多重耐藥菌患者的護(hù)理要求

1、_多重耐藥菌感染患者的護(hù)理多重耐藥菌（ Multidrug-Resistant Organism，MDRO ），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。近年來多重耐藥已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌引起的感染復(fù)雜、難治，常延長患者的住院時間、增加住院費用、增加發(fā)病率、增加病死率，所以加強(qiáng)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)將我院多重耐藥菌感染患者的預(yù)防控制措施總結(jié)報告如下：1 警示標(biāo)識的應(yīng)用1.1 警示標(biāo)識分為：接觸隔離標(biāo)識、飛沫隔離標(biāo)識等，應(yīng)根據(jù)耐藥菌種類，選擇合適的警示標(biāo)識。1.2 出現(xiàn)多重耐藥時， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時將多重耐藥菌隔離警示標(biāo)識粘

2、貼在病歷本上，懸掛在患者床頭， 提醒其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)。培養(yǎng)陰性后，責(zé)任護(hù)士撤除警示標(biāo)識。2 患者管理2.1 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植或感染，立即按醫(yī)院感染散發(fā)病例報告制度的要求報告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)有播散的跡象，應(yīng)盡快采取控制措施。2.2 接到多重耐藥化驗單或檢驗科確定為多重耐藥的電話后，醫(yī)生及時開具 “多重耐藥菌感染隔離”醫(yī)囑。2.3 多重耐藥的主要傳播途徑為接觸傳播，應(yīng)安排專人管理精品資料_患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好接觸隔離，詳實記錄。2.4 重癥患者病情重，昏迷，各種排泄物對環(huán)境及物品構(gòu)成嚴(yán)重污染 1 ，隔離是防止感染擴(kuò)散的重要屏障，對多重耐藥感染或定植

3、患者， 首選單間隔離， 也可將一類多重耐藥感染或定植患者集中一室管理。2.5 無單間隔離條件時做好床旁隔離，不宜將多重耐藥感染或定植的患者與氣管切開、有開放性傷口、深靜脈置管、免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.6 多重耐藥患者治療護(hù)理集中進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作。與病人或其周圍環(huán)境（包括儀器、床欄桿等）有大面積接觸時加穿隔離衣，隔離衣一用一換，統(tǒng)一集中滅菌。離開病人或房間時應(yīng)將防護(hù)用品脫下，脫手套和隔離衣后要用抗菌皂液洗手和 /或手消毒。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服和皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。2.7 病歷盡量避免帶入隔離病房，若帶入，需消毒后方可帶出。2.8 主管醫(yī)生根據(jù)病員病情和實驗室結(jié)果，判斷病人

4、系感染還是定植；如系定植仍需采取接觸隔離措施，嚴(yán)密監(jiān)控；如系感染應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果行針對性治療和支持治療必要時請多學(xué)科會診。3 呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)管路系統(tǒng)消毒不徹底易引起外源性感染。 管路中的冷凝水容易引起細(xì)菌寄植，應(yīng)及時傾倒，勿使其倒流回濕化器，也精品資料_不能灌入患者氣道，否則易導(dǎo)致大量細(xì)菌誤吸。因此，冷凝水罐應(yīng)置于管路最低點， 定時清除冷凝水。 冷凝水不可直接傾倒在地面或垃圾桶，應(yīng)該用容器收集起來消毒處理后再傾倒。4 儀器設(shè)備管理4.1 部分儀器設(shè)備專用，如血壓計、體溫表、聽診器，防止交叉感染。4.2 可復(fù)用無菌器械使用后， 先用 1000mg/l 的有效氯浸泡，再送消毒供應(yīng)中心滅菌。5

5、環(huán)境管理5.1 手衛(wèi)生設(shè)施每個房間配備洗手設(shè)施，保證洗手干手用品充足，每個病床旁放置有專用的快速手消毒劑。5.2 加強(qiáng)物表、地面的清潔消毒工作。 物表、地面用 1000mg/l 含氯消毒液消毒；空氣用 3M 消毒機(jī)消毒，每天三次，每次 1 小時。5.3 感染部位連續(xù)三個標(biāo)本（每次間隔 24h ）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，或感染已痊愈，才能解除隔離。5.4 準(zhǔn)備洗眼器，以備職業(yè)暴露時使用。5.5 終末消毒患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒， 包括空氣、物表、地面、用物等，經(jīng)培養(yǎng)合格后方可收住新的患者。5.6 拖把專用，抹布專用。拖把、抹布用1000mg/l 含效氯消毒液浸泡30 分鐘后洗凈懸掛晾干。6 垃圾管理

6、精品資料_6.1 垃圾桶加蓋，使用雙層黃色垃圾袋。6.2 密封廢棄物，外貼“感染性廢物 ”標(biāo)識，移交有登記。7 人員管理7.1 手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員的手為交叉感染的重要傳播媒介，所以應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少細(xì)菌傳播。此外應(yīng)減少不必要的接觸，接觸患者前后嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，接觸特殊患者時戴手套、六步洗手法洗手或手消毒。7.2 盡量減少探視人員，探視時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩帽子，接觸患者前后洗手。7.3 醫(yī)生會診、查房、為患者體格檢查等時應(yīng)加穿隔離衣。為患者做深靜脈穿刺、氣管插管、氣管切開、留置尿管、放置引流管等時均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。7.4 做好實習(xí)進(jìn)修生管理加強(qiáng)隔離知識宣教，做好手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理。7.5 做好護(hù)工、清潔工管理培訓(xùn)護(hù)工、清潔工六步洗手法。8 抗生素合理應(yīng)用規(guī)范藥物的合理使用， 根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素。 遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，減少或延緩多重耐藥菌感染的發(fā)生。9 加強(qiáng)實驗室檢測加強(qiáng)微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)、 早期診斷。通過對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，指導(dǎo)臨床對精品資料_多重耐藥菌感染的控制