隱源性機(jī)化性肺炎經(jīng)典實(shí)用

1、隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎 機(jī)化性肺炎概述1、機(jī)化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽組織栓的一組疾病,肉芽組織栓可以延伸到細(xì)支氣管，是肺部的一種非特異性炎癥過程。2、包括隱源性機(jī)化性肺炎(cop)和繼發(fā)性機(jī)化性肺炎（sop）兩大類。3、在2002年ats/ers發(fā)布的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（iip）分類的共識中，cop包含在iip內(nèi)里。4、cop的發(fā)生與人種、性別、吸煙無關(guān)，發(fā)病年齡多在50-60歲。隱源性機(jī)化性肺炎特發(fā)性間質(zhì)纖維化非纖維化的其他類型的間質(zhì)性肺炎diprbildlipaipnsip隱源性機(jī)化性肺炎 機(jī)化性肺炎病理改變1、

2、機(jī)化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血漿蛋白在肺泡內(nèi)滲出后造成肺泡損傷后的病理表現(xiàn)，是非特異性的 2、肺泡間隔增寬，炎癥細(xì)胞浸潤；肺泡腔內(nèi)肉芽組織增生，可見纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞和松散的結(jié)締組織 3、細(xì)支氣管內(nèi)也可見肉芽組織 。隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)1、大多數(shù)亞急性起病，病程多在26 個(gè)月以內(nèi)。2、最常見的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。3、部分患者發(fā)病前期有如咽痛、發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀；部分患者可無臨床癥狀；咯血、胸痛、關(guān)節(jié)痛、盜汗等少見。4、流感樣前驅(qū)癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，呼吸困難加重。5、約2/3患者有吸氣末的爆裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。隱源性機(jī)化性肺炎1、多

3、態(tài)性：可呈斑片狀、肺實(shí)變狀、團(tuán)塊狀、條索狀等各種形態(tài)。2、多發(fā)性：多發(fā)性病灶為主。3、多變性：病灶有明顯的游走性，多數(shù)病例在一周內(nèi)可觀察到病灶的明顯變化。4、多復(fù)發(fā)性：復(fù)發(fā)率多在13%-58%之間。5、多雙肺:兩側(cè)中下肺分布為主6、蜂窩肺少見：僅有少數(shù)晚期重癥op出現(xiàn)蜂窩肺總結(jié)：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影。隱源性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)特征（五多一少）隱源性機(jī)化性肺炎男，55歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2個(gè)月 ，抗感染治療無效。2014年4月因af 胺碘酮200mg qd 治療2年。 隱源性機(jī)化性肺炎59歲女性，右乳放療2月后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，發(fā)熱肺活檢診斷 機(jī)化性肺炎放療后5個(gè)月放療后8個(gè)月放療

4、后9個(gè)月激素治療后3個(gè)月隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎的檢查-無特異性1、外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞可輕度增高 2、血沉和c-反應(yīng)蛋白明顯增高3、肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，co彌散率降低4、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞（41-59%）和中性粒細(xì)胞（5-12%）增高，嗜酸性細(xì)胞也可增高 ，cd4與cd8比值明顯降低。隱源性機(jī)化性肺炎1、流感樣癥狀亞急性起病2、影像：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實(shí)變影3、多種抗生素治療病情進(jìn)行性加重4、一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程23 個(gè)月病灶不吸收5、對激素反應(yīng)良好6、肺活檢取得病理診斷是確診cop 的惟一途徑隱源性機(jī)化性肺炎的疑診-提高

5、重視隱源性機(jī)化性肺炎1、標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素2、方案：強(qiáng)的松，起始劑量0.75mg/kg/day，2-4周后逐漸減量。3、療程：通常6-12月。4、激素減量或停藥過快會復(fù)發(fā)。 隱源性機(jī)化性肺炎的治療-貴在堅(jiān)持隱源性機(jī)化性肺炎1、絕大多數(shù)患者入院時(shí)診斷為肺炎。2、部分患者既往健康，無大量使用激素、免疫抑制劑的病史或體液及細(xì)胞免疫功能受損，起病初胸部影像即表現(xiàn)為多段多葉的肺部陰影，也不能用非典型病原體所致社區(qū)獲得性肺炎解釋。思考隱源性機(jī)化性肺炎3、支氣管肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多，痰培養(yǎng)未找到致病菌，多種抗生素治療時(shí)病情呈進(jìn)行性加重，這不能用普通細(xì)菌感染解釋。4、患者一般狀況好而肺部影像表現(xiàn)相對重，病程23月病灶不吸收，用肺炎延遲吸收也不好解釋。5、患者肺內(nèi)病變呈游走性也不同于通常所見的社區(qū)獲得性肺炎。思考隱源性機(jī)化性肺炎小結(jié) cop與其他iip一樣，不再是單純的病理診斷名稱，而是結(jié)合了臨床-影像-病理診斷之后的臨床診斷名稱。 這些在過去只能屬于組織病理學(xué)診斷的名稱完成了從病理診斷到臨床診斷的蛻變而成為有獨(dú)特臨床-影像