根本原因分析法指導落實dvt預防措施課件

1、根本原因分析法指導落實dvt預防措施12021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施2根本原因分析(root cause analysis(root cause analysis；rca)rca) 為回溯性失誤分析為回溯性失誤分析, ,已于工業(yè)界運用近已于工業(yè)界運用近2020年，特別是在高年，特別是在高風險產業(yè)如核電等風險產業(yè)如核電等 以往醫(yī)療界仰賴流行病學調查，但此對鮮少發(fā)生的不良事以往醫(yī)療界仰賴流行病學調查，但此對鮮少發(fā)生的不良事件不適用件不適用 醫(yī)療界起步較晚，以美國為例，醫(yī)療界起步較晚，以美國為例，jcaho jcaho （joint joint commission on a

2、ccreditation of healthcare commission on accreditation of healthcare organizationsorganizations） 19971997年才引用至醫(yī)院調查不良事件年才引用至醫(yī)院調查不良事件2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施3進行rca的好處 改善傳統(tǒng)只針對單一事件做治標不治本的缺點 從流程及系統(tǒng)上找風險或缺點，并采取正確的行動 經驗分享可做事前防范，預防未來不良事件的發(fā)生 通過相關文獻探討及數(shù)據搜集，以建構完整的數(shù)據庫2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施4rca的核心價值 著眼于整個

3、系統(tǒng)及過程面 找出預防措施的工具 避免未來類似事件再發(fā)生 最終成果要有可行的行動計劃 營造安全文化的過程之一2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施5住院病人發(fā)生dvt2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施6如何界定？ 發(fā)生什么事發(fā)生什么事? ? 事情為什么會進行到此地步事情為什么會進行到此地步? ? 如何可預防再發(fā)生類似事件如何可預防再發(fā)生類似事件? ?2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施7如何界定？2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施8解決問題前我們要思考什么？ 造成的關鍵原因是什么 原因與dvt的關聯(lián)強弱 是否有發(fā)生dvt

4、的數(shù)據 dvt的特性如何分布 預防dvt的抓手在那里 預防dvt的標準規(guī)范為何 2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施9解決問題前我們要思考什么？ 問題無時無刻不在我們周圍 問題是我們的朋友，是大多數(shù)人都不愿意碰到的朋友 秉承找朋友的態(tài)度來找問題萬事皆有因2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施10進行階段進行階段第四階段第四階段發(fā)展改善行動發(fā)展改善行動 第三階段第三階段根本原因的確認根本原因的確認 問問為什么為什么/ /如何如何引起引起第二階段第二階段 尋找所有和事件可能的原因尋找所有和事件可能的原因時間及流程確認時間及流程確認操作人為設備等因子分析操作人為設備

5、等因子分析第一階段第一階段rcarca小組小組定義要解決的問題定義要解決的問題資料收集資料收集2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施11rca第一階段2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施12rca第二階段2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施13原因分析2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施14魚骨圖的基本結構特性；主骨；大骨和要因；中骨和小骨；整理要因；深究要因；關聯(lián)事項繪圖時，應保證大骨與主骨成60夾角，中骨與主骨平行2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施15病人發(fā)生dvt魚骨圖2021-11-1根本原因分析

6、法指導落實dvt預防措施16rca第三階段2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施17rca第四階段2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施18風險量化矩陣 輕微輕微minorminor2 2中度中度moderatemoderate3 3重大重大majormajor4 4極端極端extremeextreme5 5consequence consequence 后果后果不重要不重要insignificantinsignificant1 1remote remote 幾乎不可能- 1- 1可能性可能性 likelihoodlikelihoodlikely likely

7、很可能- - 4 4possiblepossible可能 - 3- 3unlikely unlikely 不太可能 - 2- 2almost certain almost certain 幾乎確定- 5- 5likely likely 很可能- - 4 4possiblepossible可能 - 3- 3unlikely unlikely 不太可能 - 2- 2almost certain almost certain 幾乎確定- 5- 5lowmediumhighriskrisk2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施19priority matrix priority mat

8、rix 優(yōu)先級矩陣2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施20合理安排護理人力pna apn班 白天 3-5 人力分布 中午中午 3-5 3-5 晚上晚上 2-32-3 2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施21落實崗位職責各層級護士?？谱o理技術分級n1級：braden評分12分以上患者壓瘡預防、人工氣道建立（口咽、鼻咽通氣管）、氣道濕化（持續(xù)濕化）、氧氣霧化、吸痰、外周靜脈維護、腦脊液護理、體位管理、口腔護理、尿道口護理、床上浴。n2級：在 n1級基礎上行braden評分 12分以下患者壓瘡預防、人工氣道的護理、人工鼻行氣道濕化界定、機械通氣報警處理、深靜脈維護

9、、頭部引流管高度固定、足下垂預防、肢體功能鍛煉、飲食水份及營養(yǎng)支持、執(zhí)行dsa術后護理指導、冰毯機的應用、疼痛評分n3級：在n2級在基礎上行braden評分9分以下患者壓瘡預防、氣管切開試堵管的評估、呼吸機參數(shù)的調節(jié)、腰大池引流管固定、氣壓治療界定、指導下級護士?？谱o理技術braden評分 氣道 靜脈維護 腦脊液或頭引 床尾牌（ n1基礎護理 n2?？谱o理 ）2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施22強化三級質控網絡護士長高責/組長管床護士病區(qū)護理質控三級網絡2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施23加強醫(yī)護溝通 醫(yī)護之間的溝通 最郁悶溝而不通 最理想不溝而通2

10、021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施24促進護士成長2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施25dvt流行病學資料 dvt的年發(fā)病率在美國白人中為108/10萬 歐洲的發(fā)病率也大致相仿 vte在美國血管疾病中居第三，相當于腦卒中 致死性肺栓塞占vte的0.3%-0.5% 我國目前尚缺乏準確的流行病學資料2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施26dvt形成因素2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施27dvt形成機制dvt形成常常是2個或3個因素綜合作用造成的靜脈血流緩慢血管壁損傷血液高凝狀態(tài)手術麻醉、低溫、臥床鎮(zhèn)靜等dvt首要因素創(chuàng)傷

11、、炎癥、化學損傷手術、脫水、血液濃縮止血藥dvt基本因素2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施28dvt形成機制2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施29dvt形成后果2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施30dvt評估流程2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施31dvt評估內容 詢問患者健康史、手術史 評估雙下肢腿圍、色澤、溫度、感覺、動脈搏動 了解患者臥床時間2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施32dvt癥狀及體征 最常累及下肢靜脈，尤其是小腿深靜脈和腘靜脈 大部分病人隱匿發(fā)病，可無明顯癥狀 受累靜脈處壓痛、牽拉痛 homans征陽性（直腿伸踝試驗） lowenbergs征陽性 靜脈阻塞體征：腫脹、皮溫高、顏色變紅等 肺栓塞表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施33dvt治療策略2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施34dvt預防護理措施2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施35dvt預防護理措施2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施36dvt預防護理措施使用恰當，可使dvt發(fā)生率下降50%50%2021-11-1根本原因分析法指導落實dvt預防措施37預防dvt