腦血管病授課件

1、1腦血管病腦血管病 2定義定義 腦血管疾病（腦血管疾?。╟erebral vascular disease）是各種病因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。是各種病因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。 臨床特征：臨床特征： 突然發(fā)病突然發(fā)病 局限性或彌漫性腦功能缺損局限性或彌漫性腦功能缺損3腦血管病腦血管病人類健康的殺手人類健康的殺手 高發(fā)病率：120-180/10萬(wàn) 全國(guó)患病率：400-700/10萬(wàn) 每年新發(fā)病例：200萬(wàn) 高死亡率： 150萬(wàn)/年 高致殘率： 2/3l卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群1/3l人類三大致死性疾病人類三大致死性疾病腦血管疾病腦血管疾病惡性腫瘤缺血性心臟病4腦部耗氧及血液供應(yīng)腦部耗氧及

2、血液供應(yīng) 成人腦重成人腦重1 1500500g g，占體重占體重2-3%2-3%。 每分鐘需動(dòng)脈血每分鐘需動(dòng)脈血750-1000750-1000ml,ml,占全身血液量的占全身血液量的20%20%。 耗氧占全身供給量耗氧占全身供給量202030%30%。 耗糖占全身供給量耗糖占全身供給量25%25%。 5腦部耗氧及血液供應(yīng)腦部耗氧及血液供應(yīng) 腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能?？垦汗┙o氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。 腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感6 6秒：意識(shí)喪失秒：意識(shí)喪失1010秒：

3、自發(fā)腦電活動(dòng)消失秒：自發(fā)腦電活動(dòng)消失5 5分鐘：易損神經(jīng)元不可逆損傷分鐘：易損神經(jīng)元不可逆損傷10102020分鐘：廣泛的選擇性神經(jīng)元壞死分鐘：廣泛的選擇性神經(jīng)元壞死 6供應(yīng)腦部的頸部血管7腦底部血管8腦底部willis環(huán)9小腦和腦干的血供10腦部不同區(qū)域的血供11腦血管病病因腦血管病病因 血管壁病變血管壁病變 心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變 血流成分改變及血液流變學(xué)異常血流成分改變及血液流變學(xué)異常 其他：其他：12腦血管病病因腦血管病病因 血管壁病變血管壁病變 動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈硬化（a粥樣硬化、高粥樣硬化、高bp動(dòng)脈硬化）動(dòng)脈硬化） 動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、tb、梅毒、結(jié)渧組織病

4、、鉤端螺旋體）梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體）先天異常（先天異常（a瘤、瘤、av畸形）畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤腫瘤13動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死14腦血管病病因腦血管病病因 心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變 高高bp、低低bp 各種心臟疾患致心動(dòng)能障各種心臟疾患致心動(dòng)能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）滯）15腦血管病病因腦血管病病因 血流成分改變及血液流變學(xué)異常血流成分改變及血液流變學(xué)異常 血液粘滯度增高（血液粘滯度增高（rbc 、bpc 、白血病、脫水、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白）高血脂、高

5、血糖、高蛋白） 凝血機(jī)制異常（凝血機(jī)制異常（bpc減少性紫癜、血友病、抗凝劑）減少性紫癜、血友病、抗凝劑）16腦出血常見病因腦出血常見病因高血壓動(dòng)脈硬化高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤先天異常先天異常:avm血液病血液病結(jié)締組織病結(jié)締組織病腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎腦腫瘤腦腫瘤抗凝或溶栓后（沙龍）抗凝或溶栓后（沙龍）17高危因素高危因素 高齡：高齡：55557575歲歲 性別：男性別：男女女 遺傳：遺傳：父母患卒中者比對(duì)照組高父母患卒中者比對(duì)照組高4 4倍倍 種族：種族：黑人黑人白人白人中國(guó)及日本人也較高中國(guó)及日本人也較高高高bp心臟病心臟病糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸煙吸煙酗酒酗酒肥胖肥胖飲食飲食運(yùn)動(dòng)與鍛煉運(yùn)

6、動(dòng)與鍛煉其它：口服避其它：口服避孕藥、激素替代療法、鐮孕藥、激素替代療法、鐮狀細(xì)胞貧血、藥物濫用、高同型半胱氨酸狀細(xì)胞貧血、藥物濫用、高同型半胱氨酸血癥血癥18卒中的分類卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┠X栓塞心源性動(dòng)脈源性其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%19短暫性腦缺血發(fā)作20定義 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，tia)是局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)

7、，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。 凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的明確病灶者不宜稱為tia。 傳統(tǒng)的tia定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，而不管有無(wú)責(zé)任病灶。21病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)改變：血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因（腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎）所致的某一腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在急劇血壓波動(dòng)時(shí)，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生一過(guò)性缺血。臨床癥狀：刻板、發(fā)作密集、每次發(fā)作時(shí)間短暫，一般不超過(guò)10分鐘。22微栓子學(xué)說(shuō)微栓子學(xué)說(shuō)栓子來(lái)源栓子來(lái)源動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子膽固醇結(jié)晶微栓子循血

8、流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦的小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子在血管內(nèi)被血流沖散以及因栓塞遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，使栓子移向更遠(yuǎn)端，或由酶的作用而分解，則血供恢復(fù)，癥狀消失。臨床癥狀：多變、發(fā)作頻率稀疏、每次發(fā)作時(shí)間一般較長(zhǎng)。23一般表現(xiàn) tia多發(fā)于中老年人，男女； 常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等。 發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征； 持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥； 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。24頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)tia 對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱：為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈-前動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。 主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語(yǔ)癥(broca失語(yǔ)、wemi

9、cke失語(yǔ)及傳導(dǎo)性失語(yǔ))，為大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂周圍區(qū)。 人格或情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力：大腦前動(dòng)脈25頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)tia 眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過(guò)性黑朦、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙)和horner征交叉癱(病變側(cè)homer征、對(duì)側(cè)偏癱)：頸內(nèi)動(dòng)脈主干 對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)文分水嶺區(qū)缺血； 對(duì)側(cè)同向性偏盲，較少見，為大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦前-中-后動(dòng)脈皮質(zhì)文分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致。26椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)tia 常見癥狀：常見癥狀：眩暈、平衡障礙，眼球異常運(yùn)動(dòng)、復(fù)視。很少出現(xiàn)孤立的眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、癲

10、癇跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，可很快自行站起(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)短暫性全面性遺忘癥：短暫性全面性遺忘癥：發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，伴時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，持續(xù)數(shù)小時(shí)，但談話、書寫和計(jì)算能力正常(大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬)；雙眼視力障礙雙眼視力障礙(雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì))。27輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)及生化檢查是必要的。 ct或mri檢查大多正常 部分病例(發(fā)作時(shí)間20min)在mri彌散加權(quán)(dmi)可顯示片狀缺血灶。 mra、cta、dsa可見頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。 tcd可見顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血流狀況評(píng)估、微栓子監(jiān)測(cè)28

11、診斷診斷 臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型者診斷不難。 pwi/dwi、ctp、spect有助于診斷。 tcd、dsa對(duì)確定病因和促發(fā)因素、選擇適當(dāng)治療方法會(huì)有裨益。29鑒別診斷 癲癇：部分性發(fā)作 梅尼埃?。?心臟疾?。?其他：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲、膿腫、硬膜下血腫30治療治療 急癥！ 緊急評(píng)估：abcd2評(píng)分 scoreage（年齡) 60 years 1blood pressure(血壓)sbp 140 and/or 1dbp 90 clinical features(臨床特點(diǎn))一側(cè)無(wú)力 2言語(yǔ)障礙 1duration of symptoms: 60 mins 2(癥狀持續(xù)時(shí)間)10-59 mi

12、ns 1diabetes（糖尿?。?有 131藥物治療藥物治療 抗血小板聚集治療：非心源性栓塞性抗血小板聚集治療：非心源性栓塞性tiatia阿司匹林，每日50325mg 氯吡格雷：75mg/d阿司匹林+雙嘧達(dá)莫（25mg+200mg，2次/天） 抗凝藥物：心源性栓塞性抗凝藥物：心源性栓塞性tiatia華法林肝素低分子肝素 擴(kuò)容治療擴(kuò)容治療 溶栓治療溶栓治療 降纖降纖 中藥中藥32手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（cea） 頸動(dòng)脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)（cas）。33預(yù)后預(yù)后 1/3發(fā)展為腦梗死 l/3繼續(xù)發(fā)作 l/3可自行緩解。34腦梗死35定義定義 腦梗死（腦梗死（cerebral infarct

13、ion）是指各種原因所是指各種原因所致腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧致腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的一類臨床性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的一類臨床綜合征。綜合征。 是是cvd中最常見者，占中最常見者，占7575 36ocsp分型 英國(guó)人bamford于1991年提出 ocsp：oxfordshirecommunitystrokeproject牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃 最大功能缺損的臨床表現(xiàn)，不依賴影像學(xué) 與解剖及病理生理過(guò)程相對(duì)應(yīng)37ocsp分型 完全前循環(huán)梗死：taci-totalanteriorcirculationinfarct 部分前循環(huán)梗死

14、：paci-partialanteriorcirculationinfarct 后循環(huán)梗死：poci-posteriorcirculationinfarct 腔隙性梗死：laci-lacunarinfarct38完全前循環(huán)梗死（taci） 高級(jí)大腦功能障礙：失語(yǔ)、視空間障礙、計(jì)算力障礙、朗讀困難、書寫困難及意識(shí)障礙 對(duì)側(cè)同向偏盲 對(duì)側(cè)3個(gè)部位(面、上和下肢)中至少2個(gè)存在運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙 若因意識(shí)障礙而不能進(jìn)行高級(jí)功能檢查及視野檢查時(shí),則假定假定其存在上述這些缺陷39部分前循環(huán)梗死（paci） taci三聯(lián)征中的2個(gè) 僅有高級(jí)神經(jīng)功能障礙 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較taci局限40后循環(huán)梗死（poci

15、） 同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙(交叉性損害) 雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙 眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙(水平或垂直) 小腦功能障礙但不伴同側(cè)長(zhǎng)束體征、視野缺損 孤立性偏盲或皮質(zhì)盲41腔隙性梗死（laci） 無(wú)視野缺損、無(wú)高級(jí)大腦功能障礙 純運(yùn)動(dòng)性卒中(pms)、純感覺(jué)性卒中(pss)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中(sms)、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱(ah)、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(dhs)42腔隙性梗死（laci） pms、pss及sms的受累部位：面部、一側(cè)上、下肢3個(gè)部位中的至少2個(gè) 累及上肢：整個(gè)上肢而并非僅限于手部43ocsp分型與影像學(xué)分型 taci：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū),超過(guò)1個(gè)腦葉,5cm以上 paci：

16、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區(qū)，小于1個(gè)腦葉，1.65cm laci：基底節(jié)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)，1.5-2.0cm以下 poci：椎基底動(dòng)脈供血區(qū)，大小不等44ocsp 分型的亞型構(gòu)成比例分型的亞型構(gòu)成比例 bamford報(bào)道：paci43%、laci26%、poci21%和taci10%45ocsp 亞型與預(yù)后亞型與預(yù)后 taci的預(yù)后最差, poci和laci預(yù)后相對(duì)較好 paci次之46ocsp 分型中的偏倚分型中的偏倚 病程的波動(dòng)：超急性期，急性期，恢復(fù)期 不同亞型可以有相似的臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)不典型 陳舊病灶的干擾 提取病史和體檢資料欠準(zhǔn)確47toast分型 toast：thetrialof

17、orgioninacutestroketreatment 病因分型：力求尋找病因 指導(dǎo)治療48toast分型 大動(dòng)脈粥樣硬化型（ laa）：large-arteryatherosclerosis 心源性腦栓塞型（ce）：cardioembolism 小動(dòng)脈閉塞型（sao）：small-arteryocclusion 其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（soe）：strokeofotherdeterminedetiology 原因不明的缺血性腦卒中（sue）：strokeofundeterminedetiology49大動(dòng)脈粥樣硬化型（laa） 頸動(dòng)脈、大腦前、中、后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈狹窄程度50%，甚

18、至閉塞 影像學(xué)：大腦皮層,腦干,小腦或皮層下梗死灶直徑1.5cm50大動(dòng)脈粥樣硬化型（laa） 病史中多次同一個(gè)供血區(qū)tia 出現(xiàn)失語(yǔ)、忽視、運(yùn)動(dòng)功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀 頸動(dòng)脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對(duì)稱等 應(yīng)排除心源性栓塞51心源性腦栓塞型（ce） 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與laa相似 病史中有多次及多個(gè)腦血管供應(yīng)區(qū)的tia或卒中 至少存在一種心源性疾病52心源性栓塞型高高/中度危險(xiǎn)因素中度危險(xiǎn)因素53小動(dòng)脈閉塞型（sao） 典型的腔梗表現(xiàn),責(zé)任病灶的最大直徑1.5cm 非典型的腔梗表現(xiàn),影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對(duì)應(yīng)的病灶 非典型的腔梗表現(xiàn),責(zé)任病灶的最大直徑 10mmol/l給予

19、胰島素給予胰島素 控制體溫控制體溫： 體溫體溫38.5c的病人及細(xì)菌性感染者，給予退熱藥物（對(duì)乙酰氨基酚等）的病人及細(xì)菌性感染者，給予退熱藥物（對(duì)乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素，及早期使用抗生素， 盡快將體溫降至盡快將體溫降至37.5oc以下。以下。94急性腦血管病的一般處理急性腦血管病的一般處理 氣道和通氣：氣道和通氣：氧氧 ：血氧飽和度測(cè)量，如：血氧飽和度測(cè)量，如so2200mmhg、舒張壓舒張壓110mmhg或或 map130mmhg。(證據(jù)iiiv級(jí)，c級(jí)推薦)。 需溶栓治療者，嚴(yán)格控制收縮壓需溶栓治療者，嚴(yán)格控制收縮壓185mmhg、或舒張壓或舒張壓=18=18歲歲101 絕對(duì)禁忌癥

20、絕對(duì)禁忌癥l tia或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者l 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血l 兩次降壓治療后血壓仍高于兩次降壓治療后血壓仍高于185/110185/110mmhgl 治療前治療前ct檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、avml 在過(guò)去在過(guò)去1414天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷l 活動(dòng)性內(nèi)出血活動(dòng)性內(nèi)出血l 7 7天內(nèi)進(jìn)行過(guò)動(dòng)脈穿刺天內(nèi)進(jìn)行過(guò)動(dòng)脈穿刺l 病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（pt15sec，inr1.4，pt

21、t40sec，血小板血小板1001.5）或卒中發(fā)作前或卒中發(fā)作前4848小時(shí)內(nèi)應(yīng)用小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者肝素者( (aptt延長(zhǎng)）延長(zhǎng)）102相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 ct顯示早期大面積病灶顯示早期大面積病灶 2 2月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù) 過(guò)去過(guò)去3 3個(gè)月患有卒中或頭部外傷個(gè)月患有卒中或頭部外傷 前前2121天有消化道和泌尿系出血天有消化道和泌尿系出血 血糖血糖2.722.222.2mmol/l 卒中發(fā)作時(shí)有癲癇卒中發(fā)作時(shí)有癲癇 以往有腦出血史以往有腦出血史 妊娠妊娠 心內(nèi)膜炎、急性心包炎心內(nèi)膜炎、急性心包炎 嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭嚴(yán)重內(nèi)科疾病，

22、包括肝腎功能衰竭103靜脈溶栓方案 rt-pa0.9mg/kg(最大最大9090mg)：10%10%靜推靜推( (超過(guò)超過(guò)1 1分鐘分鐘) )； 余余6060分分鐘靜脈點(diǎn)鐘靜脈點(diǎn) 監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化和出血征象 測(cè)血壓測(cè)血壓q15min2h，其后其后q30min6h，其后其后6060min16h 生命體征生命體征q1h12h，其后其后q2h12h 神經(jīng)功能評(píng)分神經(jīng)功能評(píng)分q1h6h；其后其后q3h72h；24小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查 用藥后臥床用藥后臥床2424小時(shí)，其后再評(píng)價(jià)小時(shí)，其后再評(píng)價(jià) 維持血壓低于維持血壓低于180/105180/105mmh

23、g 如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用rtpa或或uk，即即刻刻ct檢查檢查 2424小時(shí)后重復(fù)小時(shí)后重復(fù)ct檢查檢查 原則上原則上2424小時(shí)內(nèi)不使用靜脈肝素和阿司匹林，小時(shí)內(nèi)不使用靜脈肝素和阿司匹林，2424小時(shí)后重復(fù)小時(shí)后重復(fù)ct沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用阿司匹林和血，可以開始使用阿司匹林和/ /或肝素或肝素 用藥后用藥后4545分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥，并給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素腫立即停藥，并給予抗組織胺藥物和

24、糖皮質(zhì)激素104抗血小板治療抗血小板治療腦梗死腦梗死 靜脈溶栓靜脈溶栓2424小時(shí)后，加用阿司匹林。小時(shí)后，加用阿司匹林。 不能進(jìn)行溶栓治療者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予阿司不能進(jìn)行溶栓治療者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予阿司匹林（匹林（300300mg/d ）。）。tia 其它其它： 氯吡格雷（氯吡格雷（clopidogrel） 75md/d 抵克力得（抵克力得（ticlopidine） 阿斯匹林與緩釋潘生丁（阿斯匹林與緩釋潘生?。╡r-dp）聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用105缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)初稿，2005對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌癥，除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d急性缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)急性缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)