局部血液循環(huán)障礙1課件

1、局部血液循環(huán)障礙(1)1第三章 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙(1)2局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙水腫水腫 漏出性出血漏出性出血動脈性性充血動脈性性充血 靜脈性性充血靜脈性性充血 (淤血淤血)局部血液循環(huán)障礙(1)3局部血液循環(huán)障礙(1)4局部血液循環(huán)障礙(1)5生理生理或病或病理情理情況況舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)興奮性增高興奮性增高收血管神經(jīng)收血管神經(jīng)興奮性降低興奮性降低或或細動脈細動脈擴張擴張組織組織充血充血局部血液循環(huán)障礙(1)6局部血液循環(huán)障礙(1)7局部血液循環(huán)障礙(1)8局部血液循環(huán)障礙(1)9側(cè)枝循環(huán)側(cè)枝循環(huán)不能代償時不能代償時局部血液循環(huán)障礙(1)10局部血液循環(huán)障礙(1)1

2、1局部血液循環(huán)障礙(1)12局部血液循環(huán)障礙(1)13局部血液循環(huán)障礙(1)14肺淤血肺淤血病因病因多見于多見于左心衰竭左心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液、紅細胞、巨血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液、紅細胞、巨噬細胞；噬細胞；心力衰竭細胞心力衰竭細胞（heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚、纖維化。）出現(xiàn)；肺泡壁變厚、纖維化。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，端坐呼吸，明顯氣

3、促、缺氧、發(fā)紺，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點痰?？却罅糠奂t色泡沫痰或棕黃色小點痰。局部血液循環(huán)障礙(1)15局部血液循環(huán)障礙(1)16慢性肺瘀血慢性肺瘀血局部血液循環(huán)障礙(1)17局部血液循環(huán)障礙(1)18示肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張、充血局部血液循環(huán)障礙(1)19局部血液循環(huán)障礙(1)20局部血液循環(huán)障礙(1)21心力衰竭細胞心力衰竭細胞局部血液循環(huán)障礙(1)22局部血液循環(huán)障礙(1)23局部血液循環(huán)障礙(1)24瘀血性肝硬變瘀血性肝硬變局部血液循環(huán)障礙(1)25肝肝 瘀瘀 血血局部血液循環(huán)障礙(1)26局部血液循環(huán)障礙(1)27局部血液循環(huán)障礙(1)28檳榔肝檳榔肝局部血液循環(huán)

4、障礙(1)29檳榔肝檳榔肝局部血液循環(huán)障礙(1)30局部血液循環(huán)障礙(1)31局部血液循環(huán)障礙(1)32局部血液循環(huán)障礙(1)33局部血液循環(huán)障礙(1)34局部血液循環(huán)障礙(1)35局部血液循環(huán)障礙(1)36局部血液循環(huán)障礙(1)37局部血液循環(huán)障礙(1)38局部血液循環(huán)障礙(1)39蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。不清。局部血液循環(huán)障礙(1)40在肺臟的表面可見在肺臟的表面可見紅色出血灶紅色出血灶，病變呈點、片狀，分布不規(guī)則。，病變呈點、片狀，分布不規(guī)則。局部血液循環(huán)障礙(1)41動態(tài)平衡動態(tài)平衡局部血液循環(huán)障礙(

5、1)42血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細胞的損傷心血管內(nèi)皮細胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件局部血液循環(huán)障礙(1)43局部血液循環(huán)障礙(1)44局部血液循環(huán)障礙(1)45正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成損損傷傷血栓形成血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（pais）屏屏 障障 作作 用用 破破 壞壞機機 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ no、 pgi2 、adp酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促

6、促 纖纖 溶溶 （tpa）局部血液循環(huán)障礙(1)46內(nèi)皮細胞抑制血栓形成作用示意圖內(nèi)皮細胞抑制血栓形成作用示意圖 局部血液循環(huán)障礙(1)47局部血液循環(huán)障礙(1)48局部血液循環(huán)障礙(1)49紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板血漿血漿局部血液循環(huán)障礙(1)50纖溶系統(tǒng)活性降低纖溶系統(tǒng)活性降低血液高凝血液高凝局部血液循環(huán)障礙(1)51局部血液循環(huán)障礙(1)52局部血液循環(huán)障礙(1)53靜脈內(nèi)血栓形成過程靜脈內(nèi)血栓形成過程局部血液循環(huán)障礙(1)54局部血液循環(huán)障礙(1)55局部血液循環(huán)障礙(1)56靜脈血栓靜脈血栓局部血液循環(huán)障礙(1)57局部血液循環(huán)障礙(1)58局部血液循環(huán)障礙(1)59局部

7、血液循環(huán)障礙(1)60混合血栓混合血栓局部血液循環(huán)障礙(1)61透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )局部血液循環(huán)障礙(1)62播散性血管內(nèi)凝血綜合征播散性血管內(nèi)凝血綜合征（dic）局部血液循環(huán)障礙(1)63局部血液循環(huán)障礙(1)64局部血液循環(huán)障礙(1)65局部血液循環(huán)障礙(1)66局部血液循環(huán)障礙(1)67局部血液循環(huán)障礙(1)68局部血液循環(huán)障礙(1)69內(nèi)容內(nèi)容栓子的運行途徑栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響栓塞的類型和對機體的影響局部血液循環(huán)障礙(1)70局部血液循環(huán)障礙(1)71栓子運行路徑與栓塞模式栓子運行路徑與栓塞模式局部血液循環(huán)障礙(1)72血栓栓塞（血栓栓塞（thro

8、mboembolism）氣體栓塞（氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞局部血液循環(huán)障礙(1)73局部血液循環(huán)障礙(1)74 神經(jīng)反射神經(jīng)反射局部血液循環(huán)障礙(1)75局部血液循環(huán)障礙(1)76肺動脈血栓栓塞肺動脈血栓栓塞局部血液循環(huán)障礙(1)77局部血液循環(huán)障礙(1)78栓子多來源于左心栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾、下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾、下肢后果后果栓塞較小栓塞較小a、有足夠側(cè)枝循環(huán)：、有足夠側(cè)枝循環(huán)：無嚴

9、重后果無嚴重后果栓塞較大栓塞較大a、無足夠側(cè)枝循環(huán)：、無足夠側(cè)枝循環(huán)：局部組織梗死局部組織梗死重要臟器梗死，后果嚴重重要臟器梗死，后果嚴重局部血液循環(huán)障礙(1)79局部血液循環(huán)障礙(1)80局部血液循環(huán)障礙(1)81局部血液循環(huán)障礙(1)82局部血液循環(huán)障礙(1)83肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞局部血液循環(huán)障礙(1)84脂肪栓塞脂肪栓塞局部血液循環(huán)障礙(1)85局部血液循環(huán)障礙(1)86局部血液循環(huán)障礙(1)87局部血液循環(huán)障礙(1)88多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入小量時，不引起嚴重后果，偶小量時，不引起嚴重后果，偶有腦栓塞有腦栓塞后后果果超過超過100毫升毫升時，猝死時，猝死

10、機制：機制：空氣隨血流進入空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，右心聚集，因心臟跳動，空氣與血液攪拌空氣與血液攪拌大量大量的泡沫樣血液的泡沫樣血液充滿心充滿心腔腔阻礙靜脈回流及向阻礙靜脈回流及向肺動脈的輸出肺動脈的輸出嚴重的嚴重的循環(huán)障礙循環(huán)障礙猝死猝死。局部血液循環(huán)障礙(1)89又稱沉箱病，或氮氣栓塞又稱沉箱病，或氮氣栓塞機制：機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和組織當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存泡溶解遲緩，在血液和組織

11、間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后后果果心、腦、肺、腸等：缺血、梗死心、腦、肺、腸等：缺血、梗死, ,嚴嚴重者危及生命重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶：肌肉和關(guān)節(jié)骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶：肌肉和關(guān)節(jié)疼痛疼痛骨：缺血、壞死，痙攣性疼痛骨：缺血、壞死，痙攣性疼痛局部血液循環(huán)障礙(1)90局部血液循環(huán)障礙(1)91局部血液循環(huán)障礙(1)92羊水栓塞（圖）羊水栓塞（圖）肺毛細血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮局部血液循環(huán)障礙(1)93羊水栓塞羊水栓塞局部血液循環(huán)障礙(1)94其他栓子栓塞其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞局部形成轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤。細菌、寄生蟲及其蟲卵細菌、寄生蟲及其

12、蟲卵進入血液也可引起栓塞。 局部血液循環(huán)障礙(1)95此為肝臟標本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。 局部血液循環(huán)障礙(1)96肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞阻塞，腫瘤細胞形態(tài)與肝細胞癌相同局部血液循環(huán)障礙(1)97腎小球內(nèi)可見多數(shù)細菌菌團，周圍散在中性粒細胞浸潤。局部血液循環(huán)障礙(1)98心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見細菌菌團。局部血液循環(huán)障礙(1)99癌細胞栓塞癌細胞栓塞局部血液循環(huán)障礙(1)100局部血液循環(huán)障礙(1)101局部血液循環(huán)障礙(1)102局部血液循環(huán)障礙(1)103局部血液循環(huán)障礙(1)104局部血液循環(huán)障礙(1)105常見器官：心、常見器官：心、腎、脾等腎

13、、脾等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細而少側(cè)枝血管細而少 條件：動脈阻塞條件：動脈阻塞肉眼肉眼：灰白色錐形或不規(guī)：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。則地圖狀。鏡下：鏡下：1、中央?yún)^(qū)：、中央?yún)^(qū)：凝固凝固性壞死（核固縮、核碎裂性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2、梗死灶、梗死灶邊緣：邊緣：充血出血帶、炎細充血出血帶、炎細胞浸潤。胞浸潤。病病 變變定義：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分定義：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密和側(cè)枝循環(huán)不充分的實質(zhì)器官的梗死。的實質(zhì)器官的梗死。局部血液循環(huán)障礙(1)106局部血液循環(huán)障礙(1)107局部血液循環(huán)障礙(1)108局部血液循環(huán)障礙(1)109局部血液循環(huán)障礙(1)110心肌貧血性梗死局部血液循環(huán)障礙(1)111局部血液循環(huán)障礙(1)112局部血液循環(huán)障礙(1)113腸出血性梗死局部血液循環(huán)障礙(1)114腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血 局部血液循環(huán)障礙(1)115局部血液循環(huán)障礙(1)1