新2013年7-11喘病中醫(yī)護(hù)理方案總結(jié)

1、喘病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告 內(nèi)一科 一、基本情況2013年7月至11月桂林市中醫(yī)院內(nèi)一科應(yīng)用“喘病中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共19例，患者平均住院日13.2 天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：1與診療方案一致的病例痰濁雍肺證6例。2補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù) 4例：痰濁阻肺證6例，陰虛痰熱證4例，肺陰虧虛證1例，氣陰兩虛證1例，心肺氣陰兩虛證1例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：情志護(hù)理、生活護(hù)理、體位護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、有效咳痰/深呼吸訓(xùn)練、飲食護(hù)理、氧療、縮唇/腹式呼吸訓(xùn)練、翻身拍背、緩慢深呼吸、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：穴位貼敷、中藥外敷。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1主

2、要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比咳嗽/咳痰17人體位護(hù)理17100%咳痰/深呼吸訓(xùn)練1694%情志護(hù)理1271%活動(dòng)護(hù)理1271%翻身拍背424%胸悶13人情志護(hù)理1292%生活護(hù)理1185%體位護(hù)理1185%活動(dòng)護(hù)理1185%氧療862%喘息/氣短9人體位護(hù)理889%氧療889%活動(dòng)護(hù)理778%情志護(hù)理333%縮唇/腹式呼吸訓(xùn)練333%有效咳痰/深呼吸訓(xùn)練222%緩慢深呼吸222%乏力5人情志護(hù)理5100%生活護(hù)理480%活動(dòng)護(hù)理480%腹脹/納呆2人情志護(hù)理2100%運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2100%飲食護(hù)理2100%下肢水腫2人飲食護(hù)理2100%情志護(hù)理2100%生活護(hù)理2

3、100%體位護(hù)理2100%右臀部疼痛1人情志護(hù)理1100%生活護(hù)理1100%體位護(hù)理1100%左手疼痛1人情志護(hù)理1100%生活護(hù)理1100%體位護(hù)理1100%發(fā)熱1人飲食指導(dǎo)1100%2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比咳嗽/咳痰17穴位貼敷2人（10次）12%喘息/氣短19中藥外敷2人（11次）11%右臀部疼痛1中藥外敷1人（13次）100%左手疼痛1中藥外敷1人（3次）100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥外敷和穴位貼敷。分析其原因：1中藥外敷和穴位貼敷主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2無創(chuàng)傷，患者易于接受。3用物

4、及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析1患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意中藥外敷44（100%）004（100%）00穴位貼敷22（100%）002（100%）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥外敷、穴位貼敷。分析其原因：1操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥外敷。分析其原因：它能減輕喘病患者咳嗽、喘息、氣短、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)穴位貼敷治療的應(yīng)用

5、病例數(shù)較少，因此不做分析。2患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：19人（100%）；一般：0人（0%）；不滿意：0人。分析其原因：1方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2護(hù)理人員在實(shí)施方案的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。 （三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：4人（21%）；實(shí)用性較強(qiáng)：0人（0%）；實(shí)用性一般：15人（79%）；不適用：0人（0%）。分析其原因：1方案對(duì)于每個(gè)疾病的常見

6、癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2方案中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問題： 1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。 2護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是

7、由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1評(píng)價(jià)方法對(duì)喘病的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸悶、喘息/氣短，次要癥狀乏力、腹脹、下肢水腫、右臀部疼痛、左手疼痛應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差咳嗽/咳痰172（1

8、2%）015（88%）0胸悶130013（100%）0喘息/氣短92（23%）07（77%）0乏力5005（100%）0腹脹2002（100%）0下肢水腫2002（100%）0右臀部疼痛11（100%）000左手疼痛11（100%）000通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，59%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善喘病的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例 ：江新著，男性，72歲，主訴：反復(fù)咳嗽氣喘30年，再發(fā)加重伴發(fā)熱2天畏寒發(fā)熱，咳嗽，咯痰黃粘，流涕，出現(xiàn)端坐呼吸和胸悶氣喘，動(dòng)則尤甚，無喉中哮鳴，乏力，納差，口干，眠差，小便調(diào)，大便干。初步診斷： 中醫(yī)診斷:肺脹?。幪撎?/p>

9、熱證）西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重審證求因，久患肺疾，遷延失治，肺氣壅滯，肺不斂降，久則氣還肺間，肺氣脹滿而成肺脹。日久肺陰耗傷，陰虛內(nèi)熱，灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)，蘊(yùn)于肺部，肺失清素，而發(fā)為咳喘，其病位在肺，病性為本虛標(biāo)實(shí)，治以清熱化痰，佐以養(yǎng)陰為法?；颊邭獯貝炆院棉D(zhuǎn)，仍見口干、痰多、粘稠色白難咯，舌紅苔少，陰虛所至，今日中藥予以養(yǎng)陰化痰湯加按檸蒎腸溶軟膠囊治之；西醫(yī)繼續(xù)抗感染、化痰止咳、解痙平喘以及補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)鈣，遵醫(yī)囑予穴位貼敷每日一次，連敷7次等治療。根據(jù)“喘病中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者喘咳氣促，喉中哮鳴，呼吸困難，不能平臥，了解患者病因，教會(huì)正確的咳嗽，選擇合理體位、合理運(yùn)動(dòng)，在護(hù)

10、士指導(dǎo)下每日進(jìn)行1-2次深呼吸/腹式呼吸訓(xùn)練，同時(shí)遵醫(yī)囑予口服中藥湯劑、中藥穴位貼敷，五日后患者訴咳嗽減輕，氣喘較前緩解，活動(dòng)后呼吸困難消失，治療期間給予辯證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，三日后患者食欲較前增加。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的19例喘病患者病情較輕，未發(fā)生所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報(bào)告中未對(duì)方案中護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析匯報(bào)。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時(shí)影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時(shí)給予拍

11、背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，選穴：肺俞穴加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；脾俞鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護(hù)理的19例患者，咳嗽/咳痰的護(hù)理效果好或較好共15例，占79%。2減輕喘息氣短通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)

12、五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴：肺俞、天突加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；大椎鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。19例喘息氣短促患者，護(hù)理效果好或較好共10例，占53%。 -9-附：病例基本信息匯總表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱12645黃宴瓊女3513978348646內(nèi)一科2013.06.032013.07.12護(hù)士22796周忠男4513507731255內(nèi)一科2013.07.042013.07.13護(hù)師33162虞高萱男701507898134內(nèi)一科2013.07.122

13、013.07.24護(hù)士43222陳林森男8018978382279內(nèi)一科2013.07.152013.07.26護(hù)師53837莫橋金男6515167731484內(nèi)一科2013.07.032013.08.05護(hù)士63402陳來息男6513453372925內(nèi)一科2013.07.192013.08.02護(hù)師73190宋玉芝女6813977387158內(nèi)一科2013.07.132013.08.05護(hù)士85115陳翠嬌女8613978320970內(nèi)一科2013.08.312013.09.02護(hù)師91374龔細(xì)榮男6018907735456內(nèi)一科2013.08.292013.09.05護(hù)士104807蘭曉春女8215007737871內(nèi)一科2013.08.232013.09.12護(hù)師115252黃冬秀女5813557831919內(nèi)一科2013.09.032013.09.22護(hù)士124674陶月華女8913397835320內(nèi)一科2013.080.22013.09.22護(hù)師13925羅艷萍女6913347634755內(nèi)一科2013.09.012013.09.27護(hù)士141900王金秀女8318078327839內(nèi)一科2013.09.262013.10.09護(hù)師156926鄭玉芬女4118978692639內(nèi)一科2013.10.18201