腹部手術(shù)切口縫合方式改良

1、腹部手術(shù)切口縫合方式 福建醫(yī)科大學(xué)10級臨床醫(yī)學(xué) 指導(dǎo)老師：江藝 胡還章手術(shù)切口的要求選擇好切口和徑路是手術(shù)成功的第一步！1、能提供良好的暴露2、進(jìn)入和關(guān)閉縫合盡量方便、簡單3、組織損傷小4、手術(shù)后疼痛較輕，愈合牢固，較美觀5、一旦需要，便于擴(kuò)大、延長常見腹部手術(shù)切口縱形切口：腹正中/旁正中橫行切口斜行切口：麥?zhǔn)锨锌诶呔壪虑锌冢杭捶础發(fā)”形切口參考文獻(xiàn)：中國中醫(yī)藥咨訊 2012年04卷06期 103-104頁 普通外科常見手術(shù)切口和徑路馬啟明 (臨夏市人民醫(yī)院普外科,甘肅臨夏,731100)； 腹部切口穿經(jīng)結(jié)構(gòu)腹部前壁由淺及深共6層結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下組織、肌層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁層腹膜常規(guī)

2、腹部縫合方法 逐層縫合，共四層。 腹膜、肌層及筋膜不可吸收線連續(xù)縫合， 皮下脂肪層不可吸收線間斷縫合， 皮膚層（間斷縫合）。不一樣的縫合方法1、連續(xù)縫合腹膜、肌層及筋膜層2、沖洗皮下脂肪層3、放置負(fù)壓引流管4、皮內(nèi)縫合1、連續(xù)縫合腹膜肌層筋膜層 2、沖洗脂肪層，止血用生理鹽水沖洗壞死組織，用電刀充分止血3、放置負(fù)壓引流管 放置帶有側(cè)孔的負(fù)壓引流管，于切口遠(yuǎn)端1cm處穿出皮外，接手雷式引流容器4、皮內(nèi)縫合 不縫合皮下脂肪層，聚丙烯不可吸收線皮內(nèi)縫合關(guān)于腹部手術(shù)切口縫合方式的討論腹部手術(shù)切口常見并發(fā)癥1、切口下脂肪液化2、切口下膿腫3、切口下血腫形成4、腹壁切口疝5、縫線反應(yīng)全科醫(yī)學(xué)臨床與教育 2

3、011年09卷03期 311-312頁，腹部手術(shù)切口并發(fā)癥32例高頻超聲表現(xiàn)回顧分析，柳良旺 (景寧縣人民醫(yī)院b超室,浙江景寧,323500)； 吳偉麗 (景寧縣人民醫(yī)院b超室,浙江景寧,323500)； 鄧朋飛 (景寧縣人民醫(yī)院b超室,浙江景寧,323500)； 兩種縫合方法的對比 （遼寧省腫瘤醫(yī)院2年內(nèi)外科手術(shù)540 例患者） a組為對照組，常規(guī)縫合切口， b組為實(shí)驗(yàn)組，b1 組為非負(fù)壓下脂肪層不縫合組， b2 組為負(fù)壓下脂肪層不縫合組兩種縫合方法的對比傳統(tǒng)縫合不縫脂肪層負(fù)壓引流法縫合時(shí)間較慢較傳統(tǒng)法快住院時(shí)間一般較傳統(tǒng)法縮短并發(fā)癥脂肪液化、切口感染、切口裂發(fā)生率較傳統(tǒng)法明顯減低美觀呈“蜈

4、蚣”形呈一條細(xì)線林濤、宋純等，負(fù)壓下不縫合脂肪層的腹部切口縫合法在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2014 年6 月第11 卷第18 期， 1673-7210兩種手術(shù)縫合方式的不同俞燕燕，下腹部手術(shù)直切口皮下脂肪不縫合的皮內(nèi)縫合法，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2010,27(2)傳統(tǒng)逐層縫合法不縫脂肪層負(fù)壓引流縫合脂肪層不可吸收線間斷縫合不縫合負(fù)壓引流管未放置放置皮膚層不可吸收線間斷縫合、可吸收線皮內(nèi)縫合、皮釘聚丙烯不可吸收線皮內(nèi)縫合是否縫合脂肪層周蕓，婦產(chǎn)科腹部切口兩種縫合方法的比較，中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(21) 1673-9701王堅(jiān)青，橫切口剖宮產(chǎn)脂肪層自然對合法1087例分析，實(shí)用

5、臨床醫(yī)藥雜志，1627-2353（2009）02縫合脂肪層不縫合脂肪層縫合工作量通常不可吸收線間斷縫合皮下脂肪層縮短切口暴露時(shí)間，降低切口感染率縫線反應(yīng)不可吸收線殘留，易致脂肪液化、感染降低切口脂肪液化、感染率脂肪層血供縫合過緊，阻斷血管、神經(jīng)，不利于愈合局部微循環(huán)良好死腔可消除死腔，減輕切口張力對合不嚴(yán)密，局部滲血、滲液較多關(guān)于負(fù)壓引流裝置 1、引流管為單面多微小側(cè)孔設(shè)計(jì)，可避免肉芽組織長入其中，確保引流通暢; 2、管內(nèi)側(cè)壁的縱向引流槽，有效避免側(cè)孔受壓閉塞; 3、單向負(fù)壓使球囊內(nèi)容物不能倒流，避免了逆行感染負(fù)壓吸引的優(yōu)點(diǎn)洪瀾，賀國麗，海南省人民醫(yī)院，腹壁切口縫合中皮下放置引流管在肥胖婦科腫

6、瘤患者手術(shù)中的臨應(yīng)用，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2014 年11 月，10036946陳床曦，腹部切口全層縫合加皮下負(fù)壓引流預(yù)防術(shù)后切口感染68例臨床分析，中國全科醫(yī)師雜志，2015.01.1671-7368.未放置負(fù)壓吸引管放置負(fù)壓吸引管滲血、滲液積于腹前壁各層，致感染、脂肪液化，愈合不良吸入滲血滲液，消除細(xì)菌繁殖場所死腔縫合過松易形成殘腔負(fù)壓可使創(chuàng)面對合，可閉合細(xì)小淋巴管及血管引流管對皮下愈合情況不及時(shí)根據(jù)引流液情況判斷有無感染、脂肪液化等不可吸收線皮內(nèi)縫合縫線名稱結(jié)的牢固性外形抗張程度組織反應(yīng)性絲線低編織線優(yōu)良高編織尼龍線高編織高中等聚丙烯線高單纖絲中等低小結(jié) 腹部切口不縫合皮下脂肪層加皮下負(fù)壓引流，預(yù)防術(shù)后切口感染、促進(jìn)切口愈