動脈采血與血氣分析

1、動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析1、動脈血氣分析的基本定義。2、動脈血標本采集方法3、血氣標本采集注意事項4、血氣分析正常值動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析3一、動脈血氣分析的基本定義?動脈血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析1、抽取動脈血氣進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。

2、2、對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)，指導呼吸機參數(shù)的調(diào)整。動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析1、各種創(chuàng)傷、手術、疾病所導致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者。2、搶救心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血氣針動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析足背動脈足背動脈肱動脈肱動脈股動脈股動脈橈動脈橈動脈 首選首選首選: 橈動脈優(yōu)點：位置表淺 搏動明顯 易于固定 不受體位限制 病人易于接受據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%動脈

3、采血與血氣分析動脈采血與血氣分析根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。 動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈 30-;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析11 撓動脈穿刺： 直刺：持針頭朝 向動脈的流向， 以90度的角度刺 入皮膚；動作要 輕緩，以免用力 過猛，穿透動脈。第2：足背動脈優(yōu)點：位置表淺、血管不易滑動缺點：不易觸及 穿刺成功率低 疼痛 不適用于低血壓，休克，末梢

4、循環(huán)差的病人。動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析足背動脈穿刺點足背動脈穿刺點45度度在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側的腳，當腳向足底稍彎曲時以左手握著患者穿刺側的腳，當腳向足底稍彎曲時以45度角刺入。度角刺入。13進針點進針點第3：股動脈優(yōu)點：血管粗大 搏動明顯 肌肉豐富缺點：（1）部位較深（2）周圍有大動脈及神 經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大（4）容易過多暴露病人，病人難以接受動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析90度病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥 骨結節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處第3：肱動脈優(yōu)

5、點：表淺易觸及 不受體位限制 操作方便 病人易接受 缺點：（1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜（2）成功率較橈動脈低動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析45度-90度病人上肢伸直稍外展， 掌心向上，穿刺點位 于肘橫紋上方的動脈 搏動處1.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進入，如果防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進入，如果有氣泡應立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部有氣泡應立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標本采集好后應分

6、鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標本采集好后應立即送檢。立即送檢。采集注意事項采集注意事項 2.填寫血氣分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、填寫血氣分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。（氧濃度體溫及氧濃度。（氧濃度=氧流量氧流量4+21） 3.消毒面積較靜脈穿刺大，應大于消毒面積較靜脈穿刺大，應大于5CM，嚴格無菌操作，避，嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護。免醫(yī)源性感染，注意自身防護。動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析5.穿刺部位應當壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服穿刺部位應當壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應

7、延長壓迫時間，直至確定無用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確定無出血，方可松手離開。出血，方可松手離開。 6.患者飲熱水、洗澡、運動，需休息患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血。分鐘后再取血。 8.如未見回血，退出穿刺處到皮下如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動脈不用完全拔出，根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將搏動重新調(diào)整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結果。猛，以免空氣進入影響檢測結果。 7.吸痰后吸痰后2

8、0分鐘、氧濃度改變分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)分鐘、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)30分分鐘后采血鐘后采血 采集注意事項采集注意事項動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析PH值： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 （動脈血二氧化碳分壓）：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 （動脈血氧分壓）：80110mmHg 供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析BE(剩余堿)： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重 要指標SB(標準碳酸氫鹽)：2126mmol

9、L T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 測得的HCO3-AB（實際碳酸氫鹽）：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析SaO2(動脈血氧飽和度) ： 9599 反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)Glu（血糖） ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標Lac （乳酸）： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析BB（緩沖堿） ： 4045mmolL 血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的彌散功能AG （陰離子間隙）： 816mmol

10、L 診斷代謝性酸中毒的一個重要指標 動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導致惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標脈血氧分壓PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧；缺氧 判斷肌體是否缺氧及程度判斷肌體是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧20 mmHg：生命難以維持：生命難以維持動脈血二氧

11、化碳分壓動脈血二氧化碳分壓 PaCO2 4.676.0KPa （3545mmHg) 1.結合結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：PaCO

12、2，可減至，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：PaCO2，可升至，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變不變PaCO2肺泡通氣不足肺泡通氣不足PaCO2肺泡通氣過度肺泡通氣過度剩余堿剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與臨床意義與SB相同相同BE為正值時，緩沖堿（為正值時，緩沖堿（BB) BE為負值時，緩沖堿（為負值時，緩沖堿（BB)血液酸堿度血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥失代謝酸中毒（酸血癥)7.45：失代謝堿中毒（堿血癥：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3) 實際碳酸

13、氫根實際碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值正常值代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值正常值標準碳酸氫根標準碳酸氫根 SB 是動脈血在是動脈血在38、PaCO25.33KPaSaO2100條件下，所測的條件下，所測的HCO3含量。含量。ABSB全血緩沖堿全血緩沖堿 BB 是血液（全血或血漿是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和的總和4555mmolL 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：BB

14、,代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：BB 動脈采血與血氣分析動脈采血與血氣分析三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg