上腹部影像解剖ppt課件

1、上腹部影像解剖上腹部影像解剖上腹部的結(jié)構(gòu)上腹部的結(jié)構(gòu)肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑6-8mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm

2、為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。膽管及膽囊的正常膽管及膽囊的正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)胰腺的正常胰腺的正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢(shì)。脾臟的正常CT表現(xiàn) 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標(biāo)準(zhǔn)為不大于5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾上、下層面距離超過15cm或大于5個(gè)肋單元診斷為脾大。肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右

3、葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。 第一段:肝尾葉;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。肝臟門脈系統(tǒng)肝臟靜脈系統(tǒng)上腹部常見疾病影像診斷 病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。 CT表現(xiàn)：1、肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常

4、表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑5cm；彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn):（1）平掃：肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” 病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。 增強(qiáng)掃描： 1 動(dòng)脈期病灶迅速強(qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)； 2 靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。 3 延遲期掃

5、描病灶不強(qiáng)化。（3）轉(zhuǎn)移征象 門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。 平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （2）病灶均勻強(qiáng)化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心

6、低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變） （1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。 （2）增強(qiáng)掃描： 早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2分鐘。 隨著時(shí)間延長，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。 延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化）。 增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后3060秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射

7、造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤 病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不

8、強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。 CT表現(xiàn): （1）平掃 肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。 病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 (2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。 CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 平掃 A膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。 （2）慢性膽囊炎 膽囊縮小。 膽囊壁增厚。 膽囊壁鈣化。 常合并膽囊結(jié)石。 1. 病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌

9、。 2. CT表現(xiàn) （1）平掃 腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。 腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。 CT表現(xiàn) ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。 CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。 1、CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3）脾臟下緣超過肝臟下緣。