跟骨骨折手術(shù)知情同意書(shū)

1、口醫(yī)院跟骨骨折手術(shù)知情同意書(shū)患者姓名性別年齡科室床位病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。跟骨骨折是足部的常見(jiàn)損傷，以青壯年傷者最多，嚴(yán)重?fù)p傷后易遺留傷殘。 盡管很多學(xué)者為改善治療效果做了大量的工作，但跟骨骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的 治療效果一直不能令人滿意，至今仍沒(méi)有一種大家都能認(rèn)可的分類及治療方法。 近十年來(lái)，已在治療此類骨折方面取得較大進(jìn)步。像其他部位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣， 解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期活動(dòng)，是達(dá)到理想功能效果的基礎(chǔ)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具 體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同， 醫(yī)生告訴我可與

2、我的醫(yī)生討論有關(guān) 我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性：1）麻醉意外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、甚至危及生命；2）根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式；3）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷致相應(yīng)肌肉功能失支 配，引起肢體功能障礙；皮神經(jīng)損傷致相應(yīng)部位麻木疼痛，如可能會(huì)損傷腓腸神 經(jīng)引起神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤導(dǎo)致麻木疼痛；血管損傷導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可致休克， 需大量輸血，甚至死亡可能。4）圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn);a）腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；c）肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸

3、衰竭甚至死亡；5）傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開(kāi)、不愈合、脂肪液化、感染，痿管及竇 道形成；各種原因傷口不能一期閉合，或皮瓣邊緣缺血性壞死，需植皮、皮瓣移 植或延遲關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕 疙瘩。6）術(shù)中止血帶或尿管并發(fā)癥，皮膚、血管、神經(jīng)等損傷，尿管脫落、尿道、 膀胱損傷等出現(xiàn)；7）骨折碎裂、移位較重，骨折對(duì)位對(duì)線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能 需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長(zhǎng)；8）術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，相鄰關(guān)節(jié)僵硬，長(zhǎng)時(shí)間肢體反復(fù)腫脹，頑固 性跟痛癥，麻木，跛行，活動(dòng)受限，距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腓骨肌 腱脫位、肌腱炎，影響工作與生活，可能

4、需進(jìn)一步手術(shù)可能；10）術(shù)后傷口感染，骨髓炎，進(jìn)一步累及關(guān)節(jié)致化膿性關(guān)節(jié)炎，需再次植骨、 更換固定方式，清創(chuàng)、灌洗等可能；11）若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合， 植骨塊可能吸收、移位 取骨處可能疼痛、麻木、感染，繼發(fā)骨折等，人工骨可能存在愈合困難、吸收，排異反應(yīng)，感染，需進(jìn)一步治療可能。12）外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部疼痛、滲血等癥狀, 甚至周圍軟組織繼發(fā)壞死。13）術(shù)中骨折復(fù)位、固定困難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能，脂肪栓塞可能，嚴(yán)重可致 生命意外，術(shù)中牽引復(fù)位導(dǎo)致繼發(fā)性骨折可能。14）術(shù)中術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，胃出血，因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、 褥瘡、 廢用性骨質(zhì)疏松、血栓

5、閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重者 肺栓塞，甚至死亡。15）術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位 再骨折，需進(jìn)一步手術(shù)可能；16）骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合，需二次手術(shù)、植骨等可能；17）內(nèi)固定物松動(dòng)，斷裂，移位，排異反應(yīng)，必要時(shí)手術(shù)取出；18）因各種原因取出的內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位，骨折 愈合等；19）術(shù)后骨折復(fù)位丟失，致扁平足、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少、跟腱無(wú)力，需進(jìn)一步 手術(shù)跟骨截骨矯正；20）小兒可能損傷骨骺，從而導(dǎo)致骨生長(zhǎng)發(fā)育障礙而出現(xiàn)畸形，如內(nèi)外翻、 不等長(zhǎng)等，嚴(yán)重者影響功能而再次手術(shù)矯形；21）開(kāi)放性骨折因?yàn)檐浗M織損傷嚴(yán)重，以

6、上風(fēng)險(xiǎn)倍增，特別是感染、血管神 經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損及骨折不愈合等，預(yù)后較差，可能需多次手術(shù)酌情適時(shí) 更換固定方式或修復(fù)重建等，嚴(yán)重者甚至截肢；22）腫瘤或病理性骨折可能，需進(jìn)一步治療可能；23）不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或 斷裂；24）其它難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出血，導(dǎo)致病 情加重；25）骨折愈合后拆除內(nèi)固定，術(shù)后1.52年左右，不能耐受手術(shù)者可不拆除， 但可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位。26）除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)。如:2、我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝

7、腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的 病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。3、我理解如果我有吸煙史或飲酒史或藥隱史，可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)戒斷癥 狀或由于戒斷引起的相關(guān)問(wèn)題。4、我理解術(shù)后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。患者知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、 此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并 發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢 查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年月日如果患者無(wú)法簽署知情同意