XX醫(yī)院高風險診療技術(shù)資格許可授權(quán)制度

1、XX醫(yī)院高風險診療技術(shù)資格許可授權(quán)制度為規(guī)范高風險診療技術(shù)的管理，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法、醫(yī)院工作制度與人員崗位職責等法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，特制定此制度。一、組織領(lǐng)導醫(yī)院學術(shù)委員會負責全院高風險診療技術(shù)項目的資質(zhì)準入審批與管理，辦公室設(shè)在科教科。二、高風險診療技術(shù)項目分類及目錄（附件1）將目前我院已開展的第二類醫(yī)療技術(shù)列為我院高風險診療技術(shù)；根據(jù)科室業(yè)務技術(shù)水平情況確定除此之外的其它高風險診療技術(shù)；根據(jù)學科發(fā)展和技術(shù)變化，對目錄進行定期更新。三、高風險診療技術(shù)資質(zhì)審批

2、（一）各?？聘鶕?jù)高風險診療技術(shù)（操作類）過程的復雜性和技術(shù)的難度要求按項目進行資質(zhì)準入，高風險診療操作技術(shù)分?？圃O(shè)置準入標準。手術(shù)類：主治醫(yī)師及以上職稱提出資格準入申請，申請前必須完成5例以上的一助，和在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導下成功施行5例。操作類：科室可根據(jù)各?？魄闆r確定不低于住院醫(yī)師職稱的資格準入申請，申請前必須在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導下成功施行3例。根據(jù)相應項目考核，達到一定的技術(shù)水平，科室同意上報科教科審核，經(jīng)學術(shù)委員會評審，獲得相應高風險診療操作技術(shù)資格，方可進行獨立操作。（二）危重患者進行高風險診療操作管理危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫(yī)療風險，為了保證操作質(zhì)量

3、減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負責具體操作，不得安排低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進行操作。四、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術(shù)人員填寫高風險診療技術(shù)操作人員資質(zhì)申請審批表。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其本科室業(yè)務發(fā)展需要和申請人的實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務科審核。（三）醫(yī)務科審核并簽署意見后，將審批表轉(zhuǎn)至科教科。（四）科教科根據(jù)其技術(shù)職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院學術(shù)委員會；（五）院學術(shù)委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進

4、行綜合評定，并簽署審批意見。五、高風險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送科教科備案。六、高風險診療技術(shù)人員資質(zhì)管理高風險診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每年復評一次，進行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實際能力提升而變，不因職稱晉升而變動。當出現(xiàn)下列情況，取消其相應資格。（一）再授權(quán)考核不合格者。（二）達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標準者。（三）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（四）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。七、高風險診療技術(shù)通常需由

5、授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。八、此制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，原有相關(guān)制度即行作廢。附件 1：XX醫(yī)院高風險診療技術(shù)項目目錄 附件2：XX醫(yī)院高風險診療技術(shù)操作人員資質(zhì)申請審批表 XX醫(yī)院2015年8月21日附件1：XX醫(yī)院高風險診療技術(shù)目錄一、高風險診療技術(shù)目錄（一）外科高風險診療目錄1直腸癌全系膜切除術(shù)2門靜脈高壓癥脾切除+門奇斷流（分流）術(shù)3全膀胱切除及腸管代膀胱術(shù)4腹腔鏡結(jié)、直腸根治術(shù)5經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)6肺癌切除氣管、支氣管成形術(shù)7腹腔鏡膽囊切除術(shù)8腹腔鏡闌尾切除術(shù)9腹腔鏡探查術(shù) 10胸腔閉式引流11腎實質(zhì)切開取石術(shù)12腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù) 13燒傷面積成人大于50%

6、或小兒大于30%切削痂術(shù)14腹腔鏡精索靜脈曲張15輸尿管鏡探查及碎石術(shù)（二）婦科高風險診療技術(shù)1婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)（級）2婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)（級）（三）麻醉科高風險診療技術(shù)1各種途徑的中央靜脈置管術(shù)2動脈穿刺置管術(shù)3支氣管內(nèi)插管術(shù)4硬膜外穿刺置管術(shù)5蛛網(wǎng)膜下腔穿刺置管術(shù)6神經(jīng)阻滯麻醉（含頸叢、臂叢、骶叢神經(jīng)穿刺）（四）骨科高風險診療技術(shù)1人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)2人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)3復雜性骨盆骨折手術(shù)4重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折（壓縮大于60%）PVP或PKP術(shù)5上頸椎單間隙減壓內(nèi)固定術(shù)6胸椎黃韌帶骨化后路減壓術(shù)7多節(jié)段頸間盤切除減壓內(nèi)固定術(shù)8老年病人骨折手術(shù)治療9骨折并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺栓塞（五）耳鼻

7、喉科高風險診療技術(shù)1氣管鏡檢查、治療書2乳突根治+鼓底成形術(shù)3功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+延伸4腭帆成形術(shù)（六）眼科高風險診療技術(shù)1鼻中隔粘膜下矯形術(shù)2鼻側(cè)切開術(shù)3聲帶手術(shù)4內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù)5副鼻竇開窗術(shù)6外耳道良性腫物切除術(shù)（七）神經(jīng)外科高風險技術(shù)1顱內(nèi)復雜動靜脈畸形切除術(shù)2顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)（八）內(nèi)三高風險診療技術(shù)1纖維支氣管鏡檢查術(shù)2纖維支氣管鏡治療術(shù)3CT或B超引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)4經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)（九）中醫(yī)康復科高風險診療技術(shù)1穴位注射2穴位埋線（十）急診科高風險診療技術(shù)1氣管插管2機械通氣（十一）放射科高風險診療技術(shù)1靜脈腎盂造影2CT增強（十二）內(nèi)一科高風險診療技術(shù)1胃鏡檢查（普通及無痛）

8、2腸鏡檢查（普通及無痛）3食管狹窄擴張4食管支架置入5消化道息肉切除（氬氣、電凝、圈套、藥物）6消化道黏膜切除（EMR）7鼻空腸管置入8內(nèi)鏡下止血9食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化劑及組織膠注射10血液透析11血液灌流12血液透析濾過13血液透析+灌流14動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)15深靜脈臨時管及長期置入術(shù)16消化道異物取出（十三）重癥監(jiān)護室高風險診療技術(shù)1中心靜脈置管術(shù)2氣管插管術(shù)3經(jīng)皮氣管切開術(shù)4腰大池引流術(shù)5胸腔閉式引流（十四）第二類醫(yī)療技術(shù)目錄1人工關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)）置換技術(shù)2血液透析技術(shù)3腔鏡下惡性腫瘤的診斷與治療附件2：XX醫(yī)院高風險診療技術(shù)操作人員資質(zhì)申請審批表科室姓名性別男 女出生年月學歷?？?本科研究生 博士職稱住院醫(yī)師 主治醫(yī)師副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師任職年限參加工作時間 醫(yī)師資格證書編碼來我院時間醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼申請高