慢性腎衰竭血透病人的貧血

1、慢性腎臟病的定義及其分期慢性腎臟病的定義及其分期 背景背景慢性腎臟病是世界范圍的公共健康問題慢性腎臟病是世界范圍的公共健康問題l發(fā)病率高發(fā)病率高l預后差預后差l花費高花費高 esrd as a chronic disease: trends in patient counts 1978-2000usrds報告報告costs of the esrd & medicare programsfigure 12.2, dollars in 2000 are inflated by 2% to account for costs incurred not reported012345620001

2、99919981997199619951994199319921991051015total e s r d dol lars(billio n s )100150200250total m e d i c are doll ars(billio n s )esrd as a % of medicaretotal medicare program $esrd program 19991999年度全國透析移植登記年度全國透析移植登記l我國我國crfcrf估測人數(shù)估測人數(shù)33.16pmp 33.16pmp l至至19991999年年1212月月3131日共有日共有4175541755例透析患者例透

3、析患者l19991999年新進入透析治療的年新進入透析治療的crfcrf患者共患者共1926819268例，例，年發(fā)病率為年發(fā)病率為15.3pmp15.3pmp 其中血透病人占其中血透病人占89.4%89.4%，腹透病人占，腹透病人占10.6%10.6% 越來越多的證據(jù)顯示：越來越多的證據(jù)顯示：l要想進一步改善透析病人的預后，必須要想進一步改善透析病人的預后，必須首先改善終末腎病病人健康狀態(tài)首先改善終末腎病病人健康狀態(tài)l在進行腎臟替代治療之前，從腎臟的早在進行腎臟替代治療之前，從腎臟的早期損害，到腎衰竭的各個階段都有很多期損害，到腎衰竭的各個階段都有很多機會改善患者的預后機會改善患者的預后l1

4、9991999年秋天，年秋天，nkfnkf董事會批準：將初始的董事會批準：將初始的doqidoqi擴展至整個腎臟病領域，以便對腎擴展至整個腎臟病領域，以便對腎臟病進行早期的恰當評價和早期干預治臟病進行早期的恰當評價和早期干預治療，這樣可以延緩大部分患者的腎臟病療，這樣可以延緩大部分患者的腎臟病進展，可以防止部分患者腎功能喪失，進展，可以防止部分患者腎功能喪失，并改善腎衰竭患者其它臟器功能，減少并改善腎衰竭患者其它臟器功能，減少合并癥合并癥ldoqidoqi應用范圍擴展后，患者的受益范圍應用范圍擴展后，患者的受益范圍由成百上千的透析患者增加為上百萬的由成百上千的透析患者增加為上百萬的腎臟病人。為

5、了反映這一概念的擴展，腎臟病人。為了反映這一概念的擴展，doqidoqi一詞中的一詞中的“透析透析”變?yōu)樽優(yōu)椤凹膊〖膊　?，因此，新的指南稱為因此，新的指南稱為k/doqik/doqi（kidney kidney disease outcome quality initiativedisease outcome quality initiative） 為什麼要對為什麼要對ckdckd進行定義及分期進行定義及分期l對慢性腎臟病定義并對其嚴重程度分期，對慢性腎臟病定義并對其嚴重程度分期，將為我們、患者、患者家屬、調查者、政將為我們、患者、患者家屬、調查者、政策制定者提供共同的交流基礎，同時提供策制定

6、者提供共同的交流基礎，同時提供一個公共健康計劃發(fā)展框架，使慢性腎臟一個公共健康計劃發(fā)展框架，使慢性腎臟病患者的醫(yī)療和預后得到改善病患者的醫(yī)療和預后得到改善用語統(tǒng)一有如下好處用語統(tǒng)一有如下好處l更可靠的估計早期慢性腎臟病的發(fā)生率和可能更可靠的估計早期慢性腎臟病的發(fā)生率和可能發(fā)展為慢性腎臟病的高危人群所占的比例發(fā)展為慢性腎臟病的高危人群所占的比例l推薦一些發(fā)現(xiàn)早期腎損害及向終末期進展的實推薦一些發(fā)現(xiàn)早期腎損害及向終末期進展的實驗室檢查指標驗室檢查指標l將疾病的臨床表現(xiàn)和腎臟病的分期聯(lián)系將疾病的臨床表現(xiàn)和腎臟病的分期聯(lián)系l評價慢性腎臟病進展的危險因素及與其他不良評價慢性腎臟病進展的危險因素及與其他不

7、良預后相關的危險因素預后相關的危險因素l對延緩腎臟病進展、預防不利因素發(fā)生的治療對延緩腎臟病進展、預防不利因素發(fā)生的治療方法進行評價方法進行評價慢性腎臟病的定義l腎損害腎損害33個月，腎損害指腎臟結構或功個月，腎損害指腎臟結構或功能異常，伴能異常，伴/ /不伴不伴gfrgfr降低，表現(xiàn)為下列降低，表現(xiàn)為下列之一：之一：n病理異常；或病理異常；或n有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常像學檢查異常lgfr60 ml/min/1.73m23gfr500-500-1000mg/g1000mg/g），可以應用總蛋白肌酐比），可以應用總蛋白肌酐比值值除蛋

8、白尿之外的其他慢性腎臟病除蛋白尿之外的其他慢性腎臟病的指標的指標 l針對慢性腎臟病患者和高危人群，用試紙或針對慢性腎臟病患者和高危人群，用試紙或尿沉渣鏡檢的方法檢查尿中的紅細胞和白細尿沉渣鏡檢的方法檢查尿中的紅細胞和白細胞胞l針對慢性腎臟病患者和高危人群，應進行影針對慢性腎臟病患者和高危人群，應進行影像學的檢查（像學的檢查（超聲及多普勒超聲超聲及多普勒超聲 、靜脈腎、靜脈腎盂造影、盂造影、ct ct 、mri mri 、核素掃描、核素掃描 ）l盡管一些新的尿液指標（例如小管性或低分盡管一些新的尿液指標（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的單核細胞）顯示出應用子量蛋白尿，特殊的單核細胞）顯示出應用

9、前景，但目前尚不適用于臨床決策前景，但目前尚不適用于臨床決策慢性腎臟病的分期慢性腎臟病的分期分期分期 臨床情況臨床情況 gfr（ml/min/1.73m2 ） 采取措施采取措施 1 腎損害，腎損害，gfr正?；蛏哒；蛏?90 診斷和治療合并診斷和治療合并 癥，延緩腎病的癥，延緩腎病的 進展，控制進展，控制cvd 發(fā)生的危險因素發(fā)生的危險因素 2 腎損害，腎損害，gfr輕度下降輕度下降 6089 估計腎病進展的快慢估計腎病進展的快慢 3 腎損害，腎損害，gfr中度下降中度下降 3059 評估和治療并發(fā)癥評估和治療并發(fā)癥 4 gfr嚴重下降嚴重下降 1529 為腎臟替代治療做為腎臟替代治療做

10、 準備準備 5 腎功能衰竭腎功能衰竭 15或透析或透析 如果存在尿毒癥，如果存在尿毒癥， 進行腎臟替代治療進行腎臟替代治療為什么制定一個新的分期標準？為什么制定一個新的分期標準？l目前慢性腎臟病尚無統(tǒng)一的分期標準。目前慢性腎臟病尚無統(tǒng)一的分期標準。各種教科書和雜志上使用的分期含義模各種教科書和雜志上使用的分期含義模糊，詞義交叉糊，詞義交叉l工作組認為統(tǒng)一分期標準有助于患者和工作組認為統(tǒng)一分期標準有助于患者和醫(yī)生交流，加強公共衛(wèi)生教育，促進科醫(yī)生交流，加強公共衛(wèi)生教育，促進科研成果的交流。另外統(tǒng)一分期標準有利研成果的交流。另外統(tǒng)一分期標準有利于臨床科研的開展于臨床科研的開展 新的分期為何以疾病的

11、嚴重性作新的分期為何以疾病的嚴重性作為基礎？為基礎？l腎臟病的預后取決于腎功能的水平和未腎臟病的預后取決于腎功能的水平和未來腎功能喪失的危險程度。慢性腎臟病來腎功能喪失的危險程度。慢性腎臟病有隨著時間的推移逐漸惡化的趨勢。病有隨著時間的推移逐漸惡化的趨勢。病人預后不良的危險性越來越高人預后不良的危險性越來越高l許多用藥原則（如降壓藥，治療心血管許多用藥原則（如降壓藥，治療心血管疾病、糖尿病的藥物，腎移植的用藥）疾病、糖尿病的藥物，腎移植的用藥）都是根據(jù)腎臟病嚴重程度的分期來指導都是根據(jù)腎臟病嚴重程度的分期來指導臨床治療、科研及醫(yī)學健康教育臨床治療、科研及醫(yī)學健康教育l這樣的模式是公共健康教育的

12、基礎這樣的模式是公共健康教育的基礎為何以為何以gfrgfr作為分期標準？作為分期標準？l腎小球濾過率水平被普遍認為是在健康或疾病腎小球濾過率水平被普遍認為是在健康或疾病狀態(tài)下評價腎功能的最好指標。供應商和病人狀態(tài)下評價腎功能的最好指標。供應商和病人都非常熟悉這樣的概念都非常熟悉這樣的概念l以一個可以連續(xù)測定的指標來表示腎功能有助以一個可以連續(xù)測定的指標來表示腎功能有助于對病人和公眾進行教育，鼓勵他們于對病人和公眾進行教育，鼓勵他們“了解自了解自己的數(shù)值己的數(shù)值”l對任何人來說，對任何人來說，gfrgfr都不是一個直觀的數(shù)值，都不是一個直觀的數(shù)值，以一個簡單的詞代表了非常復雜的腎功能的概以一個簡單的詞代表了非常復雜的腎功能的概念，容易被每一個人理解。病人容易數(shù)字化地念，容易被每一個人理解。病人容易數(shù)字化地理解自己的腎臟功能狀況理解自己的腎臟功能狀況