中醫(yī)骨傷科學(xué)考試重點(diǎn)超準(zhǔn)

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總論：第一章：發(fā)展史1、 晉·葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，還最早記載了使用竹片夾板固定骨折。2、 蘭道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。3、 宋·宋慈洗冤集錄是我國(guó)現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。4、 元·李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時(shí)久。：5、 元·危宜林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復(fù)位法”。6、 清·吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。關(guān)節(jié)活動(dòng)

2、度測(cè)量中立位0°法：每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鄰肢夾角法：以兩端肢體的夾角計(jì)算關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。第四章、治療方法骨折治療原則：動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患配合內(nèi)治法 1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行氣活血，清熱涼血 2）中期：和法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò) 3）后期：補(bǔ)法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃夾板固定的作用機(jī)制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力；肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力。夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：1）適應(yīng)癥：四肢閉合性骨折，股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引；四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。

3、2）禁忌癥：較嚴(yán)重的開放性骨折；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。夾板固定后注意事項(xiàng)：1抬高患肢，以利腫脹消退2密切觀察傷肢的血運(yùn)情況特別是固定后34天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度3注意詢問骨骼突出處有無灼痛感4注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度5定期進(jìn)行x線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查6指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉7夾板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。骨牽引：股骨髁上和脛骨結(jié)節(jié)看一看第五章、創(chuàng)

4、傷急救（急救技術(shù)、骨筋膜室綜合癥的定義和臨床表現(xiàn)）現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運(yùn)。筋膜間隔區(qū)綜合征的定義：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死，最后產(chǎn)生一系列的癥狀、體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。多見脛腓骨骨折、橈尺骨干雙骨折、肱骨髁上骨折。筋膜間隔區(qū)綜合征的臨床表現(xiàn)：傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史。5p征：疼痛、蒼白、無脈、癱瘓、感覺異常。加上腫脹、骨筋膜間隔區(qū)組織壓增高8、筋膜間隔區(qū)綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘

5、率，避免并發(fā)癥。骨折的病因病機(jī)：外在因素：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累應(yīng)力內(nèi)在因素：年齡和健康狀況；骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；骨骼本身的病變。骨折的分類：骨折斷端是否與外界相接：閉合、開放、潛在開放性骨折線形態(tài)：（橫斷、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂縫、壓縮）骨折、骨骺分離骨折合并傷：骨折的同時(shí)合并有血管、神經(jīng)和內(nèi)臟損傷者稱之。最常見的是腦、脊髓和肺部，其次為周圍神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)、血管和腹腔內(nèi)臟。骨折并發(fā)癥：早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥、多臟器衰竭等。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。治療：復(fù)位、固

6、定、藥物治療（瘀祛，新生，骨合）、功能鍛煉骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。2）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；x線顯示骨小梁通過骨折線。10、骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：骨折移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位、對(duì)線良好。2）功能復(fù)位：骨折移位雖未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位

7、。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：a、對(duì)線：成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°b、對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右 c、長(zhǎng)度 ：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。骨折愈合異常：畸形愈合：骨折有重疊、旋轉(zhuǎn)和成角愈合。遲緩愈合：是指骨折超過臨床愈合時(shí)間仍有骨折的癥狀體征，x線檢查骨痂量少的情況。不愈合：是指超過骨折愈合所需時(shí)間后斷端仍有異?；顒?dòng)，x線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少，斷端萎縮、硬化，骨髓腔封閉的情況。骨盆骨折按盆弓斷裂程度分三型：骨盆邊緣孤立性骨折

8、、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折。骨擦音：由于骨折斷端相互碰觸或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時(shí)用手觸摸骨折處而感覺到；異?；顒?dòng)：骨干部無嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?dòng)，又稱為假關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱之。傷筋：各種暴力或慢性勞損造成筋的損傷。前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成30°50°的前傾角。攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°15°的攜帶角。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并繞骨頭脫位，是指尺骨半月切

9、跡以下的1/3骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。蓋氏骨折：橈骨下三分之一骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°15°尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長(zhǎng)11.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20°25°頸干角 ：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°140°之間。前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)的間的連接線形成的角度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°15°。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟

10、距關(guān)節(jié)面成30°45° 的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。頸椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂，同時(shí)向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸。若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。浮髕實(shí)驗(yàn)：患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定臏骨內(nèi)外緣，示

11、指按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗(yàn)陽性。脫位分類：病因：外傷性、病理性、習(xí)慣性、先天性脫位脫位方向：前、后、上、下和中心性。脫位臨床表現(xiàn)：（體征注意與骨折相比較）一般：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙；特殊：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置出現(xiàn)畸形；關(guān)節(jié)盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛；彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可使脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置脫位合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷脫位并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死

12、、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染。治療參考骨折，不需太注意。傷筋病因病機(jī)：外因有直接和間接暴力、慢性勞損和外感風(fēng)寒濕邪；內(nèi)因有解剖結(jié)構(gòu)、年齡、性別、生物學(xué)特征體質(zhì)等。分類：按暴力形式有扭傷、挫傷；按傷筋的病理變化有瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。臨床表現(xiàn)：急性傷筋：早期：急性損傷后3天內(nèi)，傷處疼痛劇烈，局部迅速腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的瘀斑，不同程度的功能障礙。中期：損傷3天后，腫脹開始消退，瘀斑轉(zhuǎn)為青紫，皮膚溫?zé)幔弁礉u減。后期：2周后，瘀腫大部分消退，疼痛和功能障礙明顯緩解或消失，可能殘留輕度功能障礙和疼痛，多在35周內(nèi)完全恢復(fù)。慢性傷筋：持續(xù)性或反復(fù)性的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙等，常因勞累或受涼后

13、加重或復(fù)發(fā)。壓痛點(diǎn)在急慢性傷筋中有著重要的作用，牙痛明確的部位往往就是病灶所在。合并傷：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷并發(fā)癥：骨化性肌炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)炎大題：橈尺骨干，橈骨遠(yuǎn)端，股骨干（臨床表現(xiàn)和處理），脫位看看肩肘髖，肩周炎，腕管綜合征，化膿性骨髓炎看定義，診斷要點(diǎn)，病因病機(jī)（斷端移位機(jī)制）三神經(jīng)的支配區(qū)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)支配皮膚手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半指近節(jié)背面的皮膚手掌橈側(cè)三分之二區(qū)，橈側(cè)三個(gè)半手指，掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚手掌尺側(cè)三分之一和尺側(cè)一個(gè)半手指，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指支配神經(jīng)肱三頭肌、肱橈肌和前臂所有伸肌肱橈肌，尺神經(jīng)管理的肌以外的前臂前群肌和手肌前臂尺側(cè)腕曲肌和指深屈肌的尺

14、側(cè)半，手肌內(nèi)側(cè)大部分損傷表現(xiàn)垂腕猿手爪形手腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂給病例判斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷病史外傷史外傷史外傷史或長(zhǎng)期下蹲工作史癥狀局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑及明顯壓痛，屈伸功能障礙，行走困難膝關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛，迅速腫脹，逐漸出現(xiàn)皮下瘀斑，功能障礙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛功能障礙，伴彈響、關(guān)節(jié)交鎖，病程長(zhǎng)可有膝關(guān)節(jié)無力、大軟腿體征膝關(guān)節(jié)內(nèi)或（和）外側(cè)有壓痛點(diǎn)，側(cè)向?qū)嶒?yàn)陽性浮髕試驗(yàn)陽性（關(guān)節(jié)積血），抽屜試驗(yàn)陽性關(guān)節(jié)間隙壓痛，研磨試驗(yàn)陽性，回旋擠壓試驗(yàn)陽性，病程長(zhǎng)可有股四頭肌萎縮輔助檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形，內(nèi)或外側(cè)間隙增寬關(guān)節(jié)

15、鏡見交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)造影、mri有陽性發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥（神經(jīng)定位）l4l5s1突出的椎間盤腰3、4椎間盤腰4、5椎間盤腰5、骶1椎間盤感覺障礙區(qū)小腿前內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣和足底皮膚運(yùn)動(dòng)障礙區(qū)踝背伸（脛前?。┘×p退，肌肉萎縮拇背伸肌力減退拇跖屈力量減弱陽性體征膝反射減弱；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，曲頸試驗(yàn)可陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性跟腱反射減弱或消失；直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性四個(gè)對(duì)比：股骨頸骨折vs股骨粗隆間骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折相同點(diǎn)髖部疼痛，腫脹，患肢出現(xiàn)外旋畸形，縮短特殊體征無可有瘀斑髖部功能障礙，部分能行走喪失，不能行走壓痛點(diǎn)腹股溝

16、中點(diǎn)患肢大粗隆叩擊痛縱軸縱軸，足跟部放射痛無可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射腰椎間盤突出癥vs腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥病史腰部外傷、受寒史慢性腰腿痛史癥狀腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腹壓增大的活動(dòng)加重疼痛雙下肢酸脹、麻木、疼痛、無力和間歇性跛行體征直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰肌緊張、脊柱側(cè)彎、棘突旁壓痛可伴有放射痛腰后伸受限，直腿抬高可陰性肌力、感覺異常下肢肌力、感覺減退，腱反射減弱嚴(yán)重馬鞍區(qū)感覺減退、排尿困難等障礙骨惡性腫瘤vs骨良性腫瘤良性骨腫瘤惡性骨腫瘤年齡成年多見青少年多見生長(zhǎng)方式多膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢多浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速癥狀多無癥狀疼痛固定、持續(xù)，逐漸加重，夜間痛體征腫塊無壓痛，皮膚正常，無轉(zhuǎn)移壓痛，皮膚發(fā)熱，靜脈曲張，晚期轉(zhuǎn)移x線邊界清晰，無骨膜反應(yīng)邊界不清，有骨膜反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常某些特殊檢查異常病理細(xì)胞分化好，近于正常細(xì)胞分化差，異形，大小不等，有病理核分裂伸直型肱骨髁上骨折vs肘關(guān)節(jié)脫位年齡壓痛靴狀畸形股擦音彈性固定肘后三角關(guān)系受傷暴力