口腔醫(yī)學硅橡膠印模材料的臨床應用

1、硅橡膠印模材料的臨床應用專業(yè)：口腔醫(yī)學 姓名：徐 強 指導老師 李志杰 【摘要】 目的：觀察硅橡膠印模材料在口腔臨床治療中的使用及治療效果。方法：觀察硅橡膠印模材料的性質、熟悉其使用方法及技巧、評價其消毒滅菌后的精確度以及用于臨床治療中的效果。結果：硅橡膠印模材料在各種修復治療中的效果非常理想消毒等處理對其精確度及穩(wěn)定性影響不大，硅橡膠印模材料在治療效果、操作、人力等各個方面都比其他普通印模材料具有明顯的優(yōu)勢。結論：運用硅橡膠印模材料對修復臨床病人進行治療可以很大的提高治療效果，并且可以使病人感到相對舒適，減少醫(yī)生的工作量、使醫(yī)生操作難度降低，省時省力。所以硅橡膠印模材料為當下口腔治療中較先進

2、的印模材料?！娟P鍵詞】硅橡膠印模材料；模型；精確度；頸緣；連續(xù)性；滅菌；消毒；隨著國民素質的提升，患者對口腔治療舒適及美觀的要求越來越高，F(xiàn)PD、套筒冠、IFPD及精密附著體修復等被用于口腔臨床修復治療。由于這些修復體的制作過程屬于高精密度的制作，所以對于工作模型的精確度要求很高，這就要求印模的精確度必須得到保障。其中印模材料對于印模精確度的影響是一個很關鍵的因素，這就使得對印模材料各方面性能的要求十分嚴格。而臨床上傳統(tǒng)的印模材料是藻酸鹽印模材料該材料使用的優(yōu)點是應用廣泛、價格低廉、操作簡單等，該材料使用時是人工按一定的水粉比例在橡皮碗內(nèi)用調拌刀迅速攪拌而成，由于是人工操作存在個人差異和操作誤

3、差，這對印模精確度的影響十分巨大。所以個人因素對于印模精確度的影響十分顯著不可忽視【2】。硅橡膠作為新興的印模材料與傳統(tǒng)的印模材料相比具有以下優(yōu)勢：材料強度及彈性高于普通材料、流動性優(yōu)越、理化性質穩(wěn)定、精確度高、使用時比例及調和有嚴格的標準、制取的印模保存時間長即使灌注的模型損壞也可以使用原印模重復灌模等，這使得該材料的使用越來越廣泛具有取代其他印模材料的趨勢【1】。本文將從硅橡膠印模材料的性能、應用過程中的方法、各種修復治療中的效果、調和取模的技巧及注意事項等方面敘述總結該材料的各方面的性能。 1.硅橡膠印模材料的分類、作用機制、及理化性質1.1 縮聚類硅橡膠印模材料：該材料是由基質、交聯(lián)劑

4、、催化劑及添料組成。其相對應的物質是端羥基聚二甲基硅氧烷、硅酸乙酯、辛酸亞錫、添料按其用途和具體性能的要求可添加不通的物質。其市場出售形式有雙組份和三組份兩種形式其中三組分的優(yōu)勢是貯存時間較長，形式根據(jù)不同的供應商而異。所有硅橡膠印模材里其精確性是最低的。其作用的機制是基質（端羥基聚二甲基硅氧烷）與交聯(lián)劑（硅酸乙酯）中的四個乙氧基相互起交聯(lián)反應，首先反應成線狀聚合物再由線狀聚合物交聯(lián)反應變成網(wǎng)狀聚合物，在聚合反應的同時會產(chǎn)生副產(chǎn)物乙醇。反應過程中辛酸亞錫的加入使得該材料在口腔溫度下迅速的（一般為3到6分鐘此段時間是醫(yī)生進行各種修整的具體時間）聯(lián)結成彈性體，具體時間將收到室內(nèi)溫度及催化劑劑量多少

5、的影響。該類材料在一般高溫、弱酸弱堿條件下及生理鹽水中長時間浸泡都具有良好的穩(wěn)定性及抗老化性，經(jīng)高溫高壓滅菌后性能也不會發(fā)生變化。經(jīng)過該材料制取的印模表面光滑、無氣泡、清晰度高、尺寸精確、具有合適的強度且質軟容易脫?！?】。1.2 加聚類硅橡膠：此類材料是所有硅橡膠類材料中精確度最高的材料之一，也是是首選的印模材料之一，但是由于其價格較高使其使用受到限制。其與縮聚類硅橡膠材料相比不但具有縮聚類的性質特性及優(yōu)點，而且具有使用安全且性能更加優(yōu)越于縮聚類硅橡膠印模材料，其優(yōu)點具體表現(xiàn)在一下幾個方面所制取的印模精確度更高、尺寸更加穩(wěn)定，一天之內(nèi)的尺寸變化不會超過0.1%。加聚類硅橡膠印模材料各方面性能

6、不受添料的影響，而縮聚型的硅橡膠印模材料因必須加入添料所以會因為添料的種類和劑量的不同而發(fā)生不同的變化。加聚類硅橡膠印模材料的反應更加迅速在口腔內(nèi)凝固更快，一方面可以減短醫(yī)生口內(nèi)操作的時間，另一方面可使患者感到相對舒適減少不適反應。加聚型硅橡膠印模材料的精確度較縮聚型高其疏水性和硬度也大大優(yōu)于縮聚型硅橡膠材料【1】。1.3聚醚橡膠：該材料的流動性及精確度更加優(yōu)于其他類型的硅橡膠印模材料，但由于價格極其昂貴使得使用的范圍受限。只有在經(jīng)濟及醫(yī)療條件發(fā)達的地區(qū)應用于高精密度修復體的印模制取。聚醚橡膠是由含環(huán)氧基的環(huán)醚化合物(環(huán)氧烷烴)經(jīng)開環(huán)聚合而得到的飽和烴聚醚彈性體。其主鏈呈醚型結構，其分子結構上

7、由于有氧原子的存在，使得分子易于旋轉、主鏈柔順、無雙鍵存在，側鏈含有極性基團及不飽和鍵。這種特殊結構特征使得聚醚橡膠具有抗臭氧氧化、抗化學腐蝕、抗寒冷和加工性能好的優(yōu)點。目前聚醚橡膠按開發(fā)順序有環(huán)氧丙烷橡膠、環(huán)氧氯丙烷橡膠、共聚氯醚橡膠。其中環(huán)氧氯丙烷橡膠、共聚氯醚橡膠的研究較為先進。但遺憾的是由于價格和技術的原因使得該類材料的應用較少。但其優(yōu)越的性能和治療效果不可否認，將來隨著經(jīng)濟和技術的發(fā)展該類材料有望廣泛的應用于臨床治療【1】【19】。2.硅橡膠印模材料的臨床使用要點硅橡膠印模材料的使用要點：多數(shù)病人在制取印模的時候會產(chǎn)生惡心的現(xiàn)象，這是由于印模材料還未固化的時候在壓力作用下流動刺激軟腭

8、造成的，因此將印模材料放到托盤上時上頜靠后部位應低平，但是總體上應該均勻以避免產(chǎn)生空隙;硅橡膠強度較高 ,在模型脫模時比藻酸鹽印模材困難 ,因此脫模操作要非常小心;護士手工揉捏軟膠泥時最好是戴薄膜手套或者光手進行，但是必須把手清洗干凈擦干以防止污漬、戴過乳膠手套后的滑石粉及水漬影響材料的聚合; 在使用硅橡膠印模材料時應嚴格按照廠家給出的比例進行調和，以避免因比例不當照成對印模的不良影響; 選用金屬托盤特別是無孔托盤時 ,為防止脫模,必要時應使用托盤黏結劑; 對于基牙數(shù)目少且位置分散及倒凹較大的病人在進行取模時盡量使用質軟和強度略低的硅橡膠，以免在脫模型的時候折斷基牙; 種植義齒修復轉移種植體關

9、系時 ,如采用 Pick2up 印模 ,則使用普通托盤 ,如采用串通桿轉移 ,則使用開窗托盤； 使用硅橡膠在患者口內(nèi)進行模型制取時當材料沒有徹底固化之前，醫(yī)生需要用手一直保持托盤的位置，用力適當以避免因材料的良好彈性使得托盤抬起【3】。使用硅橡膠印模材料取模后應讓印模放置一段時間，待其完全聚合固化后方可進行工作模型的制作，以免在灌注過程中震蕩使印模變形影響模型的精確度。在印模的制取過程中醫(yī)生應對其做主動肌功能修整及唇、頰、舌系帶的修整?；颊咭部梢赃M行被動肌功能修整; 使用高流動性的硅橡膠印模材料進行樁核印模制取時必須使用螺旋輸送器將材料充分輸入根管內(nèi)，使根管內(nèi)的空氣排凈。材料應充滿牙冠及周圍，

10、以保證制作的印模根管口邊緣及牙體邊緣清晰。 3. 硅橡膠印模材料應用于臨床治療3.1應用于固定義齒的修復治療：固定義齒修復治療先對患牙進行牙體預備，然后進行排齦，最后進行頸緣的細致修整即可進行印模的制取。充足的排齦時間可以取得良好排齦的效果，排齦線一般要在齦溝內(nèi)保留一段時間才能使齦溝達到理想的寬度并能夠維持一定的時間，排齦液也需要一定時間才能達到止血和控制齦溝液的目的，現(xiàn)今常用的排齦線是氯化鋁排齦線。雖然充足的排齦時間可以取得良好的排齦效果，但是排齦時間也不是越長越好。如果排齦時間太長，就會對牙齦造成一系列不可逆轉的傷害。關于排齦時間臨床上沒有統(tǒng)一的數(shù)值大多根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗和臨床需要決定，在不同文

11、獻中出現(xiàn)過排齦時間為一分鐘到十五分鐘不等。有學者認為氯化鋁排齦線使用五分鐘到十分鐘是既安全又有效的，但多數(shù)文獻推薦排齦八到十分鐘【14】，最后進行陰模的制取。前期工作完成后即可進行取模，所得的印模牙體組織表面平整光滑，頸緣及肩臺清晰，頸緣線連續(xù)性好，印模無空隙和氣泡。使用印模制作的工作模型無“石膏瘤”模型肩臺清晰、平整細膩。技工制作的金屬內(nèi)冠和工作模型的肩臺致密貼合。由此可見，在固定義齒的修復治療中使用硅橡膠印模材料進行印模的制取，大大節(jié)省了醫(yī)生的操作時間和技工的工作量。3.2應用于樁核冠的修復治療：臨床上在對患牙進行樁核冠修復之前應對患牙進行RCT，只有在經(jīng)過RCT才能再進行樁核冠修復?；佳?/p>

12、預備：經(jīng)過根管治療后按烤瓷冠的標準對患牙進行牙體預備，肩臺應到齦緣以下0.5mm至1mm之間。如果患牙的牙體缺損到齦緣以下過多，則可以先進行牙冠延長術，先行外科手術對牙齦進行修整，等到牙齦傷口愈合以后再對患牙進行牙體預備。根管預備：經(jīng)過牙體預備以后對根管進行預備，選用慢速小號的根管預備鉆慢慢去除根管內(nèi)上班段的根充物，經(jīng)過預備后的根管內(nèi)徑大約為壓根直徑的1/3左右，其長度大約為牙根長度的3/4,根尖端大約保留4mm以上的原根充物以起到封閉根尖孔的作用。多根牙選取2-3個根進行制備。后牙根樁預備不能超過根管彎曲處。進行根管預備的時候盡量使根管保存其原先的形態(tài)，以避免出現(xiàn)臺階，并且可以預防根管壁側穿

13、。使用硅橡膠印模材料制取印模：根據(jù)病人口腔內(nèi)具體情況選擇托盤，將硅橡膠印模材料的粗泥放入托盤適合的位置，再將硅橡膠細泥使用配套的注入工具注入到根管內(nèi)，材料注入時應該從根尖開始逐漸到根管口的方向。動作要快并同時使用螺旋輸送器向根管內(nèi)輸送，以保證根管內(nèi)的空氣被排凈使材料充滿根管內(nèi)。材料應充滿牙冠及周圍，以保證根管口邊緣及牙體邊緣清晰，當材料溢出根管并充滿牙冠周圍后使用先前準備好的托盤及硅橡膠粗泥進行印模制取。制取的印模精準清晰，特別是對于樁的制取效果明顯優(yōu)于其他普通材料。由于硅橡膠印模材料性能優(yōu)越，所以在進行樁核制取時不容易產(chǎn)生樁印模折斷和不全的現(xiàn)象，基本可以一次成功制取印模。這可以減少醫(yī)生操作次

14、數(shù)及使得患者感到相對舒適。大大的節(jié)省了醫(yī)生工作時間和患者的就診時間，還可以降低操作的難度。使用硅橡膠印模材料制取的印?？梢跃_的復制出患牙的基本形態(tài)，使用其制作的樁核具有就位順利、密合性高、固位良好的特點。另一方面硅橡膠印模材料的穩(wěn)定性，使得印模在制取后的很長一段時間內(nèi)不會產(chǎn)生形變還是保持其原先的尺寸和準確度。即使在樁核制作過程中任何環(huán)節(jié)出錯導致失敗也可以使用原先的印模重新制作模型繼續(xù)進行樁核制作。3.3應用于精密附著體的修復治療：精密附著體同時具有固定和活動修復體的優(yōu)點，適用范圍較廣，在臨床上受到醫(yī)生及患者的喜愛?？墒瞧渲谱鞯木_度要求非常之高，制作工序非常復雜，因此對臨床上的各個治療步驟要

15、求也相應較高。與固定義齒一樣基牙的肩臺及頸緣線必須清晰連續(xù)?；胁糠謩t與活動義齒要求一樣，印模必須制取完整邊緣到達黏膜轉折處，后緣必須到磨牙后墊及上頜結節(jié)，各個唇頰舌系帶也必須準確制取出來。相對常規(guī)的固定或活動修復, 精密附著體義齒要求更高、更精細。而應用硅橡膠印模材料進行取模可以解決以上問題。精密附著體義齒使用硅橡膠印模材料制取印模,基牙肩臺邊緣清晰無誤, 無氣泡, 活動牙部分均為功能性印模, 邊緣延伸充分, 各系帶切跡清晰, 患者很少有異常反應【16】。3.4應用于全口總義齒的修復治療：最大限度的提高咀嚼功能和盡可能的保護天然牙槽脊是總義齒修復治療的最終目的。而全口義齒發(fā)揮這一目的的基礎是

16、能在無牙頜口腔內(nèi)行使良好的功能【17】。應用硅橡膠印模材料在臨床上進行無牙頜總義齒的修復治療，所制取的印?？梢员ＷC其滿足固位和穩(wěn)定的要求。在排牙以后試牙時進行閉口式印模的制取，重新制作模型，與蠟基托一起直接裝盒再進行全口義齒的制作。這樣可以最大限度的保留了義齒在牙尖交錯位下良好的邊緣學形態(tài)。沒有托盤位置放置不正確、壓力不均勻等因素干擾【18】。義齒邊緣與黏膜貼合緊密、自然，固位良好，為義齒發(fā)揮高效的咀嚼效能提供了保障。其與常規(guī)印模材料制作的義齒相比較，能很快提高患者的咀嚼效能，能使患者在短時間內(nèi)適應新義齒，具有一定的臨床價值。4硅橡膠印模材料常規(guī)消毒的必要性及兩種消毒方法的比較在臨床上進行治療

17、和修復體制作的過程中，印模會直接或間接與醫(yī)生和技工的皮膚進行接觸，消毒技術規(guī)范中對醫(yī)用物品的危害度分類中將口腔印模劃分為低度危險品【4】。但是口腔是人體全身微生物寄居數(shù)量最多，種類最多的部位之一。其中以舌面和牙齦溝中最為突出，其中包括細菌、真菌、病毒及原蟲?？谇挥∧＿M行制取的過程中齦溝內(nèi)的齦溝液和血液會沾到硅橡膠印模上，而齦溝液中存在大量細菌、病毒及真菌等會污染印?！?】，血液中也可能會存在乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。從患者口內(nèi)制取的印模表面將會有數(shù)量巨大的細菌、病毒及各種微生物，這對于醫(yī)生和技工的健康將是很大的威脅。有研究表明將印模放置在流水中進行沖洗，只能去除印模上微生物總數(shù)的40%

18、到90%【6】。因此硅橡膠印模將會成為某些疾病傳播的介媒，對其進行嚴格消毒很有必要。目前硅橡膠印模消毒的方法有高溫高壓消毒滅菌法和浸泡法。其中浸泡法必須使消毒劑與印模材料充分接觸才可以發(fā)揮消毒劑的消毒能力。而在印模表面污染狀態(tài)嚴重下徹底滅菌有一定難度，無論是氯制劑還是戊二醛消毒劑都無法保證在3090 min 內(nèi)徹底殺滅金黃色葡萄球菌、乙肝病毒等病原微生物【7】！有研究認為使用浸泡消毒方式進行消毒可對印模性能造成消極的影響【8】【9】已有研究證實，使用戊二醛溶液浸泡時間達到40 min 就會造成加成型硅橡膠印模表面標志線長度與模具有所不同【10】。由此可見，使用非接觸式的高溫高壓滅菌的方法，對印

19、模進行消毒比浸泡法消毒具有一定的優(yōu)勢。口腔臨床上目前最可靠的滅菌方式是高溫高壓滅菌【12】。有研究證明硅橡膠印模材料高溫高壓滅菌后在20倍放大鏡下觀察20m 印模線全長均清晰連續(xù)，硅橡膠印模材料的細節(jié)再現(xiàn)性不受高溫高壓滅菌的影響。硅橡膠材料在經(jīng)過高溫高壓滅菌處理后尺寸無明顯變化，能夠滿足臨床的使用的要求。由于臨床使用加成型硅橡膠印模材料還需配合使用托盤黏結劑以獲得更精確的印模，但是對于使用配套的托盤黏結劑在高溫高壓滅菌處理后與印模材料的結合情況尚需進一步究。要是能解決高溫高壓滅菌處理對托盤黏結劑及托盤的影響，臨床上加成型硅橡膠印模材料就能使用高溫高壓消毒滅菌【13】。盡管使用各種消毒的方式對硅

20、橡膠材料進行消毒都會對材料的性能產(chǎn)生影響，但是對印模的消毒仍應嚴格進行，對于消毒方式的選擇可以根據(jù)具體條件和情況而定。但是其基本要求是在不明顯影響精確度的條件下進行消毒。總之,硅橡膠印模材的應用越來越普及,特別隨著生活水平的提高,各種新興修復方式的應用,口腔修復的很多常規(guī)印模材料已經(jīng)不能滿足各種新興治療的需要，這使得各種治療對硅橡膠印模材料的需求性大大增加。作為一名臨床醫(yī)生只有準確掌握好硅橡膠印模材料的各種特性，學會正確的使用方法，才能夠最大限度的發(fā)揮出硅橡膠印模材料的各種優(yōu)勢。以能夠完美的復制出患者口腔內(nèi)最為真實的解剖結構。使得修復體能夠在精確的解剖形態(tài)上進行制作。但遺憾的是由于價格和技術的

21、原因使得該類材料的應用受限。但其優(yōu)越的性能和治療效果不可否認，將來隨著經(jīng)濟和技術的發(fā)展該類材料有望廣泛的應用于臨床治療。以取代其他普通的印模材料使得口腔修復治療的水平和質量得到提高。參考文獻：【1】 陳治清.口腔材料學M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44-45【2】 柳文娟. 硅橡膠印模材表面潤濕性的研究J. 國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,2003 ,30 (6) 【3】 楊明. 硅橡膠印模材料在口腔修復中的應用. 廣東牙病防治,2005, 13 ( 2) : 146-147.【4】上海市消毒品協(xié)會.醫(yī)院消毒技術規(guī)范M.北京標準出版社,2009:3【5】 樊明文.口腔微生物學M.第2版.北

22、京：人民衛(wèi)生出版社，2004：153【6】 Tjan AH,Nemelz H,Nguyen LT,et al.Effect of tray space on the accuracy of monphasic polyvinylsiloxane impressionsJ.J Prosthet Dent,1992,68(1):19.【7】 張啟明，何穎，盧鵬偉，等. 不同滅菌方法滅菌效果及對目標成分影響考察J. 河南大學學報：醫(yī)學版，2005，24（1）：29-31.【8】 郭翠，張振庭. 浸泡消毒對硅橡膠印模表面質量的影響J. 北京口腔醫(yī)學，2008，16（5）：263-265.【9】 姚美芬，陳超男. 口腔醫(yī)