精神科臨床護(hù)理病情觀察2

1、page 1精神科臨床護(hù)理病情觀察page 2內(nèi)容提要v 病情觀察概念v 病情觀察目的v 病情觀察內(nèi)容v 病情觀察方法v 病情觀察要求v 實(shí)踐案例page 3病情觀察的概念p 病情觀察 即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。page 4內(nèi)容提要v 病情觀察概念v 病情觀察目的v 病情觀察內(nèi)容v 病情觀察方法v 病情觀察要求v 實(shí)踐案例page 5病情觀察的目的p 開展護(hù)理活動(dòng)p 防止護(hù)理行為的主觀性和片面性p 發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化指征p 有助調(diào)整治療方案p 及時(shí)制定護(hù)理措施嚴(yán)密性及時(shí)性提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)page

2、6內(nèi)容提要v 病情觀察概念v 病情觀察目的v 病情觀察內(nèi)容v 病情觀察方法v 病情觀察要求v 實(shí)踐案例page 7觀察內(nèi)容 病情 心理 生活 用藥 特殊檢查 患者及環(huán)境安全page 8意識(shí)障礙幻覺、錯(cuò)覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、破裂、妄想）自殺、自傷、傷人、外走企圖癥狀有無周期性變化自知力一般健康狀況生命體征有無各系統(tǒng)并發(fā)癥外傷觀察內(nèi)容-病情精 神軀 體病情觀察page 9注意p 現(xiàn)存癥狀p 潛在癥狀p 動(dòng)態(tài)發(fā)展p 轉(zhuǎn)歸過程p 嚴(yán)重程度page 10觀察內(nèi)容-心理p 主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求p 急需解決的問題p 心理問題相關(guān)因素p 心理治療效果p 心理護(hù)理效果page 11觀察內(nèi)容-生活p

3、生活習(xí)慣p 生活自理程度p 個(gè)人衛(wèi)生情況p 接觸的主動(dòng)與被動(dòng)p 睡眠p 飲食p 大小便情況p 對(duì)醫(yī)護(hù)合作情況p 自理障礙者，注意原因及護(hù)理措施之效果page 12觀察內(nèi)容-用藥治療p 對(duì)治療的態(tài)度p 有無拒藥、藏藥行為p 治療效果p 對(duì)用藥的顧慮和信心p 藥物反應(yīng)黃疸皮疹錐體外系癥狀血象異常心血管系統(tǒng)副作用page 13觀察內(nèi)容-接受特殊檢查治療p 接受特殊檢查治療的態(tài)度p 合作程度p 過程是否順利p 結(jié)果p 檢查后有無不適page 14觀察內(nèi)容-患者及環(huán)境安全p 病房、衛(wèi)生間p 公共廁所p 臥具、床頭柜有無安全隱患p 患者的意識(shí)、行為p 有無發(fā)生暴力和意外的潛在因素p 患者或工作人員有無違反

4、安全規(guī)章的行為page 15內(nèi)容提要v 病情觀察概念v 病情觀察目的v 病情觀察內(nèi)容v 病情觀察方法v 病情觀察要求v 實(shí)踐案例page 16觀察方法-直接觀察p 直接接觸 面對(duì)面交談p 護(hù)理體檢p 了解思想動(dòng)態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài)p 適用于意識(shí)清晰合作患者 page 17觀察方法-間接觀察p 獨(dú)處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）p 與他人接觸及家屬探視時(shí)的態(tài)度和談話內(nèi)容p 書寫物：書信、日記、詩(shī)歌、繪畫p 痕跡：血跡、尿跡等p 適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者page 18內(nèi)容提要v 病情觀察概念v 病情觀察目的v 病情觀察內(nèi)容v 病情觀察方法v 病情觀察要求v 實(shí)踐案例page 19觀察的要求p

5、客觀性、計(jì)劃性p 針對(duì)性，分析可能發(fā)生的問題p 整體性p 要在患者不知不覺中進(jìn)行page 20觀察的要求-客觀性p 客觀記錄交接觀察到的事實(shí)p 勿隨意加入猜測(cè)，避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員page 21觀察的要求-計(jì)劃性p 依工作忙閑，有意識(shí)安排觀察時(shí)間p 執(zhí)行治療護(hù)理操作也是很好的觀察時(shí)機(jī)page 22觀察的要求-計(jì)劃性p 新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀 況、軀體情況等進(jìn)行全面觀察p 開始治療的患者重點(diǎn)觀察治療效果和不良反應(yīng)p 疾病發(fā)展期患者重點(diǎn)觀察精神癥狀和心理狀態(tài)p 恢復(fù)期患者重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)程度及對(duì)出院態(tài)度page 23觀察的要求-善于分析p 消極患者癥狀突然好

6、轉(zhuǎn)p 恢復(fù)期患者情緒突然低落p 平時(shí)積極參加活動(dòng)者突然不積極參加活動(dòng)p 平時(shí)愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話p 交談中出現(xiàn)消極言語(yǔ)或書信中消極內(nèi)容語(yǔ)句敏銳page 24觀察的要求-整體性p 對(duì)患者住院期間各方面的表現(xiàn)p 對(duì)病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，掌握每個(gè)患者的主要特點(diǎn)病態(tài)的正常的全面全面整體整體動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)安全護(hù)理安全護(hù)理page 25觀察的要求-技巧性p 不知不覺中觀察，患者感到輕松地談心、活動(dòng)，可以得到比較真實(shí)的情況p 交談時(shí)不在患者面前記錄 舉例: 自殺意念的患者上洗手間page 26夜間觀察p 潛在的突發(fā)精神癥狀p 潛在的突發(fā)軀體癥狀p 潛在的突發(fā)意外事件page 27夜間觀察-突發(fā)精神癥狀p

7、 偶然性p 病態(tài)思維高度集中p 消極意念加重p 恢復(fù)期患者，精神癥狀復(fù)發(fā)p 自傷、自殺、毀物及沖動(dòng)行為page 28夜間觀察-突發(fā)軀體癥狀p 住院時(shí)間長(zhǎng)p 營(yíng)養(yǎng)狀況差，缺乏有效鍛煉p 精神藥物副作用所致危及生命癥狀：心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等p 文獻(xiàn)報(bào)告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡p 有報(bào)告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停p 原有其他臟器功能改變page 29夜間觀察-突發(fā)意外事件p 缺乏自知力，不愿接受住院治療，時(shí)刻伺機(jī)外逃p 抑郁癥及康復(fù)期患者有強(qiáng)烈自棄念頭，為達(dá)到目的設(shè)計(jì)周密計(jì)劃p 研究表明，16:00-24:00以外走行為較

8、多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多p 對(duì)睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡page 30內(nèi)容提要v 病情觀察概念v 病情觀察目的v 病情觀察內(nèi)容v 病情觀察方法v 病情觀察要求v 實(shí)踐案例page 31案例1：不安心住院p 原則：針對(duì)疾病特點(diǎn) 觀察其對(duì)治療的態(tài)度和合作程度 有無藏藥行為 有無尾隨工作人員在門口徘徊 有無四處出走的企圖 page 32p 原則：從患者異常言語(yǔ)、表情、行為中觀察分析可能發(fā) 生的問題 如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜，提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為 如抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗 如恢復(fù)期患者情緒突然低

9、沉、悶悶不樂，提示自殺可能案例2：page 33案例3:p 原則：善于識(shí)別精神癥狀與軀體疾患的主訴 不可能將患者疑病癥狀誤為精神癥狀 也不可能將患者軀體不適主訴誤為精神癥狀 由于精神癥狀影響，很多時(shí)候不會(huì)述情 或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯(cuò)誤的感知page 34案例3:p 如出現(xiàn)急腹癥的患者如出現(xiàn)急腹癥的患者 可能會(huì)認(rèn)為是吃了有毒的食物 或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛 也許不會(huì)告訴醫(yī)護(hù)人員甚至回避接觸p 如焦慮的患者如焦慮的患者 觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的，要及時(shí)處理以免導(dǎo)致意外發(fā)生page 35案例3: 如有的患者常跟隨護(hù)士，表情欲言又止，考慮是否有難言之隱 不語(yǔ)不動(dòng)、靜臥于床的患者，觀察是否在進(jìn)行病態(tài)體驗(yàn)外