京都胃炎分類探析ppt課件

1、京 都 胃 炎 分 類 探 析背景背景l(fā) 1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。l 1983年，Warren及Marshell發(fā)現(xiàn)H.pylori，明確Hp是組織學(xué)胃炎的病因。根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)診斷有無Hp感染的重要性增加，并且需要對(duì)胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。l 1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了Hp的有無，但其內(nèi)鏡表現(xiàn)有些難以客觀診斷，未采納用于評(píng)價(jià)萎縮的木村.竹本分類。背景背景l(fā) 橫山 泉，竹本忠良，木村 ?。耗c上皮化生內(nèi)視鏡診斷.胃腸，1971；6：869-874l Miyamoto Y，Ahinomuta Y，Kanayama S，

2、et al ：Nodual gastritis in adults is caused by Hp infection.Dig Endosc 2003；48：968-975l Nagata N, Shimbo T ,Akiyama J，et al Predictability of Gastric Intestinal Metaplasia by Mottled Patchy Erythema Seen on Endoscopy.Gastroenterology Research .2011;4:203-209l Nomura S, Terao S, Adachi K,et al：Endosc

3、opic diagnosis of gastic mucosal activity and inflamation.Dig Endosc 2013；25：136-146l Watanabe K, Nagata N,Nakashima R,et al：Predictive findings for Helicobacter pylori -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study.World J Gastroenterol 2013;19: 4374-4379l Kato M,Terao S ,Ad

4、achi K,et al：Changes in endoscopic findings of gastritis after cure of H. pylori infection: Multicenter prospective trial.Dig Endosc 2013; 25: 264273l 此處省略許多文獻(xiàn)。RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、MPE 有助于判定Hp感染狀態(tài)。該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及Hp檢測(cè)。一共列舉了11種內(nèi)鏡表現(xiàn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出這11種表現(xiàn)的診斷優(yōu)勢(shì)比和Kappa 值。Predictive findings for Helicobacter pylo

5、ri -uninfected,-infected and -eradicated gastric mucosa: Validation study，2013京都胃炎分類應(yīng)運(yùn)而生京都胃炎分類應(yīng)運(yùn)而生l 2013年5月，在京都召開的日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)上，將胃炎的內(nèi)鏡診斷及其意義作為兩個(gè)主題，將Hp感染的診斷與胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)作為支柱，提出“京都胃炎分類”。l 2014年，京都胃炎分類日語版面世。l 2015年8月，京都胃炎分類中文版面世。目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡

6、表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法總論l 無無Hp感染胃黏膜感染胃黏膜=正常胃正常胃l Hp現(xiàn)感染胃黏膜現(xiàn)感染胃黏膜=慢性活動(dòng)性胃炎慢性活動(dòng)性胃炎l Hp既往感染既往感染=慢性非活動(dòng)性胃炎）慢性非活動(dòng)性胃炎）l 藥物導(dǎo)致的胃黏膜變化藥物導(dǎo)致的胃黏膜變化京都胃炎分類總表京都胃炎分類圓形圖共共20條征象：條征象：HP感染絕對(duì)征象共感染絕對(duì)征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘條：

7、彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣胃炎液、點(diǎn)狀發(fā)紅、雞皮樣胃炎 【炎癥表現(xiàn)【炎癥表現(xiàn)+雞皮】雞皮】HP未感染絕對(duì)征象未感染絕對(duì)征象1條：條：RACHP除菌后絕對(duì)征象除菌后絕對(duì)征象1條：地圖狀發(fā)紅條：地圖狀發(fā)紅非絕對(duì)征象：非絕對(duì)征象：萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于條征象可見于HP感染及除菌后不消失，感染及除菌后不消失，多提示多提示HP（+）血痂附著、脊?fàn)畎l(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛血痂附著、脊?fàn)畎l(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜爛 （有時(shí)（有時(shí)可可Hp陽性）陽性）5條征象可見于條征象可見于HP未感染及除菌

8、后，多提示未感染及除菌后，多提示HP（-）斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛斑狀發(fā)紅、凹陷性糜爛2條征象無特異性，三種情況均可見到條征象無特異性，三種情況均可見到鋪路石樣粘膜鋪路石樣粘膜1條條提示提示PPI所致及所致及HP（-）目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法1. 萎縮萎縮解說：解說： 萎縮根據(jù)血管的透見加以判定?？煞州p中重三度。萎縮根據(jù)血管的透見加以判定?？煞州p中重三度。輕度：褪色的萎縮輕度：褪色的萎縮粘膜點(diǎn)狀斑狀存在；中度：粘膜下細(xì)小

9、的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格粘膜點(diǎn)狀斑狀存在；中度：粘膜下細(xì)小的血管顯露；重度：粘膜下網(wǎng)格狀血管透見。狀血管透見。 非非Hp感染者極少見到萎縮。感染者極少見到萎縮。1. 萎縮萎縮（atrophy）1. 萎縮萎縮解說：解說： 腸上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡幕野啄c上皮化生的特異性表現(xiàn)是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡幕野咨衬?。色粘膜?主要見于主要見于Hp感染陽性病例，也見于既往感染陽性病例，也見于既往Hp感染病例。感染病例。 文獻(xiàn)報(bào)道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，文獻(xiàn)報(bào)道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，；但敏感性低，6-12%。2.腸上皮化生腸

10、上皮化生(intesinal metaplasia)1. 萎縮萎縮解說：解說： 胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。 Hp感染性胃炎的基本表現(xiàn)。感染性胃炎的基本表現(xiàn)。 3.彌漫性發(fā)紅彌漫性發(fā)紅(diffuse redness)1. 萎縮萎縮解說：解說： 大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點(diǎn)狀、小片狀發(fā)紅，大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點(diǎn)狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌背景為彌漫性發(fā)紅，主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。漫性發(fā)紅，主要出現(xiàn)于胃體至胃底部。 通常見于通常見于Hp現(xiàn)感染?，F(xiàn)感染。4.點(diǎn)狀發(fā)紅（點(diǎn)狀發(fā)紅（spotty red

11、ness）1. 萎縮萎縮解說：解說： Hp現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，現(xiàn)感染的重要內(nèi)鏡表現(xiàn)，不見于無不見于無Hp感染的胃黏膜，感染的胃黏膜， 組織學(xué)為粘膜炎細(xì)胞浸潤與水腫。組織學(xué)為粘膜炎細(xì)胞浸潤與水腫。 5.粘膜腫脹粘膜腫脹(mucosal swelling)1. 萎縮萎縮解說：解說： 腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。 診斷要點(diǎn)是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。診斷要點(diǎn)是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。 只見于只見于Hp感染。感染。 6.皺襞腫大、蛇形皺襞腫大、蛇形（enlarged fold，t

12、ortuous fold）1. 萎縮萎縮解說：解說： 密集的均一小顆粒狀隆起，密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃多見于胃角及胃竇部。竇部。 見于見于Hp感染。感染。 病理學(xué)為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。病理學(xué)為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。 7.雞皮樣胃炎雞皮樣胃炎(nodularity)1. 萎縮萎縮解說：解說： 血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。血管豐富，表面呈紅色調(diào)，多富有粘液或白苔。 背景粘膜多為背景粘膜多為Hp感染所致的萎縮粘膜。感染所致的萎縮粘膜。 組織學(xué)為胃小凹上皮的增生性變化。組織學(xué)為胃小凹上皮的增生性變化。 發(fā)生率很低，偶

13、合并胃癌（增值細(xì)胞在胃小凹）或出血導(dǎo)致缺鐵性貧發(fā)生率很低，偶合并胃癌（增值細(xì)胞在胃小凹）或出血導(dǎo)致缺鐵性貧血，推薦內(nèi)鏡下切除。血，推薦內(nèi)鏡下切除。8.增生性息肉增生性息肉(foveolar-hyperplastic polyp)解說：解說： 黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細(xì)顆粒狀。黃白色平坦或扁平隆起病灶，表面呈細(xì)顆粒狀。 Hp現(xiàn)感染或既往感染。現(xiàn)感染或既往感染。 病理組織學(xué)為泡沫樣細(xì)胞。病理組織學(xué)為泡沫樣細(xì)胞。1. 萎縮萎縮9.黃色瘤黃色瘤(xanthoma)1. 萎縮萎縮解說：解說： Hp感染、除菌治療、無感染、除菌治療、無Hp感染（胃酸分泌、物理化學(xué)刺激、藥物、病感染（胃酸分泌、物理化

14、學(xué)刺激、藥物、病毒感染的）均可出現(xiàn)。毒感染的）均可出現(xiàn)。10.凹陷性糜爛凹陷性糜爛(depressive erosion)1. 萎縮萎縮解說：解說： 胃體集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列，遠(yuǎn)看呈無數(shù)的點(diǎn)，近看呈鳥爪樣。胃體集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列，遠(yuǎn)看呈無數(shù)的點(diǎn)，近看呈鳥爪樣。 文獻(xiàn)報(bào)道，文獻(xiàn)報(bào)道， RAC陽性診斷無陽性診斷無Hp感染的正確率可達(dá)感染的正確率可達(dá)95%。 胃體上部可見假胃體上部可見假RAC，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷，推薦根據(jù)胃體下部及胃角判斷RAC。11.RAC（集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列）（集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列）(regular arrangement of collecting venules

15、)1. 萎縮萎縮解說：解說： 多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴(kuò)張血多為數(shù)毫米，與周圍粘膜色調(diào)相同，表面平滑，抵近觀察可見擴(kuò)張血管，位于管，位于胃底、胃體胃底、胃體。 多見于無多見于無Hp感染及萎縮的正常胃黏膜感染及萎縮的正常胃黏膜 組織學(xué)為胃底腺增生（固有層腺體）。組織學(xué)為胃底腺增生（固有層腺體）。 胃癌風(fēng)險(xiǎn)極低。胃癌風(fēng)險(xiǎn)極低。12.胃底腺息肉胃底腺息肉(fundic gland polyp)1. 萎縮萎縮解說：解說： 沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行。 無無Hp感染的無胃炎的粘膜。感染的無胃炎的粘膜。 病因不明，應(yīng)屬功能性變化

16、。病因不明，應(yīng)屬功能性變化。13.脊?fàn)畎l(fā)紅脊?fàn)畎l(fā)紅(red streak)1. 萎縮萎縮解說：解說： 多見于多見于Hp陰性及既往感染，陰性及既往感染，Hp陽性有時(shí)可見到。陽性有時(shí)可見到。 文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道Hp陰性隆起性糜爛多伴有脊?fàn)畎l(fā)紅，陰性隆起性糜爛多伴有脊?fàn)畎l(fā)紅，Hp陽性隆起性糜爛極少陽性隆起性糜爛極少伴有脊?fàn)畎l(fā)紅，多伴有粘膜水腫。伴有脊?fàn)畎l(fā)紅，多伴有粘膜水腫。14.隆起性糜爛隆起性糜爛(raised erosion)1. 萎縮萎縮解說：解說： 無無Hp感染或感染或Hp除菌后。除菌后。 原因推測(cè)為胃酸所致，原因推測(cè)為胃酸所致，Hp除菌后胃酸分泌恢復(fù)及無除菌后胃酸分泌恢復(fù)及無Hp感染者胃酸分

17、泌感染者胃酸分泌功能保留。功能保留。 15.陳舊性出血斑陳舊性出血斑(hematin)1. 萎縮萎縮解說：解說： Hp陽性或陰性均可見到。陽性或陰性均可見到。 多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，多中心研究發(fā)現(xiàn)，胃體部平坦糜爛，70%的可能性為的可能性為Hp陰性，但若為陰性，但若為隆起性糜爛，則隆起性糜爛，則Hp陰性的可能性為陰性的可能性為50%。16.體部糜爛體部糜爛(erosion)1. 萎縮萎縮17.斑狀發(fā)紅斑狀發(fā)紅(patch redness)解說：解說： 胃黏膜類圓形發(fā)紅。胃黏膜類圓形發(fā)紅。 Hp感染、無感染、除菌后。感染、無感染、除菌后。1. 萎縮萎縮解說：解說： 彌漫性發(fā)紅彌漫性發(fā)紅

18、Hp除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。除菌后出現(xiàn)，形態(tài)大小各異、邊界較清晰，稍稍凹陷。 Hp除菌治療后的特征性表現(xiàn)。除菌治療后的特征性表現(xiàn)。18.地圖狀發(fā)紅地圖狀發(fā)紅(map-like redness)1. 萎縮萎縮解說：解說： 胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。 無無Hp感染或既往感染感染或既往感染 文獻(xiàn)報(bào)道，可能文獻(xiàn)報(bào)道，可能 PPI所致（所致（65%）。）。 組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。 19.多發(fā)性白色扁平隆起多發(fā)性白色扁平隆起(mutiple white and flat elvate

19、d lesions)1. 萎縮萎縮解說：解說： 無數(shù)的小顆粒狀隆起。無數(shù)的小顆粒狀隆起。 多見于無多見于無Hp感染，長期服用感染，長期服用PPI所致。所致。20.鋪路石樣粘膜鋪路石樣粘膜京都胃炎分類圓形圖內(nèi)鏡征像判斷HP感染狀態(tài)的準(zhǔn)確性尚可 該研究納入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)判斷患者的Hp感染狀態(tài)，結(jié)合患者的Hp相關(guān)檢測(cè)，以判定內(nèi)鏡征像判斷Hp感染狀態(tài)的準(zhǔn)確性。Accuracy of Endoscopic Diagnosis for Mild Atrophic Gastritis Infected with Helicobacter pylori，2018目錄目錄1

20、. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分4. 4. 胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的記錄方法胃癌與背景胃炎的關(guān)系胃癌與背景胃炎的關(guān)系l 胃癌是一種在慢性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病。l 分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于Hp感染導(dǎo)致的炎癥粘膜，發(fā)生于無Hp感染粘膜的胃癌在1%以下。l 根據(jù)歐洲的一項(xiàng)前瞻性研究，經(jīng)15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對(duì)照未發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)生。與胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)鏡表現(xiàn)與胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)鏡表現(xiàn)l 研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。l 考慮到Hp除菌對(duì)胃癌的抑制作用，將區(qū)別Hp感染與Hp除菌后的表現(xiàn)-彌漫性發(fā)紅也加以考慮。1. 萎縮萎縮胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分 目錄目錄1. 1. 內(nèi)鏡表現(xiàn)總論內(nèi)鏡表現(xiàn)總論2. 2. 內(nèi)鏡表現(xiàn)各論內(nèi)鏡表現(xiàn)各論3. 3. 考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分考慮到胃癌風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡表現(xiàn)評(píng)分4. 4.