熱稀釋漂浮導管講課ppt課件

1、熱稀釋漂浮導管前茂公司付家紅歷史回想 1949年開場有報道以為肺毛細血管“嵌壓可以反映左心室充盈壓 1954年，Dr.Fegler 提出用溫度稀釋的方法丈量心臟排出量，即經過注入心臟內的液體的溫度升高的速率反映射血才干 1970年，由Swan和Ganz首先研制成頂端帶有氣囊的導管 1972年又首先將此技術運用于臨床 1992年延續(xù)溫度稀釋法漂浮導管的作用 丈量肺動脈壓 (PAP) 氣囊充氣時丈量肺動脈嵌壓 丈量右心房壓力中心靜脈壓 經過溫度稀釋法丈量心輸出量 (CO) 經過光纖法丈量混合血氧飽和度 順應證一順應證一l左心功能不全(EF40或CI2.0L/min.m2 )l心源性、低血容量感染性

2、休克或多臟器功能衰竭l嚴重缺血性心臟病l近期心肌堵塞或心絞痛不穩(wěn)定l嚴重休克心源性休克、感染性休克和嚴重創(chuàng)傷性休克順應證二順應證二l大量失血或體液改動l低心排綜合征l心臟大血管手術估計伴大出血或大量體液喪失l右心衰、肺動脈高壓、嚴重腹水和慢性阻塞性肺疾患l血流動力學不穩(wěn)定需用強心藥或LABP維持l自動脈手術需鉗閉自動脈者絕對忌諱證絕對忌諱證 三尖瓣或肺動脈瓣狹窄 PAC不能經過狹窄的瓣膜，即使偶爾經過狹窄部位，也可加重妨礙血流經過 右心室或右心室內腫塊腫瘤或血栓構成 插管時不慎，可致腫塊零落而引起肺栓塞 法樂四聯(lián)癥 右心室流出道非常敏感，PAC經過肺動脈時，?？烧T發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重

3、相對忌諱證相對忌諱證 嚴重心律失常 正常情況下，PAC置管時，?？烧T發(fā)一過性房性或室性心律失常，因此，手術病人伴有失常時，插管過程中可引起嚴重心律失常。此類病人能否選用PAC，需權衡其利弊 凝血妨礙 經大靜脈穿刺插管時，能夠會發(fā)生出血、血腫。因此，手術病人伴凝血異常者應慎用 近期置起搏導管者 施行PAC插管或拔管時不慎，能夠使起搏導線零落根本設備 管道部分 傳感部分 監(jiān)測部分 管道部分 熱稀釋漂浮導管成人7 F, 小兒5 F, 嬰兒4 F 經皮穿刺鞘組與漂浮導管相配套傳感部分 傳感器套件包括：高壓銜接納/三通/壓力帽/沖洗安裝 輸液加壓袋或輸液泵監(jiān)測部分 具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測目的的監(jiān)護儀熱

4、稀釋飄浮導管的置放 術前預備同中心靜脈導管 置入途徑 頸內靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈PAC不同途徑進入右心房深度插管途徑右側頸內肘前靜脈股靜脈導管深度(CM)1520左：60右：5070插管步驟 一 插管前預備任務 預備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并銜接好 翻開包裝，取出Swan-Ganz導管，把肺動脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完好性 插管步驟二經皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管插管步驟 三 在沖洗中心靜脈和肺動脈腔時，令導管尖端向下，在測試小壺中多充些水 插管步驟四 球囊充氣，檢查有無氣泡冒出 將棕黃色端PA銜接至壓力傳導組上，監(jiān)測壓力信號插管步驟五 握住導管兩端，把導管維

5、護套向下拉，使得導管的尖端縮回到無菌維護套里 插管步驟六 取下導管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器 插管步驟七 按照飄浮導管的自然彎曲度理順導管 導管尖端送入深靜脈的方向為心尖方向，左上45角。一邊向下插入導管，一邊把無菌維護套攢起來 插管步驟八 導管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內。在此過程中，球囊一方面是為了使導管能漂起來，另一方面可以減少導管尖端對心內膜的刺激，防止引發(fā)心律失常 進入不同腔室時的波型變化右心房右心室肺動脈肺楔壓各腔室壓力正常值 Right atrium Mean0-7mmHg Right Ventricle Systoli

6、c15-25mmHg Right Ventricle End diastolic0-8mmHg Pulmonary artery Systolic15-25mmHg Pulmonary artery Diastolic8-15mmHg Pulmonary artery Mean10-20mmHg Pulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg插管步驟九 將“鎖放在“I位置，松開氣囊，固定好 心輸出量CO測定 成人7F導管，用10ml與體溫相差15以上丈量用鹽水 心排量儀與白色接頭銜接，并將溫度探頭放入被測鹽水中，以輸入指示劑溫度信號 心排量儀上顯示出被測溫度，并顯示“r

7、eady即可推鹽水 向蘭色導管中推被測鹽水10ml，在4秒內推完 心排量儀上顯示出心排量曲線和心排量值 K 因子：矯正系數(shù)Edwards 9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpace Labs90404Nihon KodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP 1435SP 1445SP 1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC600

8、0SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon 2000Horizon 3000Horizon 9000Horizon 9000 WS 03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234溫度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.927922911配不同的心輸出量模塊時的矯正系數(shù)日常護理護理Swan Ganz導管是一個相對復雜的過程，護士應應可以了解所獲得的各種數(shù)據的意義，并對能夠發(fā)生或曾經發(fā)生的并發(fā)

9、癥向醫(yī)生發(fā)出警報導管留置過程中，預防感染是非常重要的留心導管尖端的位置，由于留置過程中導管能夠向前挪動，在氣囊未充氣的情況下呵斥阻塞血管，導致肺栓塞氣囊過度充氣會導致氣囊破裂，進而導致氣栓構成給氣囊充氣時應緩慢進展，同時察看壓力波型。一旦出現(xiàn)肺楔壓的波型，就應停頓充氣，此時應有細微的阻力感。假設充入了足夠的氣體而沒有阻力感，且沒有楔壓波型出現(xiàn)，那么應疑心氣囊破裂的能夠，應通知醫(yī)生處置每次丈量完肺楔壓后，都要記住將氣囊氣體放出，并在監(jiān)測屏幕上察看到肺動脈壓力波型留意測壓管腔和壓力傳導組的沖洗，防止血栓的發(fā)生并發(fā)癥并發(fā)癥1 中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥 誤入動脈 血腫 神經損害 氣胸 氣栓并發(fā)癥并發(fā)癥

10、2 2 插管過程中引起的并發(fā)癥 普通心律失常 嚴重心律失常室速、室顫 右束支傳導阻滯 完全性傳導阻滯主要指原有RBBB并發(fā)癥并發(fā)癥3 3 導管留置過程中 肺動脈破裂、肺出血 氣囊破裂 感染 血栓構成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內膜血栓構成，瓣膜贅生物等 肺梗死并發(fā)癥并發(fā)癥4 4 導管扭曲、打結、折斷 心臟機械性損傷Arrow熱稀釋漂浮導管的特點 具有2/3/4/5腔導管。優(yōu)良的順應性和內腔設計，保證快速/準確的傳導壓力波形 管徑具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外徑 導管尖端無突出部，呈逐漸變細形狀，更易逐漸推送。減少在鞘尾端的漏血以及對血管內壁的損傷 資料：聚胺酯。化學性質穩(wěn)定，質

11、地柔軟，人體相容性好，外表光滑不致血栓和纖維素包裹 Arrow熱稀釋漂浮導管的特點 球囊 ：構造緊湊、鞏固。充氣后氣囊與尖端相平，減少對心內膜的損傷 注射器：具有“卡住，防止過多充氣 Torque-control導管質地較為硬，較適宜在放射線下放置 可以提供肝素包裹型導管：導管管身上包裹有“肝素，防止在體內留置時產生血栓 AH-05000-H7F，110cm的優(yōu)勢 翻開包裝時，導管管身曾經全部處在密閉的環(huán)境中，減少暴露在空氣而被污染的時機。導管盤成“C型 導管上曾經配備透明的無菌維護套，使整個監(jiān)護過程均處于被無菌維護過程中 用“液體氣泡法測試氣囊的完好性。其前部的“小杯，不但是密閉系統(tǒng)的一部分，而且，還能搜集液體并測試氣囊的完好性 AH-05000-H7F，110cm的優(yōu)勢 維護套前端配備了“鎖，處在“O的位置是“翻開，處在“1的位置是封鎖，能有效卡住導管，減少曾經進入人體的部分導管滑脫的時機 配擁有卡住安裝的注射器，充分保證注入氣體為1.5ml 導管尖端經特殊柔軟處置 氣囊尖端與導管尖端平齊，氣囊材質鞏固，構造緊湊 AH-05000-H7F，110cm的優(yōu)勢 屬于肝素包裹型的導管 在產品系列中屬于最軟導管 導管全長是逐漸變細