初成品(向陽圈)活動(dòng)成活報(bào)告書

1、目 錄一、圈的介紹1（一）圈的組成1（二）圈名意義1（三）圈徽意義1二、主題選定2（一）選題過程2（二）本次活動(dòng)主題2（三）名詞定義及衡量指標(biāo)2（四）選題理由2三、活動(dòng)計(jì)劃擬定3四、現(xiàn)況把握3（一）流程圖3（二）查檢表4（三）改善前柏拉圖5（四）結(jié)論5五、目標(biāo)設(shè)定6（一）目標(biāo)值設(shè)定6（二）設(shè)定理由6六、解析7（一）原因分析7（二）要因分析8（二）真因驗(yàn)證10七、對(duì)策擬定12八、對(duì)策實(shí)施與檢討14九、效果確認(rèn)16（一）有形成果16（二）無形成果18十、標(biāo)準(zhǔn)化19十一、檢討與改進(jìn)22一、圈的介紹（一）圈的組成 “向陽圈”是綜合的品管圈，由醫(yī)生、護(hù)士和技師組成。呼吸內(nèi)科主任張冀軍任輔導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)張艷

2、玲任圈長(zhǎng)，圈員中有8名護(hù)士和2名醫(yī)生參加，因品管圈活動(dòng)的需要，邀請(qǐng)了檢驗(yàn)科主任李建忠和細(xì)菌培養(yǎng)室檢驗(yàn)師劉金霞參加。向陽圈從2014年6月2日組建，到2014年10月25日活動(dòng)結(jié)束。具體情況見表1。表1 向陽圈組成情況圈名：向陽圈成立日期：2014年6月圈長(zhǎng)：張艷玲輔導(dǎo)員：張冀軍圈員：王園園、閆曉玲、王麗娟、申俊麗、郭琦艷、趙丹、李瑞芳、黃靜玨、李艷、郭磊特邀嘉賓：李建忠（檢驗(yàn)科主任）、劉金霞（細(xì)菌培養(yǎng)室檢驗(yàn)師）所屬單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院主要工作：運(yùn)用品管圈對(duì)臨床工作持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)?；顒?dòng)期間：2014年6月2日-2014年10月25日（2） 圈名意義 向陽圈：“向陽”是指“向陽花”，古有

3、“更無柳絮因風(fēng)起，唯有葵花向日傾”一說，向陽花是向往光明之花、給人帶來希望之花，它代表著向往陽光、厭惡黑暗。因此，我們?nèi)∶麨椤跋蜿柸Α?，意思是面向太陽，走向未來。?） 圈徽意義1、 四個(gè)圓點(diǎn)：顏色各不相同，又相互呼應(yīng)，分別代表著醫(yī)生、護(hù) 士、檢驗(yàn)師、患者，喻示彼此的協(xié)調(diào)和合作。 2、向陽花：象征著美好、快樂和未來；其中眼睛喻示呼吸科醫(yī)護(hù) 人員觀察疾病的雙眼，嘴巴微微上翹，喻示我們用品管手法將 提高質(zhì)量，使患者滿意，醫(yī)護(hù)滿意。3、 周圍彩虹光圈：喻示我們醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)出的光和熱。4、 圈徽：通過醫(yī)、護(hù)、技、患共同努力，把處在疾病困擾中的病患，從黑暗拉向光明。 我們的口號(hào)是：“質(zhì)量，給你看

4、得見的未來，說不盡的精彩”。二、主題選定（一）選題過程 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月4日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共12人 3、步驟負(fù)責(zé)人：輔導(dǎo)員張冀軍 4、活動(dòng)過程：圈長(zhǎng)組織本次活動(dòng)，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法列出問題點(diǎn)18個(gè)，經(jīng)討論最后確定5個(gè)熱點(diǎn)主題為：“降低靜脈輸液外滲率”、“提高首次醫(yī)護(hù)記錄生命征一致率”、“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率”、“降低過敏標(biāo)識(shí)、批號(hào)漏記錄率”、“降低輸液高峰鈴聲使用率”。從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等評(píng)價(jià)方式，經(jīng)過10名圈員評(píng)價(jià)、打分，選定本次活動(dòng)主題。 （二）本次活動(dòng)主題“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率”以164分得分最高，被確定為為本次向陽圈的活動(dòng)

5、主題，得分情況見表2。表2 主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定 降低靜脈輸液外滲率302830361245 提高首次醫(yī)護(hù)記錄生命征一致率305028421503 提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率503246361641 降低過敏標(biāo)識(shí)、批號(hào)漏記錄率503232421562 降低輸液高峰鈴聲使用率303232421364確定本期活動(dòng)主題為：提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說需多部門配合沒聽說過3可 行下次解決需一個(gè)部門配合偶爾告知5高度可行盡快解決自行能解決常常提醒注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 10人參與選題過程； 選票分

6、數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。 （三）名詞定義及衡量指標(biāo)1、自然咳痰法定義1 ：自然咳痰法是指晨痰為佳，用冷開水漱口，深吸一口氣用力咳出呼吸道深部痰液，標(biāo)本量不少于 1ml，痰量少或無痰患者可采用10%鹽水加溫至45左右霧化后將痰咳出（參考文獻(xiàn)1：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南，北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：84）。 2、衡量指標(biāo)：（四）選題理由： 1.對(duì)患者而言：我國(guó)每年發(fā)生肺部感染約250萬例，死亡約12.5萬人2 ，感染性疾病的診斷和抗菌藥治療需要借鑒病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。留取合格的痰標(biāo)本，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肺部感染的真正病原菌，可使患者在最佳時(shí)間內(nèi)得到最好的

7、治療，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用（參考文獻(xiàn)2：國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2014年第20卷第16周 IMHGN,August 2014,Vol.20 No.16）。 2.對(duì)護(hù)士而言：規(guī)范痰標(biāo)本采集是護(hù)士必備的專業(yè)技能之一；對(duì)醫(yī)生而言：不合格痰標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果不可信，會(huì)導(dǎo)致臨床誤診及抗菌藥物濫用3，這個(gè)錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生能產(chǎn)生誤導(dǎo)，這種誤導(dǎo)的結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)價(jià)值。因此，是臨床治療中的重中之重（參考文獻(xiàn)3：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2013年6月第28卷第6期Laboratory Medicine,June2013，Vol28.No6）。3.對(duì)科室而言：回顧性調(diào)查2014年3月到5月的痰標(biāo)本，不合格率達(dá)62.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道

8、一致。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道痰標(biāo)本不合格率高達(dá)50%-74.1%4，自然咳痰法合格率更低5。而導(dǎo)致痰標(biāo)本不合格的主要原因77%出現(xiàn)在標(biāo)本采集問題上，解決這一問題迫切而重要。（參考文獻(xiàn)4：國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013年10月第34卷第20期Int J Lab Med，October2013，Vol， 34，No，20。參考文獻(xiàn)5：現(xiàn)代醫(yī)院2013年6月第13卷第6期 專業(yè)技術(shù)篇 Modern Hospital Jun 2013 Vol 13 No 6） 4.對(duì)醫(yī)院而言：呼吸內(nèi)科痰標(biāo)本在全院比重很大，解決此問題利于全院痰標(biāo)本合格率的提高，符合等級(jí)評(píng)審要求。3、 活動(dòng)計(jì)劃擬定 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月5日2、

9、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人3、步驟負(fù)責(zé)人：圈長(zhǎng)張艷玲 4、活動(dòng)結(jié)果：圈長(zhǎng)組織本次活動(dòng)，全體成員根據(jù)PDCA管理方式及上期品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，查閱日歷除去節(jié)假日，確定活動(dòng)時(shí)間從2014年6月2日至2014年10月25日，周期為5個(gè)月，分配各步驟所需時(shí)間；根據(jù)工作性質(zhì)及個(gè)人工作能力，討論分配各步驟負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作，要如期完成本次品管圈活動(dòng)。圈員趙丹將本次活動(dòng)討論結(jié)果繪制活動(dòng)計(jì)劃表。見表3。表3 活動(dòng)計(jì)劃表 四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月6日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共12人3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員閆曉玲4、活動(dòng)主題：對(duì)自然咳痰法痰標(biāo)本采

10、集流程進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)工作流程圖中的不足。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑打印標(biāo)簽，備痰標(biāo)本盒放置到固定位置宣教留痰方法送 檢 5、活動(dòng)結(jié)果：2014年3月-5月患者自然咳痰法痰標(biāo)本采集不合格率62.3%，經(jīng)討論發(fā)現(xiàn)工作流程圖不細(xì)致，如：責(zé)任不明確，無標(biāo)本留取失敗后的處理流程，收標(biāo)本時(shí)缺乏對(duì)痰標(biāo)本的初篩等。所以把流程圖從“護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑”到“送檢”為改善重點(diǎn)，用紅色框標(biāo)出。見圖1。 圖1 改善前自然咳痰法痰標(biāo)本采集流程圖 （2） 查檢表1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月9日22日2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓等共14人 3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員閆曉玲4、活動(dòng)主題：分析出目前痰標(biāo)本不合格的原因；制定出點(diǎn)檢

11、用查檢表和記錄用查檢表；收集記錄數(shù)據(jù)。5、活動(dòng)過程：6月9日由圈長(zhǎng)組織召開“確定查檢表及查檢要求”的會(huì)議，圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法列出27條不合格原因，經(jīng)全體成員分析討論，并請(qǐng)呼吸內(nèi)科資深專家常天才教授指導(dǎo)，最后確認(rèn)“留送時(shí)間2小時(shí)、標(biāo)本量不足、口腔不清潔、未用力咳痰、痰呈泡沫狀、醫(yī)護(hù)未宣教”6個(gè)原因?yàn)椴闄z層別。由圈員趙丹根據(jù)查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)以及討論結(jié)果，繪制出“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率點(diǎn)檢用查檢表（改善前）”、“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率記錄用查檢表（改善前）”，經(jīng)圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員審核后投入使用。根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃，6月9日22日期間收集本科室患者自然咳痰法痰標(biāo)本112個(gè)，將相關(guān)信息記錄在“提高自

12、然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率點(diǎn)檢用查檢表（改善前）”中，統(tǒng)計(jì)不合格74個(gè)，不合格率為66.1%（見表4）。根據(jù)“三現(xiàn)原則”對(duì)不合格的痰標(biāo)本進(jìn)行回歸現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，將結(jié)果記錄于“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率記錄用查檢表（改善前）”表中。見表5。本次活動(dòng)由閆曉玲具體負(fù)責(zé)，全體圈員共同參與收集。 表4 改善前點(diǎn)檢用查檢表 表5 改善前記錄用查檢表 （三）改善前柏拉圖：1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月23日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共12人3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員閆曉玲4、活動(dòng)主題：匯總記錄用查檢表數(shù)據(jù)；繪制柏拉圖。 5、活動(dòng)過程：由閆曉玲根據(jù)“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率記錄用查檢表（改善前）”統(tǒng)計(jì)結(jié)果，

13、匯總出標(biāo)本不合格原因百分比和累計(jì)百分比（見表6）。由趙丹根據(jù)表6繪制柏拉圖。見圖2。表6 自然咳痰法痰標(biāo)本采集不合格查檢匯總表（改善前）原因名稱原因次數(shù)原因百分比累計(jì)百分比留送時(shí)間>2小時(shí)6043%43%標(biāo)本量不足3827%70%口腔不清潔139%79%未用力咳痰118%87%痰呈泡沫狀107%94%醫(yī)護(hù)未宣教86%100%合 計(jì)140100% 圖2 改善前自然咳痰法痰標(biāo)本采集不合格率柏拉圖（4） 結(jié)論： 運(yùn)用80/20原則，確認(rèn)本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為79%，從柏拉圖得出此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)結(jié)論為：留送時(shí)間大于2小時(shí)；標(biāo)本量不足；口腔不清潔。見圖2。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值 = 現(xiàn)

14、況值 - 改善值 = 現(xiàn)況值 -（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力） = 66.1% -（66.1%×79%×72%） = 66.1% - 37.6% = 28.5%本次圈活動(dòng)目標(biāo)：將痰標(biāo)本不合格率由66.1% 降為28.5%，降幅為37.6%。見圖3。圖3 目標(biāo)設(shè)定柱狀圖（2） 設(shè)定理由1、現(xiàn)況值：現(xiàn)況值66.1%，來源于6月9日22日圈員對(duì)本科室患者自然咳痰法112個(gè)標(biāo)本收集匯總。112個(gè)標(biāo)本中不合格74個(gè)，不合格率為66.1%，見表4“提高自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率點(diǎn)檢用查檢表（改善前）”。2、改善重點(diǎn)：改善重點(diǎn)79%，來源于對(duì)6月9日22日圈員對(duì)本科室患

15、者自然咳痰法中不合格標(biāo)本的原因累計(jì)百分比，繪制柏拉圖并運(yùn)用80/20原則，找到最主要的“留送時(shí)間大于2小時(shí)”等三項(xiàng)標(biāo)本累計(jì)影響度為79%。見圖2。 3、圈能力：圈能力72%，來源于6月4日“主題選定”時(shí)全體圈員的選票。見表7。表7 圈能力評(píng)價(jià)圈 員申俊麗 郭磊王園園黃靜玨李瑞芳郭琦艷閆曉玲李艷趙丹王麗娟 分 值5533333533 平均分值3.6圈能力3.6 ÷ 5 × 100% = 72% 六、解析（1） 原因分析1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月26日2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員郭琦艷4、活動(dòng)主題：分析列出三個(gè)改善重點(diǎn)的原因。 5、活

16、動(dòng)過程：通過頭腦風(fēng)暴法、特性末因圖（魚骨圖）等工具，對(duì)留送時(shí)間大于2小時(shí)、標(biāo)本量不足、口腔不清潔三個(gè)改善重點(diǎn)分析，共列出護(hù)士不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間、患者未用力咳痰、醫(yī)生重視不夠等26個(gè)原因。見圖4、圖5、圖6。圖4 針對(duì)留送時(shí)間大于2小時(shí)原因分析圖5 針對(duì)標(biāo)本量不足原因分析 圖6 針對(duì)口腔不清潔原因分析（二）要因分析1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月26日2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員郭琦艷4、活動(dòng)主題：從列出的26個(gè)原因中找出要因。 5、活動(dòng)過程： 10名圈員對(duì)已列出的26個(gè)原因進(jìn)行打分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)根據(jù)三個(gè)改善重點(diǎn)分別繪制“特性要因圖要因評(píng)價(jià)表”，根據(jù)80/20原

17、則，26×20% = 5.2，得分最高的前5位原因?yàn)橐?，按排序分別為：不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間；宣教重點(diǎn)不突出；控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格；不會(huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本；護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺（見表8、表9、表10）。同時(shí)將這五個(gè)要因用紅星圈標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的魚骨圖上。表8 留送時(shí)間大于2小時(shí)特性要因圖要因評(píng)價(jià)表編號(hào)特性要因途中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因申俊麗郭磊王園園郭琦艷閆曉玲王麗娟李瑞芳趙丹黃靜玨李艷1檢驗(yàn)科忘收1111111111102與檢驗(yàn)科溝通不良3151111111163不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間5555555555501表9 標(biāo)本量不足特性要因圖要因評(píng)價(jià)表編號(hào)特性要因途中

18、的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因申俊麗郭磊王園園郭琦艷閆曉玲王麗娟李瑞芳趙丹黃靜玨李艷1未評(píng)估尿量、吃喝情況3311111111142飲水少1131331111163未采取給予體位引流1111331111144未采取扣背以助排痰1111331111145未采取濕化氣道1111331111146排痰困難5333331133287干咳無力3331113131208疾病5511311113229不會(huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本553533331132410晚上痰多，白天痰少33511111111811控制標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格5533355333383表10 口腔不清潔特性要因圖要因評(píng)價(jià)表編號(hào)特

19、性要因途中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因申俊麗郭磊王園園郭琦艷閆曉玲王麗娟李瑞芳趙丹黃靜玨李艷1護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺55331111352852宣教重點(diǎn)不突出55355553554623未宣教3311131111164醫(yī)生重視不夠5513113111225不掌握正確刷牙方法3311133133226接受程度有差異（文化程度）3315113111207沒清潔5133311313248清理不干凈5311351313269生活習(xí)慣不佳35115513112610污染痰盒11131131131611沒有針對(duì)性的培訓(xùn)33113113111812管理不夠重視331331313122（3） 真因驗(yàn)證

20、1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月27日2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員郭琦艷4、活動(dòng)主題：運(yùn)用因果關(guān)聯(lián)圖和冰山圖分析要因初定真因 5、活動(dòng)過程：6月27日14名成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴，針對(duì)5個(gè)要因進(jìn)行分析其因果關(guān)系，繪制因果關(guān)聯(lián)圖，確定“不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間；宣教重點(diǎn)不突出；控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格”三個(gè)因素為末端因素，“不會(huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本；護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺”兩個(gè)因素為中間因素（見圖7）。同時(shí)繪制冰山圖，發(fā)現(xiàn)冰山圖中的三個(gè)根本原因與因關(guān)聯(lián)圖中三個(gè)末端原因相同，兩個(gè)過渡原和因關(guān)聯(lián)圖兩個(gè)中間相同（見圖8）。 6、活動(dòng)結(jié)果：通過用兩種工具綜合分析，初步選定“不

21、了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間；宣教重點(diǎn)不突出；控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格”為真因。自然咳痰法痰標(biāo)本采集不合格護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺宣教重點(diǎn)不突出不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格不會(huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本圖7 要因分析因果關(guān)聯(lián)圖 圖8 要因分析冰山圖 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年6月30日7月6日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共12人 3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員郭琦艷 4、活動(dòng)主題：運(yùn)用“三現(xiàn)”原則確認(rèn)真因 5、活動(dòng)過程：為了驗(yàn)證圈員分析真因的準(zhǔn)確性，于2014年6月30日7月6日根據(jù)“三現(xiàn)”原則進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。圈員王園園、李瑞芳、趙丹分別在所管病房認(rèn)真點(diǎn)檢不合格痰標(biāo)本頻次，每發(fā)現(xiàn)不合格的痰標(biāo)本均須和郭琦

22、艷同到現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)現(xiàn)物進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)原因，及時(shí)記錄于查檢表。見表11、表12、表13、表14。 “不了解痰標(biāo)本留送時(shí)間”19次，原因百分比為40.43%，“宣教重點(diǎn)不突出”14次，原因百分比為29.79%，“控制痰標(biāo)本次采集指征不合格”7次，原因百分比為14.89%，累計(jì)百分比達(dá)85.11%，繪制真因驗(yàn)證柏拉圖（見圖9），運(yùn)用80/20原則，確認(rèn)“不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間”、“宣教重點(diǎn)不突出”“控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格”是真因，只需要圍繞這三個(gè)真因來擬定對(duì)策改善，將這三個(gè)真因用黑圈標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的魚骨圖上?！安粫?huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本”和“護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺”，確定為非真因。6、活動(dòng)結(jié)果：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)

23、查結(jié)果與因果關(guān)聯(lián)圖、冰山圖的分析結(jié)果一致。確定不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間；宣教重點(diǎn)不突出；控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格三個(gè)為真因?！安粫?huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本”和“護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺”為非真因。本次活動(dòng)由郭琦艷具體負(fù)責(zé)，全體圈員中三名責(zé)任護(hù)士共同參與。 表11 真因驗(yàn)證點(diǎn)檢用查檢表 表12真因驗(yàn)證記錄用查檢表表13 真因驗(yàn)證記錄用查檢匯總表項(xiàng) 目原因次數(shù)原因百分比累計(jì)百分比 不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間1940.43%40.43% 宣教重點(diǎn)不突出1429.79%70.22% 控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格714.89%85.11% 不會(huì)咳痰、直接吐出唾液作為標(biāo)本48.51%93.62% 護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺36.38%

24、100%合 計(jì)47100%表14 真因查檢匯總表 圖9 真因驗(yàn)證柏拉圖七、對(duì)策擬定 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年7月8日-16日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共12人 3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員王園園 4、活動(dòng)主題：針對(duì)三個(gè)真因擬定實(shí)施對(duì)策；根據(jù)實(shí)施對(duì)策制定實(shí)施具體方法，并對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)任務(wù)進(jìn)行具體分工。 5、活動(dòng)過程： 選出對(duì)策。 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員針對(duì)“不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間；宣教重點(diǎn)不突出；控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格”三個(gè)真因進(jìn)行討論，共選出40條對(duì)策。 評(píng)出實(shí)施對(duì)策。 按照“優(yōu)5分、 可3分、差1分”的原則，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，10名圈員總分應(yīng)為150分，以80

25、/20原則，120分以上為實(shí)施對(duì)策，但考慮圈員的圈能力隨著品管圈的推進(jìn)、圈員的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，圈能力均有了提升，決定130分以上為實(shí)施對(duì)策。全體圈員就每一條對(duì)策進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，共選出“ 與檢驗(yàn)科溝通，調(diào)整留送時(shí)間；規(guī)范痰標(biāo)本采集方法、采集指征；規(guī)范宣教內(nèi)容、宣教方法”3條實(shí)施對(duì)策。用紅色字體顯示（見表15、表16、表17）。 報(bào)上級(jí)部門批準(zhǔn)。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。 根據(jù)三條對(duì)策，討論決定了14條實(shí)施內(nèi)容。見表18。 培訓(xùn)和完善有關(guān)宣教資料。為了全體圈員能規(guī)范的進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，7月14日-16日制作了“飲水指導(dǎo)卡”(見圖10)、編寫“漱口方法和留痰口訣”（見圖11、圖12）、完善了“彩色三折頁(yè)”宣傳手

26、冊(cè)（見圖13）。7月16日請(qǐng)?zhí)匮钨e檢驗(yàn)師劉金霞講授“痰標(biāo)本的采集與運(yùn)送”、輔導(dǎo)中員張冀軍講授“自然咳痰法痰標(biāo)本采集的指征”。6、活動(dòng)結(jié)果：通過圈員評(píng)價(jià)打分、上級(jí)部門審核批準(zhǔn)，確認(rèn)“與檢驗(yàn)科溝通，調(diào)整留送時(shí)間；規(guī)范痰標(biāo)本采集方法、采集指征；規(guī)范宣教內(nèi)容、宣教方法”三條實(shí)施對(duì)策。制定了14條具體實(shí)施方法。制作完善宣傳資料三項(xiàng)。圈員掌握各對(duì)策對(duì)應(yīng)的全部實(shí)施內(nèi)容。表15 不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間對(duì)策評(píng)價(jià)表問題一真因?qū)?策 方 案評(píng) 價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注 可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定 為什么送檢時(shí)間大于兩小時(shí) 不了解檢驗(yàn)痰標(biāo)本時(shí)間與檢驗(yàn)科溝通，調(diào)整留送時(shí)間505046146張冀軍王麗娟王園園對(duì)策一規(guī)范

27、流程，要特別注意其留取的時(shí)間503830118郭琦艷留送時(shí)間列入宣教內(nèi)容404038118張艷玲護(hù)士全部知曉留送時(shí)間404038118王麗娟囑患者留取標(biāo)本后及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員303848116閆曉玲加強(qiáng)護(hù)理人員巡視，及時(shí)送檢303444108李瑞芳制作患者痰液標(biāo)本留送登記表443834116趙 丹對(duì)未按照要求留送標(biāo)本原因進(jìn)行分析384038116黃靜玨責(zé)任到人，加強(qiáng)標(biāo)本留送質(zhì)量把關(guān)364634116王園園不能及時(shí)送檢的，標(biāo)本4度冰箱冷藏383836112李瑞芳表16 宣教重點(diǎn)不突出對(duì)策評(píng)價(jià)表問題二真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃 負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性 效益性得分選定 為什么痰標(biāo)本量不足控制痰標(biāo)本

28、采集指征不嚴(yán)格學(xué)習(xí)痰標(biāo)本采集指征404434118郭 磊掌握痰標(biāo)本的采集指征404434118郭琦艷準(zhǔn)確評(píng)估患者的出入量404038118閆曉玲規(guī)范痰標(biāo)本采集方法、采集指征484846142張艷玲王園園李瑞芳對(duì)策二根據(jù)醫(yī)囑采取誘導(dǎo)排痰措施443440118趙 丹教會(huì)患者掌握正確留痰的方法344042116李瑞芳第二天清采集痰標(biāo)本303446110李 艷鼓勵(lì)患者多飲水404034114王園園翻身扣背以助排痰444034118王麗娟遵醫(yī)囑給予濕化氣道444034118黃靜玨協(xié)助患者采取體位引流444034118張冀軍講解痰標(biāo)本留取方法與注意事項(xiàng)343838110張冀軍對(duì)分管患者加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣

29、教404038118閆曉玲高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)痰液排出403034104張艷玲表17 控制痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格對(duì)策評(píng)價(jià)表問題三真因?qū)?策 方 案評(píng) 價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定 為什么口腔不清潔 宣教重點(diǎn)不突出加強(qiáng)護(hù)士重視344040114張冀軍責(zé)任到人404234116王園園評(píng)估口腔清潔度304244116趙 丹讓患者明白要深咳的痰304442116王園園用清水漱口或刷牙，必要時(shí)采用漱口液漱口303846114閆曉玲收集痰液的容器要透明、潔凈344038112趙 丹將正確留取痰標(biāo)本列入考核范圍304046116趙 丹加強(qiáng)宣教,告知口腔清潔的重要性并引起重視344230

30、106王麗娟督促、提醒清潔或漱口與檢查口腔30343498郭琦艷幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣30303090郭 磊講解痰標(biāo)本留取方法與注意事344240116黃靜玨列入交班內(nèi)容，晨起查房時(shí)詢問患者343834106張艷玲床旁留痰、做好口腔護(hù)理304046116王園園規(guī)范宣教內(nèi)容、宣教方法504448142張艷玲李瑞芳王麗娟對(duì)策三采取標(biāo)本前向患者做好宣教30303090趙 丹對(duì)患者發(fā)放留痰宣傳單383834110李瑞芳表18 三條對(duì)策實(shí)施的實(shí)施內(nèi)容序號(hào)實(shí)施對(duì)策實(shí) 施 內(nèi) 容1與檢驗(yàn)溝通，調(diào)整留送時(shí)間1.送檢標(biāo)本前護(hù)士初篩2.建立登記本追蹤3. 查閱文獻(xiàn)后規(guī)定：用抗生素前的標(biāo)本及時(shí)送檢，晨 7:00

31、到8:00 的標(biāo)本常 溫保存，7:00前標(biāo)本4度冰箱冷藏，8:00送檢2規(guī)范痰標(biāo)本采方法、采集指征1.規(guī)范痰標(biāo)本采集方法2.發(fā)放飲水指導(dǎo)卡3.嚴(yán)格控制采集指征4.醫(yī)護(hù)溝通，采用誘導(dǎo)排痰措施5.向患者說明檢驗(yàn)痰標(biāo)本的重要性，示教漱口方法6.規(guī)范痰標(biāo)本采集方法，告知患者漱口與留痰口訣，加深患者記憶7.痰標(biāo)本盒1ml處做“紅線”標(biāo)記3規(guī)范宣內(nèi)容、宣教方法1.責(zé)任到人2.評(píng)估患者口腔環(huán)境3.對(duì)分管病人進(jìn)行規(guī)范宣教指導(dǎo)4.發(fā)放患者留痰宣傳手冊(cè)飲水 ml 9:00-10:00落實(shí)飲水 ml 11:00落實(shí)飲水 ml 13:00落實(shí)飲水 ml 15:00-16:00落實(shí)飲水 ml 17:30落實(shí)圖10 飲水

32、指導(dǎo)卡痰標(biāo)本留取口訣一掀二吐立即蓋，不吐痰時(shí)不打開，千萬別碰盒里面。漱口歌喝口清清水撲哧撲哧漱漱嘴抬頭要張嘴咕嚕咕嚕吐出水 圖11 漱口方法 圖12 留痰口訣圖13 彩色三折頁(yè)”宣傳手冊(cè)（正反面）8、 對(duì)策實(shí)施與檢討 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年7月21日-9月5日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人 3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員王園園、王麗娟、李瑞芳 4、活動(dòng)主題：逐條實(shí)施對(duì)策；檢討確認(rèn)每條對(duì)策效果。 5、活動(dòng)過程：7月21日-9月5日期間分三組同時(shí)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。第一組實(shí)施對(duì)策一內(nèi)容，即“與檢驗(yàn)科溝通，調(diào)整留送時(shí)間”，由王園園負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)；第二組實(shí)施對(duì)策二內(nèi)容，即“規(guī)范痰標(biāo)本采集方法、采

33、集指征”，由李瑞芳負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)；第三組實(shí)施對(duì)策三內(nèi)容，即“規(guī)范宣教內(nèi)容、宣教方法”，由王麗娟負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)。 6、活動(dòng)結(jié)果：第一組：痰標(biāo)本送檢124例，不合格率從原來的66.1%下降至37.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05,對(duì)策有效（見表19）；第二組：痰標(biāo)本送檢94例，不合格率從原來的66.1%下降至53.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05,對(duì)策有效（見表20）。第三組：痰標(biāo)本送檢108例，不合格率從原來的66.1%下降至47.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05,對(duì)策有效。見表21。表19 對(duì)策一實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱與檢驗(yàn)科溝通，調(diào)整留送時(shí)間主要原因不了解痰標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間對(duì)策效

34、果確認(rèn)： 1.痰標(biāo)本不合格率從原來的66.1%下降至37.9%。 2.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理、x2檢驗(yàn)，p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)策實(shí)施： 負(fù) 責(zé) 人：王園園 時(shí)間、地點(diǎn)： 2014.7.21-2014.9.5呼吸內(nèi)科病房 調(diào)查內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)痰標(biāo)本送檢124例，不合格47例， 不合格率為37.9%。對(duì)策處置： 1. 效果確認(rèn)對(duì)策有效，重新調(diào)整痰標(biāo)本送檢時(shí)間，降低了自然咳痰法痰標(biāo)本的不合格率。 2.全科嚴(yán)格執(zhí)行該對(duì)策。 3.建立追蹤記錄本。 4.改善工作流程。改善前： 患者留痰標(biāo)本太早，送檢時(shí)間>2h造成痰標(biāo)本不合格。對(duì)策內(nèi)容： 1.請(qǐng)細(xì)菌室劉金霞檢驗(yàn)師授課。

35、2.送檢前護(hù)士初篩。 3. 建立登記本追蹤。 4. 查閱文獻(xiàn)后規(guī)定：用抗生素前的標(biāo)本及時(shí)送檢，晨 7:00到,8:00 的標(biāo)本常溫保存，7:00前標(biāo)本4度冰箱冷藏，8:00送檢。表20 對(duì)策二實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范痰標(biāo)本采集方法、采集指征主要原因控制自然咳痰法痰標(biāo)本采集指征不嚴(yán)格改善前：    醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情評(píng)估不準(zhǔn)確，對(duì)發(fā)熱、干咳無痰排痰困難等的患者沒有誘導(dǎo)措施，導(dǎo)致痰量不足或無法留取痰標(biāo)本。對(duì)策內(nèi)容：  1.規(guī)范痰標(biāo)本采集方法。  2.發(fā)放飲水指導(dǎo)卡  3.嚴(yán)格控制采集指征。  4.醫(yī)護(hù)溝通，采用誘導(dǎo)排痰措施。

36、  5.示教漱口方法。  6.編寫留痰方法。  7.痰標(biāo)本盒1ml處做“紅線”標(biāo)記。 對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李瑞芳時(shí)間、地點(diǎn)：2014.7.21-2014.9.5呼吸內(nèi)科病房調(diào)查內(nèi)容：痰標(biāo)本送檢94例，不合格50例， 不合格率為53.2%。對(duì)策處置： 1.將痰標(biāo)本采集指征列入相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。 2.全科嚴(yán)格執(zhí)行該對(duì)策。 3.效果確認(rèn)對(duì)策有效，通過規(guī)范痰標(biāo)本采集方、采集指征，降低了自然咳痰法痰標(biāo)本的不合格率。對(duì)策效果確認(rèn)： 1.痰標(biāo)本不合格率從原來的66.1%下降至53.2%。 2.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理、x2檢驗(yàn)，p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表

37、21 對(duì)策三實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容、宣教方法主要原因痰標(biāo)本宣教重點(diǎn)不突出，患者對(duì)留取痰標(biāo)本相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)不了解。對(duì)策效果確認(rèn)： 1。痰標(biāo)本不合格率由原來的66.1%下降至不 47.2%。 2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理、x2檢驗(yàn)，p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：王麗娟 時(shí)間、地點(diǎn)：2014.7.21-2014.9.5呼吸內(nèi)科病房 調(diào)查內(nèi)容：痰標(biāo)本送檢108例，不合格51例，不 合格率為47.2%。對(duì)策處置： 1.效果確認(rèn)對(duì)策有效，通過完善宣教內(nèi)容及方法，降低了自然咳痰法痰標(biāo)本的不合格率。 2.全科嚴(yán)格執(zhí)行該對(duì)策。 3.將單一的宣傳單改為

38、圖文并茂版發(fā)放給患者。改善前： 護(hù)士宣教時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容不突出，患者不重視采集痰標(biāo)本的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致留痰時(shí)沒有漱口或口腔清潔不徹底等，造成痰標(biāo)本不合格。對(duì)策內(nèi)容： 1.規(guī)范宣教內(nèi)容。 2.評(píng)估患者口腔環(huán)境。 3.責(zé)任到人。 4.為患者發(fā)放留痰宣傳手冊(cè)。9、 效果確認(rèn) 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年9月8日-19日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人 3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員黃靜玨 4、活動(dòng)主題：確認(rèn)對(duì)策效果；總結(jié)有形成果和無形成果。 5、活動(dòng)過程：9月8日-19日期間圈員同時(shí)進(jìn)行三項(xiàng)對(duì)策實(shí)施。6、活動(dòng)結(jié)果：痰標(biāo)本送檢98例，不合格率從原來的66.1%下降至27.6%，目標(biāo)達(dá)成率102.39。獲

39、得有形成果9項(xiàng)、無形成果6項(xiàng)。（1） 有形成果 1、不合格率從原來的66.1%下降至27.6%。見表22。表22 改善后-自然咳痰法痰標(biāo)本采集不合格率 數(shù)據(jù)來源：三個(gè)對(duì)策實(shí)施后，呼吸內(nèi)科自然咳痰法痰標(biāo)本的采集情況登記表 數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2014.9.8-2014.9.19負(fù)責(zé)人：黃靜玨項(xiàng) 目痰標(biāo)本總數(shù)不合格例數(shù)合格例數(shù)例 數(shù)982771調(diào)查結(jié)果改善后不合格率為：27.6% 2、改善前、中、后不合格率呈下降趨勢(shì)。見表23、圖14。表23 改善前、中、后不合格率數(shù)據(jù)比較項(xiàng)目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期2014.6.9-6.222014.7.21-9.52014.9.8-9.19資料來源呼吸內(nèi)科自然

40、咳痰法痰標(biāo)本采集情況登記表調(diào)查總痰標(biāo)本數(shù)112例32698不合格例數(shù)7414827合計(jì)66.1%45.4%27.6%圖14 改善前、中、后自然咳痰法痰標(biāo)本采集不合格率不合格率推移圖 3、改善前、后對(duì)比各問題頻次呈明顯下降。見圖15。020406080100120140留送時(shí)間>2小時(shí)標(biāo)本量不足口腔不清潔未用力咳痰痰呈泡沫狀醫(yī)護(hù)未宣教0%20%40%60%80%100%43%70%79.00%87.00%94%100% 改善后改善前圖15 改善前、后不合格率柏拉圖 4、目標(biāo)達(dá)成 見圖16 目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% = (27.6%-66.1%

41、)/（28.5%-66.1%）×100% = 38.5/37.6×100% = 102.39% 進(jìn) 步 率 =（改善前-改善后）/改善前×100% =（27.6%-66.1%）/66.1%×100% = 58.2% 目標(biāo)達(dá)成率102.39%進(jìn)步率58.2%圖16 目標(biāo)達(dá)成率5、完善了痰標(biāo)本流程。見圖17。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑打印標(biāo)簽，備痰標(biāo)本盒宣教留痰方法送 檢放置到固定位置醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑,控制指征打印標(biāo)簽，備痰標(biāo)本盒重新留取責(zé)任到人、規(guī)范宣教護(hù)士對(duì)標(biāo)本初篩留取失敗留取成功查找原因，必要時(shí)通知醫(yī)生放置固定位置或4度冰箱冷藏2h內(nèi)送檢登記、追

42、蹤圖17 改善前后流程對(duì)比 6、調(diào)整痰標(biāo)本留送時(shí)間在ICU、兒科得到推廣。 7、飲水指導(dǎo)卡得到兄弟科室借鑒。 8、痰標(biāo)本盒1ml處做紅線標(biāo)記在全院推廣。 9、為患者年節(jié)約費(fèi)用83160元，患者滿意、醫(yī)生高興、護(hù)士?jī)r(jià)值呈現(xiàn)（2） 無形成果 9 月19日，全體圈員對(duì)所取得無形成果進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分。評(píng)分結(jié)果顯示，圈員在QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)均有很大提升，得分情況見表24、 圖18。 表24 無形成果評(píng)分表項(xiàng) 目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均 QCC手法運(yùn)用545.4828.2團(tuán)隊(duì)精神767.6949.4專業(yè)知識(shí)60

43、6878.7溝通協(xié)調(diào)626.2848.4活動(dòng)信心606929.2責(zé)任榮譽(yù)808969.6 圖18 無形成果雷達(dá)圖 十、標(biāo)準(zhǔn)化 1、活動(dòng)時(shí)間：2014年9月22日 2、參加人員：輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員、特邀嘉賓共14人 3、步驟負(fù)責(zé)人：圈員趙丹、郭磊 4、活動(dòng)主題：對(duì)取得有形成果的改善措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并納入日常管理。 5、活動(dòng)過程：全體圈員逐一分析自然咳痰法痰標(biāo)本采集取得有形成果的改善措施，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目表格的格式，進(jìn)行歸納總結(jié)。由圈員趙丹、郭磊負(fù)責(zé)匯總分析總結(jié)結(jié)果，由輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)共同審核、確認(rèn)。 6、活動(dòng)結(jié)果：共標(biāo)準(zhǔn)化五項(xiàng)：標(biāo)準(zhǔn)化了“自然咳痰法痰標(biāo)本采集流程”；標(biāo)準(zhǔn)化了“自然咳痰法痰標(biāo)本采集規(guī)范”

44、；標(biāo)準(zhǔn)化了“自然咳痰法痰標(biāo)本護(hù)士采集宣教規(guī)范”；標(biāo)準(zhǔn)化了“自然咳痰法痰標(biāo)本的采集指征”；標(biāo)準(zhǔn)化了“患者版痰標(biāo)本采集與送檢宣傳手冊(cè)”。分別見表25、表26、表27、表28和圖19。 標(biāo)準(zhǔn)化一 ：自然咳痰法患者痰標(biāo)本采集流程 表25 自然咳痰法患者痰標(biāo)本采集流程類別    1.流程改善        2.提升質(zhì)量        3.臨床路徑作業(yè)名稱：規(guī)范自然咳痰法患者痰標(biāo) 本采集流程編號(hào)：2014-1

45、0HX主辦部門：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì) 醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑1. 目的：提高呼吸內(nèi)科住院患者自然咳痰法痰標(biāo)本采集合格率。二.使用范圍：呼吸內(nèi)科所有自然咳痰法采集痰標(biāo)本的患者。 三.說明：（一）操作程序 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行自然咳痰法痰標(biāo)本的采集流程（二）內(nèi)容詳見右側(cè)流程圖醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑責(zé)任到人、規(guī)范宣教護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑，控制指征打印標(biāo)簽，備痰標(biāo)本盒放置固定位置或4度冰箱冷藏查找原因，必要時(shí)通知醫(yī)生重新留取2h內(nèi)送檢登記、追蹤護(hù)士對(duì)標(biāo)本初篩留取成功留取失敗護(hù)士復(fù)核醫(yī)囑，控制指征留取失敗護(hù)士對(duì)標(biāo)本初篩留取成功2h內(nèi)送檢打印標(biāo)簽，備痰標(biāo)本盒責(zé)任到人、規(guī)范宣教登記、追蹤查找原因，必要時(shí)通知醫(yī)生放置固定位置或4度冰箱冷藏重新留?。?） 使用表單:自然咳痰法痰標(biāo)本采集情況登記表。四.使用表五.注意事項(xiàng): 患者所留的痰標(biāo)本必須是從肺部咳出，痰液標(biāo)本及時(shí)送檢，六.附則: 長(zhǎng)期實(shí)施，依據(jù)臨床時(shí)間及數(shù)據(jù)結(jié)果定期調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)化二：自然咳痰法痰標(biāo)本采集規(guī)范表26 自然咳痰法痰標(biāo)本采集規(guī)范類別:   1.流程改善