新生兒窒息復(fù)蘇指南PPT課件

1、保暖物品預(yù)熱輻射床預(yù)熱毛巾，帽子保鮮袋或保鮮膜（32周）預(yù)熱的床墊（32周）吸引球10號或12號吸痰管連接壁式吸引器，壓力80-100mmHg胎糞吸引管聽診通氣氧流量10L/min給氧濃度調(diào)制21%（100100次次/ /分，分，但有呼吸困難但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常飽和度，可常壓給氧或給予壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓通氣，特別是通氣，特別是早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒第17頁/共73頁氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣(1)(1)壓力：壓力：(2) (2) 頻率：頻率：(3)(3)用氧：用氧：第18頁/共73頁出生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和

2、度出生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度1min 60%-65%1min 60%-65%2min 65%-70%2min 65%-70%3min 70%-75%3min 70%-75%4min 75%-80%4min 75%-80%5min 80%-85%5min 80%-85%10min 85%-90%10min 85%-90%第19頁/共73頁氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣第20頁/共73頁氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣 評估心率：第21頁/共73頁氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣 判斷有效通氣：第22頁/共73頁M-MaskR-Reposition airwayS-SuctionO-Open mo

3、uthP-Increase PresureA-Airway 矯正通氣步驟第23頁/共73頁氣囊面罩正壓通氣氣囊面罩正壓通氣評估及處理： 其他： 第24頁/共73頁復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊第25頁/共73頁氣囊和面罩氣囊和面罩邊緣 有緩沖墊 無緩沖墊形狀形狀 圓形圓形 解剖形解剖形大小大小 小小大大面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋下頜尖下頜尖口口鼻鼻第26頁/共73頁復(fù)蘇步驟復(fù)蘇步驟3.T組合復(fù)蘇器（TPiece復(fù)蘇器) 第27頁/共73頁T T組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-pieceT-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置裝置第28頁

4、/共73頁T T組合復(fù)蘇器（組合復(fù)蘇器（T-pieceT-piece）(1)指征： (2)用法： 吸氣峰壓(PIP)20-25cm H2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。第29頁/共73頁TT組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器第30頁/共73頁準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備插管 準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩 打開氧氣打開氧氣 取聽診器取聽診器 剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管第31頁/共73頁第32頁/共73頁喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法 (1)插入喉鏡：第33頁/共73頁(2)(2)暴露聲門暴露聲門 未完全暴露，操作者可用未完全暴露，操作者可

5、用自己的小指（小手指的第自己的小指（小手指的第2 2個用處）或由助手的食指個用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片片頂端來抬起鏡片第34頁/共73頁(3)插管： (4) 操作時限及技巧：個操作要求在20-30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開第35頁/共73頁氣管內(nèi)插管解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管解剖標(biāo)志l聲帶看起來象豎直聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的條帶，或象

6、倒立的“V”V”l下壓環(huán)狀軟骨可以下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門幫助暴露聲門l可能需要吸引分泌可能需要吸引分泌物物第36頁/共73頁氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備l固定頭部固定頭部l 提供常壓氧提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備第37頁/共73頁氣管內(nèi)插管插入喉鏡氣管內(nèi)插管插入喉鏡l順舌面右側(cè)滑入鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片l將舌推向口腔的左側(cè)將舌推向口腔的左側(cè)l將鏡片頭部伸到會厭將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志第38頁/共73頁氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管l上抬鏡片上抬鏡片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬鏡片不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第39頁/共73頁4.4.胎糞吸引管的使用胎糞吸

7、引管的使用 蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5 s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必要時可重復(fù)插管再吸引第40頁/共73頁5.5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法判斷氣管導(dǎo)管位置的方法正壓通氣時導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中心第41頁/共73頁6.6.確定插管成功的方法確定插管成功的方法第42頁/共73頁氣管插管：氣管插管： X X 線確認(rèn)線確認(rèn)第43頁/共73頁COCO2 2 檢測檢測當(dāng)呼出氣有 CO2 存在時， CO2 檢測儀顯示由紫色變黃色，如心輸出量非常低或無心輸出量，CO2檢測儀可能不會變色。紫紫色為插管不成

8、功，色為插管不成功， 黃色為已插管成功黃色為已插管成功第44頁/共73頁胸外按壓胸外按壓1指征：2要求：3.方法：第45頁/共73頁胸外按壓的方法胸外按壓的方法 第46頁/共73頁4 4胸外按壓和正壓通氣的配合胸外按壓和正壓通氣的配合 3：1，90次min按壓和30次min呼吸s*心率仍60次min，第47頁/共73頁第48頁/共73頁拇指法拇指法l拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨l其余手指支撐背部其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第49頁/共73頁胸外按壓胸外按壓拇指法：壓力必須用在胸骨上拇指法：壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正

9、確和不正確的用力第50頁/共73頁雙指法雙指法胸外按壓時正確的手指位置第51頁/共73頁 雙指法正確和不正確的用力第52頁/共73頁胸外按壓位置胸外按壓位置胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志第53頁/共73頁胸外按壓力量和深度胸外按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的按壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的1/3左右左右第54頁/共73頁胸外按壓時間胸外按壓時間下壓的時間稍短于松開的時間下壓的時間稍短于松開的時間正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部錯誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部錯誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部第55頁/共73頁胸外按壓可能的并發(fā)癥胸外按壓可能

10、的并發(fā)癥l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折l氣胸氣胸 胸外按壓時可能損傷的部位胸外按壓時可能損傷的部位第56頁/共73頁 藥藥 物物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。第57頁/共73頁腎上腺素腎上腺素心率持續(xù)60次min1：10000靜脈用量0.10.3 mlkg；氣管內(nèi)用量kg3-5 min1：1 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險第58頁/共73頁擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑(1)指征：(2)擴(kuò)容劑：(3)方法：第59頁/共73頁3.3.其他藥物其他藥物第60頁/共73頁臍靜脈插管臍靜脈插管 蘇進(jìn)行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。第61頁/共73頁臍靜脈給藥臍靜脈給藥第62頁/共73頁臍

11、靜脈給藥臍靜脈給藥 第63頁/共73頁臍靜脈給藥臍靜脈給藥第64頁/共73頁正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況氣的特殊復(fù)蘇情況 第65頁/共73頁正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況氣的特殊復(fù)蘇情況第66頁/共73頁正壓通氣不能產(chǎn)生肺部正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況充分通氣的特殊復(fù)蘇情況第67頁/共73頁復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 第68頁/共73頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 1.體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡32周*早產(chǎn)兒復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫2.正壓通氣時控制壓力：早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣避免肺泡萎陷：胎齡30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺泡表面活性物質(zhì) 第69頁/共73頁4.4.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定：維持血流動力學(xué)穩(wěn)定： 由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定 5.缺氧后器官功能監(jiān)測：圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小