降低留置胃管非計劃拔管發(fā)生率精選干貨

1、降低留置胃管非計劃拔管發(fā)生率2圈的介紹圈的介紹31 1【】2 2【】高效管理，突顯質(zhì)量，高效管理，突顯質(zhì)量，維護管道安全維護管道安全3 3【】3 姓 名 職 稱 學 歷組內(nèi)職務 承擔任務 龔園主管護師 本 科圈 長課題設計、組織協(xié)調(diào)吳艷芳 主管護師本 科副圈長設計問卷、數(shù)據(jù)分析李婧瑩主管護師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析李靜護 師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析賴小莉護 師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析熊丹虹護 師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析羅蒙護 士大專圈 員參與實施熊麗護 士大專圈 員參與實施人員分工人員分工4主題選定主題評價題目主題評價題目上級上級政策政策可行性可行性迫切性迫切性 圈能力

2、圈能力總分總分順序順序選定選定1、降低留置胃管非計劃拔管發(fā)生率、降低留置胃管非計劃拔管發(fā)生率5 54.64.64.24.24.64.618.418.41 12、提高危重患者床旁交接班執(zhí)行率、提高危重患者床旁交接班執(zhí)行率5 53.83.82.82.82.02.013.613.64 43、降低液體外滲的發(fā)生率、降低液體外滲的發(fā)生率5 54.04.02.82.83.03.014.814.82 24、降低吸痰過程中對氣道黏膜的損傷、降低吸痰過程中對氣道黏膜的損傷5 53.43.42.12.13.23.213.713.73 3評分標準評分標準 1 1、上級政策：沒聽說過、上級政策：沒聽說過1 1分，偶爾

3、告知分，偶爾告知3 3分，常常提醒分，常常提醒5 5分分 2 2、可行性：不可行、可行性：不可行1 1分，可行分，可行3 3分，高度可行分，高度可行5 5分；分； 3 3、迫切性：半年后再說吧、迫切性：半年后再說吧1 1分，明天再說分，明天再說3 3分；分秒必爭分；分秒必爭5 5分；分； 4 4、圈能力：需多數(shù)單位配合、圈能力：需多數(shù)單位配合1 1分，需一個單位配合分，需一個單位配合3 3分，能自行解決分，能自行解決5 5分分。5非計劃性拔管（意外脫管）非計劃性拔管（意外脫管）(unplanned (unplanned extubationextubation，uex)uex)是指導管意外脫落

4、或未經(jīng)是指導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，其中包括醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當至拔管。醫(yī)護人員操作不當至拔管。6排在首位排在首位12舒適護理舒適護理日益受到關(guān)注日益受到關(guān)注3護理指引護理指引4選題理由選題理由監(jiān)測指標監(jiān)測指標7圈活動計劃表8= = 100%100%100%100%9留置胃管留置胃管20152015年年1-61-6非計劃性拔管事件回顧性分析非計劃性拔管事件回顧性分析影響因素影響因素例數(shù)例數(shù)百分比百分比累計百分比累計百分比患者用手自拔患者用手自拔6 640%40%40%40%患者活動、翻身時脫出患者活動、翻身時脫出 4 426.7%26.7

5、%66.6%66.6%護士搬運時牽拉脫出護士搬運時牽拉脫出 2 213.3%13.3%80%80%護士協(xié)助翻身時牽拉脫出護士協(xié)助翻身時牽拉脫出2 213.3%13.3%93.3%93.3%家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出1 16.7%6.7%100%100%合合 計計1515100%100%10qcc前柏拉圖根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是患者用本圈改善的重點是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運時脫出手自拔；患者活動、翻身、搬運

6、時脫出。11目標設定目標設定12.64.512原因分析原因分析患者因素患者因素導管因素導管因素醫(yī)生因素醫(yī)生因素護士因素護士因素意識狀態(tài)意識狀態(tài) 導管質(zhì)量問題導管質(zhì)量問題導管固定方法導管固定方法 延遲拔管延遲拔管 躁動者未鎮(zhèn)靜躁動者未鎮(zhèn)靜意識評估不到位意識評估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉醫(yī)生未麻醉醫(yī)生未固定好固定好固定有效性評固定有效性評估不到位估不到位帶管舒適度帶管舒適度 認識不足認識不足缺乏保護意識缺乏保護意識 未按操作規(guī)范未按操作規(guī)范要因整理分析要因整理分析降低留置胃管非計劃性拔管率降低留置胃管非計劃性拔管率約束工具約束工具有效性有效性13問問題題點點主要因主要因?qū)Σ叻桨笇Σ叻桨冈u價評

7、價總總分分采采行行提案人提案人實施計劃實施計劃負負責責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點1.患患者者用用手手自自行行拔拔管管患患者者帶帶管管不不舒舒適適提高護士的人文關(guān)懷提高護士的人文關(guān)懷意識和能力意識和能力303230118吳艷芳吳艷芳2015.8.15至至2015.11.15 老老年年醫(yī)醫(yī)學學科科龔龔園園對對策策1制定留置胃管患者負制定留置胃管患者負性體驗評估量表，篩性體驗評估量表，篩選高危拔管人群選高危拔管人群383632106吳艷芳吳艷芳制定留置胃管護理指制定留置胃管護理指引，組織培訓，規(guī)范引，組織培訓，規(guī)范留置胃管護理行為留置胃管護理行為3824

8、3898龔園龔園注：注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)評價標準：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，全員共分，全員共8人，總分人，總分120分。分。選定依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分120分得分達分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。分）以上者即予以列入采行對策方案。對對策策擬擬定定及及評評價價續(xù)表一續(xù)表一14對對策策擬擬定定及及評評價價續(xù)表二續(xù)表二問問題題點點主要因主要因?qū)Σ叻桨笇Σ叻桨冈u價評價總總分分采采行行提案人提案人實施計實施計劃劃負負責責人人對對策策編編號號可行可行

9、性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時時間間地地點點2.患患者者活活動動、翻翻身身時時脫脫出出導導管管固固定定不不規(guī)規(guī)范范規(guī)范并培訓固定方法規(guī)范并培訓固定方法。403840118羅蒙羅蒙2015.8.1 5至至2015.11.15 老老年年醫(yī)醫(yī)學學科科吳吳艷艷芳芳對對策策2改進固定材料改進固定材料343436104賴小莉賴小莉制定約束指引制定約束指引383636110吳艷芳吳艷芳設計制作約束手套設計制作約束手套36262688李靜李靜15問問題題點點主要因主要因?qū)Σ叻桨笇Σ叻桨冈u價評價總總分分采采行行提案人提案人實施計劃實施計劃負負責責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地

10、地點點3.護護士士搬搬運運時時牽牽拉拉脫脫出出護護士士風風險險評評估估不不到到位。位。組織護理人員對組織護理人員對uexuex風風險評估相關(guān)知識的培險評估相關(guān)知識的培訓訓403840118李婧瑩李婧瑩2015.8.15至至2015.11.15 老老年年醫(yī)醫(yī)學學科科李李婧婧瑩瑩對對策策3加強巡視加強巡視30303090羅蒙羅蒙組織護士學習掌握留組織護士學習掌握留置胃管宣教指引置胃管宣教指引403840118熊丹虹熊丹虹對對策策擬擬定定及及評評價價續(xù)表三續(xù)表三16對策實施對策實施17對策實施對策實施18對策實施對策實施19八、成果確認八、成果確認收集收集2015年年8月月15日至日至11月月15日

11、留置胃管發(fā)生例數(shù)共日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，例，發(fā)生發(fā)生uex1例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為1.9%。目標值為。目標值為4.5%，超過預期目，超過預期目標。標。12.54.51.920成果確認成果確認1、有形成果、有形成果（1）目標值達標率目標值達標率 目標值目標值=12.6%-（12.6% 80%80%）=4.5% 達標率達標率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標值（目標值-改善前）改善前）|100%改善后發(fā)生率改善后發(fā)生率=發(fā)生發(fā)生uex1例例/置管患者數(shù)置管患者數(shù)52例例100%=1.9% uex達標率達標率= （1.9%-12.6%）/4.5%-12.6% 100%=132%（

12、2）目標改善率目標改善率 目標改善率目標改善率= （改善后（改善后-改善前）改善前） /改善前改善前100% uex目標改善率目標改善率= （1.9%-12.6%） /12.6%=84.92%21效果確認效果確認（二）（二）無形成果無形成果（雷達圖）（雷達圖）評分項目評分項目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均qcc手法運用手法運用183.04052303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動信心活動信心283.54862.5344.3607.53.222標準化標準化應用應用關(guān)懷護理學關(guān)懷護理學十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵

13、患者消極情緒的表達十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵患者消極情緒的表達 分值分值項目項目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分意識狀態(tài)意識狀態(tài)昏迷昏迷嗜睡嗜睡/ /昏睡昏睡意識模糊意識模糊意識清楚意識清楚肢體活動能力肢體活動能力雙側(cè)完全受限雙側(cè)完全受限一側(cè)完全受限一側(cè)完全受限一側(cè)部分受限一側(cè)部分受限不受限不受限負性體驗負性體驗無不適無不適稍不舒服稍不舒服很不舒服很不舒服難以忍受難以忍受認知與合作認知與合作合作合作不合作不合作 0 0分分無不適無不適 1 1分分稍不舒服稍不舒服咽喉部干燥，伴異物感咽喉部干燥，伴異物感2 2分分很不舒服很不舒服咽喉部干燥，疼痛、聲音嘶啞咽喉部干燥，疼痛、聲音嘶啞3 3分分難以忍受難以忍受咽喉部膿腫或粘膜潰瘍形成，伴有膿苔咽喉部膿腫或粘膜潰瘍形成，伴有膿苔2324252627281、進一步完善各類評估量表及護理指引，更具科學性、嚴謹性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應用。2、注重營造護理人文關(guān)懷氛圍，切實提高護理人員的人性關(guān)懷