護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2 第六節(jié)第六節(jié) 肺肺 炎炎 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3肺炎肺炎 是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。概概 述述護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4一一. .解剖分類解剖分類 1.1.大葉性肺炎：大葉性肺炎：指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段，又稱肺泡性肺炎。肺

2、葉或整個(gè)肺段，又稱肺泡性肺炎。 2.2.小葉性肺炎：小葉性肺炎：指炎癥累及細(xì)支氣管、指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。 3.3.間質(zhì)性肺炎：間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁，有變累及支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。 肺炎分類肺炎分類護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理5二、病因分類二、病因分類 1 1細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)）細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)） 2 2非典型病原體性肺炎非典型病原體性肺炎 3 3病毒性肺炎病毒性肺炎 4. 4. 真菌性肺炎

3、真菌性肺炎 5. 5. 其他：如立克次體肺炎、放射性肺炎等。其他：如立克次體肺炎、放射性肺炎等。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6三、患病環(huán)境分類三、患病環(huán)境分類 1 1社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 2 2醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院期，而于入院4848小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理7 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理8評(píng)估病人護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理9 病例導(dǎo)入

4、病人，男，病人，男，2222歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)達(dá)4040，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，呼吸急促，t39.7t39.7，p102p102次次/ /分，分，r32r32次次/ /分，分，bp100/70 mmhgbp100/70 mmhg，右下肺部聞及管狀呼，右下肺部聞及管狀呼吸音；吸音；x x線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見(jiàn)肺炎球菌。初步診斷為：分布；痰涂片可見(jiàn)肺炎球菌。初步診斷為：肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。肺炎球菌

5、性肺炎或大葉性肺炎。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理10 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉、為什么診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎？性肺炎？2、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰是、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰是本病的主要臨床表現(xiàn)嗎？本病的主要臨床表現(xiàn)嗎？3、x線檢查是診斷本病的重要依據(jù)嗎？線檢查是診斷本病的重要依據(jù)嗎？護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理11肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。 概概 述述護(hù)士

6、執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理12一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理13（一）病因（一）病因 肺炎球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，常肺炎球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量直接影響其毒力的大小。及含量直接影響其毒力的大小。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理14肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充細(xì)

7、菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出含菌滲出液經(jīng)含菌滲出液經(jīng)cohncohn孔蔓延至肺段或肺葉孔蔓延至肺段或肺葉肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，肺炎球菌為上呼吸道正常菌群， 只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理15二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理161 1、癥狀：、癥狀：以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39394040），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為臨

8、床典型特征。為臨床典型特征。2 2體征：體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)變時(shí)視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，實(shí)變時(shí)視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音。叩診呈濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理17三、檢查及診斷三、檢查及診斷 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理18（一）檢查（一）檢查1 1血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多在在80%80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。以上，并有核

9、左移或中毒顆粒出現(xiàn)。2 2痰液檢查：痰液檢查：痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。胞和革蘭陽(yáng)性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。3 3x x線檢查：線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見(jiàn)大片狀均勻致密的陰影。期可見(jiàn)大片狀均勻致密的陰影。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理19典型癥狀和肺實(shí)變體征典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部胸部x線大片狀均勻致密陰影線大片狀均勻致密陰影痰檢測(cè)到肺炎球菌痰檢測(cè)到肺炎球菌 （二）診斷（二）診斷護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理20四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)

10、理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理211 1抗菌藥物治療：抗菌藥物治療：本病一經(jīng)診斷本病一經(jīng)診斷, ,不必等待不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果立即行抗生素治療細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果立即行抗生素治療, ,首選青霉素首選青霉素g g。2 2對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑；高熱者盡胸痛時(shí)給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩躁、失量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理22五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理231 1體溫升高與感染有關(guān)。體溫升

11、高與感染有關(guān)。2 2氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積 減少有關(guān)。減少有關(guān)。3 3疼痛與胸膜反應(yīng)有關(guān)。疼痛與胸膜反應(yīng)有關(guān)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理24六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理251 1、緩解不適、緩解不適（1 1）休息、飲食：）休息、飲食：臥床休息，給予高蛋白、高臥床休息，給予高蛋白、高 熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)， 鼓勵(lì)多飲水。鼓勵(lì)多飲水。（2 2）保暖：）保暖：寒顫時(shí)注意保暖。寒顫時(shí)注意保暖。（3 3）降溫：）降溫：高熱時(shí)可物理降溫，保持病

12、人皮膚高熱時(shí)可物理降溫，保持病人皮膚 清潔干燥，退熱時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充液體，以防清潔干燥，退熱時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充液體，以防 虛脫，注意口腔護(hù)理。虛脫，注意口腔護(hù)理。（4 4）胸痛護(hù)理：）胸痛護(hù)理：囑病人患側(cè)臥位或用膠布固定囑病人患側(cè)臥位或用膠布固定 胸壁。胸壁。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理262 2改善呼吸，促進(jìn)排痰：改善呼吸，促進(jìn)排痰：氣急者給予氣急者給予 半臥位，氧氣吸入，流量半臥位，氧氣吸入，流量2-4l/min2-4l/min。鼓勵(lì)。鼓勵(lì)病人多飲水，亦可給予蒸汽或超聲霧化吸病人多飲水，亦可給予蒸汽或超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，并配合翻身拍入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，并配合翻身拍

13、背促進(jìn)痰液排出。背促進(jìn)痰液排出。3 3病情觀察：病情觀察：觀察生命體征、神志、面色、觀察生命體征、神志、面色、尿量的變化情況，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、尿量的變化情況，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸。注意痰色、痰量、發(fā)紺、胸脈搏、呼吸。注意痰色、痰量、發(fā)紺、胸痛是否改善。痛是否改善。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理274 4心理護(hù)理：心理護(hù)理：病人往往產(chǎn)生怕耽誤工作病人往往產(chǎn)生怕耽誤工作 或?qū)W習(xí)等心理問(wèn)題。護(hù)理人員要多關(guān)心、或?qū)W習(xí)等心理問(wèn)題。護(hù)理人員要多關(guān)心、安慰、溝通。安慰、溝通。5 5健康教育。健康教育。請(qǐng)問(wèn)肺炎球菌肺炎肺炎的病因和誘因有哪請(qǐng)問(wèn)肺炎球菌肺炎肺炎的病因和誘因有哪些？你

14、如何幫助病人了解并避免。些？你如何幫助病人了解并避免。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理28 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)達(dá)4040，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實(shí)變體，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實(shí)變體征；征；x x線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見(jiàn)肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎涂片可見(jiàn)肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理292 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 高熱高熱給予休息、飲食護(hù)

15、理。寒戰(zhàn)時(shí)保暖。給予休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)保暖。高熱時(shí)退熱護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔。高熱時(shí)退熱護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔。氣促、咳嗽、咳痰氣促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持氣道吸氧、化痰，保持氣道通暢。通暢。胸痛胸痛患側(cè)臥位?；紓?cè)臥位。缺乏本病的知識(shí)缺乏本病的知識(shí)健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理30課堂小結(jié)課堂小結(jié) 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見(jiàn)于院外感染，常表現(xiàn)為大質(zhì)的炎癥，常見(jiàn)于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。葉性肺炎。 以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39394040），），

16、稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征?；魺幔辱F銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。 首選青霉素首選青霉素g g治療。治療。 護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理31 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理32 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見(jiàn)于老年人、原有肺部炎的主要類型。常見(jiàn)于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、細(xì)胞疾病者，或正在接受抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物等治療的病人，或正在行呼吸道毒性藥物

17、等治療的病人，或正在行呼吸道創(chuàng)傷性治療的病人。本病病情危重，創(chuàng)傷性治療的病人。本病病情危重， 易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高。易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高。 概概 述述護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理33一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理34（一）病因（一）病因 常見(jiàn)致病菌有銅綠假單胞菌常見(jiàn)致病菌有銅綠假單胞菌 （綠膿桿菌）、大腸埃希菌（大腸桿菌）、（綠膿桿菌）、大腸埃希菌（大腸桿菌）、肺炎桿菌等。肺外感染灶。肺炎桿菌等。肺外感染灶。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 革蘭陰性革蘭陰性桿菌肺炎桿菌肺炎革蘭陰性桿菌血行傳播到肺革蘭陰性桿

18、菌血行傳播到肺肺吸入革蘭陰性桿菌肺吸入革蘭陰性桿菌機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理35二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理361.1.癥狀癥狀 （1 1）起病隱匿，癥狀不典型。）起病隱匿，癥狀不典型。 （2 2）咳嗽、咳痰。）咳嗽、咳痰。 2.2.體征體征 一般僅聞及濕性一般僅聞及濕性啰啰音。音。3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥 中毒癥狀重，出現(xiàn)早，常并發(fā)休克中毒癥狀重，出現(xiàn)早，常并發(fā)休克 （又稱休克型肺炎、中毒性肺炎）。（又稱休克型肺炎、中毒性肺炎）。休克表現(xiàn)？休克表現(xiàn)？護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理37三、檢

19、查及診斷三、檢查及診斷 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理38（一）檢查（一）檢查 1 1血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞升高或不升高，白細(xì)胞升高或不升高， 中性粒細(xì)胞增多，有核左移。中性粒細(xì)胞增多，有核左移。 2 2胸部胸部x x線檢查：線檢查：顯示兩肺下方散在片狀顯示兩肺下方散在片狀 浸潤(rùn)陰影，可有小膿腫形成。浸潤(rùn)陰影，可有小膿腫形成。 3 3痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌陽(yáng)性。革蘭陰性桿菌陽(yáng)性。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理39（二）診斷（二）診斷 發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡；發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡； 痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)2 2次以上革蘭陰性桿菌陽(yáng)性；次以上革蘭陰性桿菌陽(yáng)性； x x線有

20、片狀浸潤(rùn)陰影。線有片狀浸潤(rùn)陰影。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理40制定計(jì)劃護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理41四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理421.1.抗菌抗菌（1 1）病因不明時(shí)試用氨基苷類抗生素加）病因不明時(shí)試用氨基苷類抗生素加 青霉素或頭孢菌素。青霉素或頭孢菌素。（2 2）病因明確后選擇敏感抗生素。）病因明確后選擇敏感抗生素。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理432 2休克性肺炎的處理休克性肺炎的處理 原則：在休克未糾正以前，著重治療休克，原則：在休克未糾正以前，著重治療休克，同時(shí)治療感染；休克糾正后，著

21、重治療感染。同時(shí)治療感染；休克糾正后，著重治療感染。（1 1）取休克位，盡早建立兩條靜脈通道。）取休克位，盡早建立兩條靜脈通道。（2 2）迅速補(bǔ)充血容量）迅速補(bǔ)充血容量（3 3）控制感染）控制感染（4 4）糾正酸堿失衡）糾正酸堿失衡（5 5）應(yīng)用血管活性藥物）應(yīng)用血管活性藥物護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理44實(shí)施護(hù)理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理45五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理46 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，重視病室空氣和醫(yī)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，重視病室空氣和醫(yī)療器械消毒，促進(jìn)排痰。療器械消毒，促進(jìn)排痰。 休克型肺炎的搶救與護(hù)

22、理休克型肺炎的搶救與護(hù)理（1 1）給予休克臥位、吸氧、注意保暖。）給予休克臥位、吸氧、注意保暖。（2 2）建立靜脈通道，配合搶救用藥。）建立靜脈通道，配合搶救用藥。（3 3）嚴(yán)密觀察病情，做好相關(guān)記錄。）嚴(yán)密觀察病情，做好相關(guān)記錄。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理47效果評(píng)價(jià)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理48 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理49課堂小結(jié)課堂小結(jié) 革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染

23、。與病人抵抗力染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。低下有關(guān)。 臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。膿腫。 治療困難，死亡率高。治療困難，死亡率高。 護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理50 真菌性肺炎真菌性肺炎 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理51 真菌性肺炎真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。是最常見(jiàn)的深部部炎癥稱為真菌性肺炎。是最常見(jiàn)的深部真菌病。近年來(lái)由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)真菌病。近年來(lái)由于廣譜抗生

24、素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。肺部真菌感染發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。概概 述述護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理52評(píng)估病人護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理53一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理54（一）病因（一）病因1 1外源性：外源性：真菌被大量吸入。真菌被大量吸入。2 2內(nèi)源性：內(nèi)源性：有些真菌為寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫有些真菌為寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫 力降低時(shí)可引起感染

25、。力降低時(shí)可引起感染。3 3醫(yī)源性：醫(yī)源性：長(zhǎng)期使用大量廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)長(zhǎng)期使用大量廣譜抗菌素、糖皮質(zhì) 激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑，放射治療、激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑，放射治療、 化學(xué)治療，或患者存在各種肺部基礎(chǔ)疾病，化學(xué)治療，或患者存在各種肺部基礎(chǔ)疾病， 或使用導(dǎo)管、插管等也可引起?；蚴褂脤?dǎo)管、插管等也可引起。4 4自身免疫性：自身免疫性：人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（hivhiv）感染）感染 和艾滋病等病人為易感者。和艾滋病等病人為易感者。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理55（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 醫(yī)源環(huán)境、自然環(huán)境醫(yī)源環(huán)境、自然環(huán)境機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下

26、降真菌性肺炎真菌性肺炎護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理56二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理57 精神萎靡、乏力、納差、呼吸困難、精神萎靡、乏力、納差、呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰常為白色粘痰，呈拉絲狀，咳嗽、咳痰，痰常為白色粘痰，呈拉絲狀，不易咳出，不易吐出。不易咳出，不易吐出。 若細(xì)菌感染和真菌感染同時(shí)存在，稱若細(xì)菌感染和真菌感染同時(shí)存在，稱為為“二重感染二重感染”。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理58三、檢查及診斷三、檢查及診斷 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理59（一）檢查（一）檢查1.1.痰培養(yǎng)痰培養(yǎng): :需多次痰培養(yǎng)證實(shí)有真菌感染。需多次痰培養(yǎng)證實(shí)有真菌感染。2.x2.x線檢查線檢查: :可表現(xiàn)為大葉性肺炎、小葉性可表現(xiàn)為大葉性肺炎、小葉性肺炎，也可表現(xiàn)為孤立球形病灶或數(shù)個(gè)肺炎，也可表現(xiàn)為孤立球形病灶或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶。結(jié)節(jié)狀病灶。（二）診斷（二）診斷 咳嗽、吐拉絲白痰，多次痰培養(yǎng)提示咳嗽、吐拉絲白痰，多次痰培養(yǎng)提示有真菌感染，肺部有真菌感染，肺部x x線改變。線改變。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理60制定計(jì)劃護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理61四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理621 1對(duì)癥支持：對(duì)癥支持：