抗菌藥物的合理應(yīng)用課件

1、NEJM 2009，Jan 29David M. Shlaes, Clinical Infectious Diseases 1997;25:5849974859株革蘭陰性菌分布IMP、MEM耐藥率均耐藥率均1%，對(duì)，對(duì)PIP/TAZ、CPA/SB、AMK耐藥率耐藥率10%頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢吡肟耐藥率頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢吡肟耐藥率20%耐藥率耐藥率(%)(%)耐藥率耐藥率(%)(%)對(duì)對(duì)內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類(除氨芐西林外除氨芐西林外)、AG、FQ和和SMZco的耐藥率比的耐藥率比ESBLs(-)株高株高對(duì)亞胺培南美羅培南耐藥率均對(duì)亞胺培南美羅培南耐藥率均1，對(duì)，對(duì)PIP/TAZ、 CPZ/

2、SB耐藥率耐藥率10，對(duì)頭孢西丁、，對(duì)頭孢西丁、AMK耐藥率耐藥率15IMP、MEM耐藥率均耐藥率均1%對(duì)頭孢西丁、頭孢吡肟、對(duì)頭孢西丁、頭孢吡肟、CPZ/SB、PIP/TAZ、AMK耐藥率耐藥率40%40%耐藥率耐藥率(%)(%)對(duì)頭孢哌酮對(duì)頭孢哌酮/ /舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率分別為舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率分別為11.611.6 、31.431.4對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率為對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率為30304141對(duì)其余藥物耐藥率均對(duì)其余藥物耐藥率均5555耐藥率耐藥率(%)(%)不同時(shí)期甲氧西林耐藥葡萄球菌的檢出率不同時(shí)期甲氧西林耐藥葡萄球菌的檢出率檢出率（檢出率（%）葡萄球菌中的甲氧西

3、林耐藥菌株仍在繼續(xù)上升葡萄球菌中的甲氧西林耐藥菌株仍在繼續(xù)上升MRSA和和MRCNS對(duì)各種抗菌藥的耐藥率較對(duì)各種抗菌藥的耐藥率較MSSA和和MSCNS高高M(jìn)RCNS對(duì)抗菌藥的耐藥率較對(duì)抗菌藥的耐藥率較MRSA低低未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)VISA和和VRSAMRSA對(duì)對(duì)內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、FQ和大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高和大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高對(duì)磷霉素、利福平、對(duì)磷霉素、利福平、SMZ/TMP有有4573%敏感率敏感率對(duì)萬古霉素敏感對(duì)萬古霉素敏感耐藥率耐藥率(%)(%)對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺均敏感對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺均敏感氨芐西林、磷霉素高度敏感，慶大霉素和利福平耐藥率分別為氨

4、芐西林、磷霉素高度敏感，慶大霉素和利福平耐藥率分別為51.2和和60.8對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐藥率較低對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐藥率較低對(duì)慶大霉素、氨芐西林耐藥率分別為對(duì)慶大霉素、氨芐西林耐藥率分別為77.4和和88.9. 12株株VRE（Van A型型11株，株，Van B型型1株）株）結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)胃胃/食管手術(shù)食管手術(shù)膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)矯形手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)(%)Yalcin報(bào)道的報(bào)道

5、的4146例手術(shù)表明了例手術(shù)表明了不同手術(shù)不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異發(fā)生率的極大差異中華血液學(xué)雜志2004,25:328發(fā)熱（體溫發(fā)熱（體溫38.3）+中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞減少（500中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞/mm3）低危險(xiǎn)性低危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性靜脈靜脈口服口服需要萬古需要萬古霉素霉素不需要萬古不需要萬古霉素霉素環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星+阿莫西林阿莫西林/克克拉維酸拉維酸（僅用于成人）（僅用于成人）單藥治療單藥治療頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶或或碳青霉烯類碳青霉烯類兩藥聯(lián)合兩藥聯(lián)合氨基糖苷類氨基糖苷類+抗假單胞菌青霉素抗假單胞菌青霉素頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶或或碳青霉烯類碳青霉烯

6、類萬古霉素萬古霉素+萬古霉素萬古霉素+頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶或碳青霉烯類或碳青霉烯類氨基糖苷類氨基糖苷類3-5天后再評(píng)價(jià)天后再評(píng)價(jià)IDSA Guideline. WT Hughes et al. Clin Infect Dis 34:730,20023-53-5天天+ My doctor sent me here to return the medicine that did not work as its demo in the lab!在實(shí)際使用抗生素的時(shí)候，需要同時(shí)考慮在實(shí)際使用抗生素的時(shí)候，需要同時(shí)考慮PK和和PD兩個(gè)因素兩個(gè)因素From Craig WA. Pharmaco

7、kinetic/pharmacodynamic parameters: Rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis. 1998;26:112.) 抗生素抗生素劑量劑量血漿血漿有效濃度有效濃度和持續(xù)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間吸收吸收分佈分佈排泄排泄Pharmacokinetics 藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)Phamacodynamics藥效學(xué)藥效學(xué)組織和體液中組織和體液中有效濃度有效濃度和持續(xù)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間感染部位感染部位有效濃度有效濃度和持續(xù)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間藥理、毒理藥理、毒理學(xué)學(xué)作用作用抗菌效果抗菌效果及及抗菌時(shí)間抗菌時(shí)

8、間Craig, 4th ISAAR, Seoul 2003Pea D, Viale P. Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71胸水胸水大量輸液大量輸液腹水腹水縱隔炎縱隔炎 水腫水腫術(shù)后引流術(shù)后引流低蛋白血癥低蛋白血癥藥物濫用藥物濫用增加血流動(dòng)力學(xué)的藥物增加血流動(dòng)力學(xué)的藥物燒傷燒傷孟憲民綜合征孟憲民綜合征 白血病白血病低蛋白血癥低蛋白血癥腎功能障礙腎功能障礙透析透析增加增加增加增加減少減少抗生素稀析或流失抗生素稀析或流失考慮增加劑量考慮增加劑量抗生素腎排泄加快抗生素腎排泄加快考慮增加劑量考慮增加劑量抗生素腎排泄減少抗生素腎排泄減少考慮減少劑量考慮減少劑量危重病人危重病人細(xì)胞外液改變細(xì)胞外液改變腎臟清除率腎臟清除率Kollef. Clin Infect Dis 2000; 31(suppl 4): S131-S138 Ibrahim et al. Chest 2000; 118: 146-155經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療注意：Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42-S50.15惡化惡化 痊愈痊愈Go Hard G