（500以下）、分布容積1l/kg、蛋白結(jié)合率 80%的藥物或毒物具有很好的清除能力脂溶性的藥物或毒物通常有較大的分布容積且與血漿蛋白大量結(jié)合不易用血透清除急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任21可被血透排除的藥物或毒物 巴比妥類：巴比妥、苯巴比妥、 戊苯巴比妥、異戊苯巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥等 鎮(zhèn)靜催眠藥:導(dǎo)眠能、眠而通、安眠酮、水合氯醛、副醛、利眠靈抗抑郁藥：多慮平、氯氮平、阿咪替林醇類：甲醇、乙醇、異丙醇止痛藥：阿斯匹林、水

8、楊酸鹽、撲熱息痛、非那西丁抗生素：青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、異煙肼、利福平心血管藥物：洋地黃毒甙、地高辛急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任22可被血透排除的藥物或毒物其他藥物：酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、重硌酸鉀、麥角胺、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、樟腦鹵化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物內(nèi)毒素：氨、尿酸、膽紅素、乳酸金屬：砷、銅、鈣、鐵、鉛、汞、鉀、鋰、鋁等有機毒物：來蘇、煤酚注意：血液透析搶救藥物或者毒物中毒，一定要在中毒的12小時內(nèi)！急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任23急性中

9、毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任24血液濾過主要通過對流和超濾的原理清除大中分子量的物質(zhì)持續(xù)性血液濾過尤其適用于具有高度組織結(jié)合力或細(xì)胞內(nèi)分布或由器官組織向血中再分布速率緩慢的藥物或毒物沒有什么絕對禁忌，比較符合生理，對循環(huán)等影響小急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任25腹膜透析用于清除低分子量或中分子量、低分布容積、低蛋白結(jié)合率的極性水溶性藥物或毒物腹膜透析效率低于其它血液凈化技術(shù)急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任26血液灌流通過吸附清除毒素、毒物、中大分子量的抗體、脂蛋白及膽紅素等樹脂灌比碳灌對脂溶性毒物清除效果好容易引起血小板減少和出血、低血鈣急

10、性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任27可被血液灌流排除的藥物或毒物巴比妥類：巴比妥、苯巴比妥、 戊苯巴比妥、異戊苯巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥:導(dǎo)眠能、眠而通、安眠酮、水合氯醛、副醛、利眠靈、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、氯丙嗪、泰爾等、非那根抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪等止痛藥：阿斯匹林、水楊酸鹽、撲熱息痛、非那西丁、甲基水楊酸鹽抗生素：青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、異煙肼、利福平、奎寧、呋喃妥因、多粘菌素、急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任28可被血液灌

11、流排除的藥物或毒物醇類：甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇心血管藥物：洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁其他藥物：阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、三氯乙烯、樟腦鹵化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物內(nèi)毒素：氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸農(nóng)藥：樂果、對硫磷、含氯殺蟲劑金屬：砷、銅、鈣、鐵、鉛、汞等、毒素：木通、蘑菇中毒、瓢覃素、白瓢覃素、蛇毒急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任29急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任30血漿置換通過血漿分離器分離廢棄血漿，不斷輸入新鮮血漿來補充而達到治療目的急性中毒與ic

12、u急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任31急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任32急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任33體外膜肺的應(yīng)用從大靜脈引出血液，經(jīng)滾動泵被驅(qū)入膜肺，通過氧合器進行氧合及二氧化碳清除，自膜肺流出的動脈血經(jīng)導(dǎo)管流回體內(nèi)?？善鸬胶粑o助和循環(huán)輔助的作用適應(yīng)癥：對于肺部的急性病變，考慮可以逆轉(zhuǎn)、以呼吸機輔助呼吸效果不佳、嚴(yán)重而威脅生命的缺氧癥，以及有長期使用呼吸機的禁忌癥者。禁忌癥：對病變不可能恢復(fù)的肺纖維化的慢性肺疾患，出血性疾病，不可逆腦損害，進行性全身病變的呼吸衰竭等。在搶救危重中毒時可考慮行體外膜肺作支持過渡治療。急性中毒與icu急性中毒搶救

13、與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任34病例一患者黃某，因在單位進食午餐后出現(xiàn)胃腸道癥狀，外院查che20u（30-80u），予阿托品共4639mg，出現(xiàn)煩躁、譫妄至昏迷抽搐，復(fù)查che50u，轉(zhuǎn)至我院時心率不快，血壓偏低，皮膚干燥，瞳孔大，血尿阿托品濃度高，停阿托品后數(shù)小時神志恢復(fù)急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任35問題有機磷農(nóng)藥中毒的診斷？阿托品化和阿托品中毒的判斷阿托品中毒的治療急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任36病例二患者張某，女，25歲，因自服樂果送外院對癥處理后神志清醒，隨后減阿托品量，第二日下午突發(fā)心跳呼吸驟停，行cpr后有心跳無呼吸，合并高熱、尿崩、高滲，由我院接回，主要按心肺復(fù)蘇后處理，對于高滲最后用cvvh解決急性中毒與icu急性中毒搶救與自救技術(shù)學(xué)習(xí)班李主任37問題阿托